胸外科臨床教學(xué)中創(chuàng)新意識的培養(yǎng)

陶顯東+潘鐵文+金益峰+單正翔

摘要：作為外科系統(tǒng)中?？铺卣鞅容^明顯的胸外科，其人才培養(yǎng)過程中尤其強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。在目前科學(xué)技術(shù)、社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的大背景下，采取符合國情的方法加強(qiáng)胸外科學(xué)員的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識，尤為重要。特別是在醫(yī)療教育領(lǐng)域，胸外科作為一門有其特殊專業(yè)性的學(xué)科，尤其需要加強(qiáng)創(chuàng)新性教育，在學(xué)員的學(xué)習(xí)過程中，從不同方面加強(qiáng)其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。采取拓寬學(xué)員思路，營造寬松學(xué)習(xí)環(huán)境，注重前沿理論的學(xué)習(xí)，注重理論聯(lián)系實(shí)踐等方式方法，使得胸外科學(xué)員成為合格的創(chuàng)新性人才。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；創(chuàng)新意識；胸外科

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）32-0086-02

一、背景

胸外科作為醫(yī)療科學(xué)的一部分，有其特殊性，作為外科的一個分支學(xué)科，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)際相聯(lián)系，既要掌握大量的醫(yī)學(xué)理論知識，亦要熟練掌握手術(shù)技能，同時還要緊跟學(xué)科的前沿發(fā)展，不斷地快速更新自己的認(rèn)識，將最新的理論進(jìn)展與自身的臨床工作相融合，才能做到裨益醫(yī)患。

胸外科疾病多涉及循壞系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等身體重要生命維持系統(tǒng)，通常治療方式需開胸手術(shù)，直接涉及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的變化，有些疾病甚至術(shù)后相當(dāng)一段時間內(nèi)需要禁止飲食?？梢哉f接受胸外科的手術(shù)的患者在圍手術(shù)期內(nèi)是處于相當(dāng)危險的狀況下，需要臨床醫(yī)師在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行大量細(xì)致和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，以確保患者順利康復(fù)。即使如此，胸外科患者仍面臨著較高的風(fēng)險，甚至危及生命。

從胸外科的發(fā)展歷史看，胸外科的進(jìn)步是和一項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)突破相聯(lián)系在一起的，早期胸外科手術(shù)的死亡率是相當(dāng)高的，經(jīng)過一系列技術(shù)突破，從早期的胸腔閉式引流、雙腔氣管插管術(shù)中單肺通氣、體外循環(huán)系統(tǒng)、胸腔鏡系統(tǒng)等，這些技術(shù)創(chuàng)新和理論突破有力的推動了胸外科的發(fā)展和進(jìn)步。雖然目前胸外科的技術(shù)進(jìn)步已經(jīng)非常大，但是在臨床工作中還是有許多未解的難題，復(fù)雜心臟病、晚期肺癌、巨大腫瘤等等，有許多課題仍舊需要胸外科工作者去研究攻克?？梢哉f沒有創(chuàng)新就沒有胸外科的今天，沒有創(chuàng)新胸外科也不會有未來。

二、胸外科教學(xué)的現(xiàn)狀

目前在國內(nèi)要成為一名合格的胸外科?？漆t(yī)師前，需要接受5年的本科教育，3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以及3年?？漆t(yī)師培訓(xùn)，即使經(jīng)歷了如此漫長的培訓(xùn)過程，此時的胸外科醫(yī)師仍舊處于初級階段，只是初步掌握了初級理論和技能，要成長為一名成熟的胸外科醫(yī)師需要繼續(xù)經(jīng)歷更多的培訓(xùn)和鍛煉。為何要經(jīng)歷如此漫長的學(xué)習(xí)過程，這主要是有胸外科專業(yè)的特殊性決定的。

胸外科的專業(yè)性比較強(qiáng)，尤其是涉及心臟的理論知識時，涉及較多的抽象內(nèi)容和邏輯推理，并且病種繁多，涉及較多的交叉學(xué)科，比如電生理學(xué)、流體動力學(xué)等，知識面既深且廣，需要醫(yī)學(xué)生花費(fèi)較多的時間和精力進(jìn)行掌握。

胸外科醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)了大量的理論知識后，在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段仍舊只有很少的機(jī)會參與醫(yī)療操作和活動，因?yàn)樾赝饪萍膊〕梢驈?fù)雜，治療過程難度大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并且后果嚴(yán)重，經(jīng)驗(yàn)不足的實(shí)習(xí)生稍有不慎，容易引起嚴(yán)重后果，故而在臨床上不是很放手讓實(shí)習(xí)生直接處理病患的病情，只有極少數(shù)優(yōu)秀者在帶教老師的監(jiān)視下科技開展少數(shù)治療。

也正因?yàn)樾匦耐饪频倪@些特點(diǎn)，導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)胸外科的過程中感覺抽象枯燥，在實(shí)習(xí)過程中也較少有機(jī)會理論聯(lián)系實(shí)際，使得許多醫(yī)學(xué)生覺得在實(shí)習(xí)過程中被邊緣化和輕視化，難以產(chǎn)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

