逍遙解郁湯聯(lián)合西醫(yī)治療女性內(nèi)分泌失調(diào)精神抑郁癥的臨床研究

廖玲　　龔茜

[摘要] 目的 探討逍遙解郁湯聯(lián)合西醫(yī)治療女性內(nèi)分泌失調(diào)精神抑郁癥的臨床效果。 方法 選取2015年2月～2016年9月收治的女性內(nèi)分泌失調(diào)精神抑郁癥患者86例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組43例，對照組43例，對照組給予西醫(yī)治療，觀察組加用逍遙解郁湯治療，觀察兩組治療效果、抑郁癥狀變化及內(nèi)分泌指標(biāo)變化。 結(jié)果 治療前兩組患者抑郁癥狀無顯著差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組治療后SDS、HAMD評分同對照組比較，明顯較低（P<0.05）；觀察組治療總有效率為90.70%，同對照組的72.09%比較，顯著較高（P<0.05）；治療前兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），觀察組治療后LH、FSH水平明顯較對照組低（P<0.05）。 結(jié)論 逍遙解郁湯與常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合治療女性內(nèi)分泌失調(diào)精神抑郁癥，可顯著緩解抑郁癥狀，改善內(nèi)分泌狀況，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；內(nèi)分泌；中醫(yī)藥；逍遙解郁湯

[中圖分類號] R711.75；R749.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0115-03

The Clinical research of Xiaoyao Jieyu decoction combined with Western medicine in the treatment of female endocrine disorders and mental depression

LIAO Ling1 GONG Xi2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Chengdu Psychiatric hospital， Chengdu 610000， China； 2.Center for Preventive Treatment of Disese， the First People's Hospital of Chengdu City 610000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Xiaoyao Jieyu decoction combined with western medicine in the treatment of female endocrine disorders and depression. Methods A total of 86 women with endocrine disorders and mental depression from February 2015 to September 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group （n=43） and control group （n=43） by random number table method. The control group was treated with Western medicine. The patients in the observation group were treated with Xiaoyao Jieyu decoction on the basis of the control group. The curative effect and the changes of depressive symptoms and endocrine index between the two groups were observed. Results There was no significant difference between the two groups in depressive symptoms before treatment（P>0.05）. And the depressive symptoms were improved after treatment. The scores of SDS and HAMD in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate was 90.70% in the observation group， significantly higher than 72.09% in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in endocrine index between the two groups before treatment（P>0.05）. The level of LH and FSH in the observation group was significantly lower than those in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine Xiaoyao Jieyu decoction combined with conventional western medicine in the treatment of female endocrine disorders mental depression can significantly alleviate the symptoms of depression and improve the endocrine status ，which is worthy of promotion.

[Key words] Depression； Endocrine； Chinese medicine； Xiaoyao Jieyu decoction

抑郁癥在臨床中較為常見，且近年來由于人們生活方式改變，該病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，已成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。研究[1]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌失調(diào)女性是抑郁癥高發(fā)群體，對于該類患者不僅需要進行抗抑郁治療，同時需給予性激素類藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀況。但常規(guī)西醫(yī)治療毒副作用多，可引發(fā)多種不良反應(yīng)。中醫(yī)在臨床中應(yīng)用廣泛，對較多疾病有良好治療效果，本研究為進一步探討女性內(nèi)分泌失調(diào)精神抑郁癥的最佳治療方案，對患者實施中西醫(yī)結(jié)合療法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年2月～2016年9月收治的內(nèi)分泌失調(diào)精神抑郁癥患者中，選取86例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組。觀察組43例，年齡41～66歲，平均（47.21±3.52）歲；病程4個月～6年，平均（1.64±0.42）年。觀察組43例，年齡40～67歲，平均（47.60±3.55）歲；病程3個月～4年，平均（1.57±0.40）年。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；性激素六項檢測異常；符合中醫(yī)肝郁脾虛分型標(biāo)準(zhǔn)[3]；2周內(nèi)無抗抑郁藥服用史；經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)；患者對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物有過敏史；有明顯自殺傾向者；合并其他精神障礙患者；重要臟器嚴(yán)重功能不全；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 治療方法

對照組行性激素序貫周期療法，給予戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080036，規(guī)格1 mg），1 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)服用21 d。在戊酸雌二醇用藥第12天，加安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020715，規(guī)格2 mg），6 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)服用10 d。期間給予抗抑郁藥草酸艾司西酞普蘭片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字20100165，規(guī)格10 mg），初始劑量5 mg/次，口服，1次/d，2周后增至10 mg/次，1次/d，之后根據(jù)患者個體反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量可增至20 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)逍遙解郁湯，方藥：白術(shù)15 g，茯苓15 g，枳實10 g，當(dāng)歸15 g，遠(yuǎn)志15 g，柴胡15 g，廣郁金10 g，白芍15 g，黃柏5 g，甘草6 g，水煎取汁400 mL，早晚兩次分服，1劑/d。兩組均以3周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采用抑郁自評量表（SDS）[4]及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對兩組患者抑郁癥狀予以評估。SDS量表共包含20個條目，53分為標(biāo)準(zhǔn)分，分值同抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。HAMD量表共包含17個條目，分值同抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。根據(jù)相關(guān)文獻[6]對治療效果予以評價，痊愈：HAMD減分率≥75%；顯著進步：HAMD減分率≥50%，<75%；進步：HAMD減分率≥25%，<50%；無效：HAMD減分率<25%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血，應(yīng)用美國貝克曼公司生產(chǎn)的Unicel Dxi800型全自動化學(xué)發(fā)光分析儀對血清黃體生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）水平予以檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后SDS、HAMD評分比較

治療前兩組患者抑郁