在目前國內(nèi)的醫(yī)療大環(huán)境中，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)療壓力偏大，臨床上的帶教老師也沒有很強(qiáng)的主觀意愿培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主動參與精神和主觀興趣，更不用說他們的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。

三、如何培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新能力

經(jīng)過對比中西方臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的不同，我們可以發(fā)現(xiàn)西方醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生扎實(shí)理論基礎(chǔ)的同時，在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力方面也非常成功。當(dāng)然，這在一定程度上與其社會文化背景有關(guān)，提倡自由發(fā)展的天性。但是通過對日韓、臺灣等國家及地區(qū)的對比，這些地區(qū)在文化背景上與中國同源，但是醫(yī)學(xué)教育與歐美相同，其在醫(yī)學(xué)教育的過程中同樣培養(yǎng)出很多創(chuàng)新型人才，做出了許多醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，比如日本人發(fā)明的不停跳心臟冠脈搭橋術(shù)，臺灣人發(fā)展出來的改良手汗癥根治術(shù)，韓國人的整形術(shù)等等，都為醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了顯著的貢獻(xiàn)。所以借鑒西方醫(yī)學(xué)教育模式對于我們一定會有所幫助。

西方先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育模式注重以學(xué)生為中心的教育模式，在教學(xué)過程中，給予學(xué)生充分的自主權(quán)，教師只是提供一個課題，并且作為主持人的身份存在，讓醫(yī)學(xué)生自己去尋找問題的答案，甚至有時課題是不帶問題的，學(xué)生需要自己尋找問題，并通過自身努力去獲取答案，在這個過程中，教師只是作為一個觀察者和主持者存在，全程不做主角，只是做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和鼓勵。這樣學(xué)生們在解析課題的同時，進(jìn)行發(fā)散思維，發(fā)現(xiàn)問題，探尋問題，解決問題，學(xué)生在這一過程中鍛煉的是發(fā)散性思維，創(chuàng)新性思維，同時學(xué)到知識?？梢哉f這種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式是我們所缺少的，也是培養(yǎng)創(chuàng)新性思維的關(guān)鍵。

結(jié)合我們教學(xué)模式，我們應(yīng)該在教學(xué)過程中多些尊重和鼓勵，少些批評和說教，創(chuàng)造民主和諧的氛圍，不能總想著維護(hù)教師的權(quán)威性而忽視對學(xué)生的主體性的培養(yǎng)，從而培養(yǎng)其創(chuàng)新性[1]。

在教學(xué)過程中我們還需要有意識地讓學(xué)員接觸前沿理論，因?yàn)樵S多前沿理論包含了很多的創(chuàng)新知識和創(chuàng)新思路，為學(xué)員打開知識理念的新思路，同時鼓勵學(xué)員積極撰寫科技論文，在撰寫過程中不斷學(xué)習(xí)新的前沿知識，并積極開拓新思路來解決課題中遇到的問題。通過長時間的培訓(xùn)，學(xué)員即會逐漸培養(yǎng)學(xué)習(xí)新知識，發(fā)現(xiàn)新問題，開拓新思路的思維習(xí)慣。除此以外，應(yīng)該建立科學(xué)合理的考核系統(tǒng)，除了對于課本講義的基本理論知識進(jìn)行考核，還要對于學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容應(yīng)該包括基礎(chǔ)理論知識、動手操作能力、邏輯思維能力、創(chuàng)新能力等，通過綜合考核，使學(xué)員導(dǎo)向全面綜合素質(zhì)的提高，特別是創(chuàng)新能力的提高[2]。

醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)科，但是在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)的過程中，不光需要塑造嚴(yán)肅認(rèn)真的氣氛，還需要營造寬松良好的教學(xué)氣氛，不能隨意地批評打壓，使學(xué)生們沒有很大的精神負(fù)擔(dān)，保持比較輕松的心態(tài)。在這種輕松自在的氛圍中，學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力才會毫無保留地得到充分發(fā)揮，學(xué)生之間師生之間才能進(jìn)行充分的交流溝通，做到教學(xué)相長，并且碰撞出創(chuàng)新的火花[3]。

四、總結(jié)

目前我國正處于經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)改革的轉(zhuǎn)折時期，醫(yī)療秩序和醫(yī)療教學(xué)都面臨著較大的挑戰(zhàn)，需要我們從全新的角度去看待和解決問題。特別是在醫(yī)療教育領(lǐng)域，胸外科作為一門有其特殊專業(yè)性的學(xué)科，尤其需要加強(qiáng)創(chuàng)新性教育，在學(xué)員的學(xué)習(xí)過程中，從不同方面加強(qiáng)其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。采取拓寬學(xué)員思路，營造寬松學(xué)習(xí)環(huán)境，注重前沿理論的學(xué)習(xí)，注重理論聯(lián)系實(shí)踐等方式方法，使得胸外科學(xué)員成為合格的創(chuàng)新性人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅俊毅.創(chuàng)新教育模式在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].科教文匯，2013，261（11）：85-87.

[2]劉曉芳，王虹，王天佑.注重學(xué)生調(diào)查反饋，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，（4）.

[3]肖榮馳，李強(qiáng)，唐志弘，等.PBL教學(xué)法在脊柱外科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（1）：73-76.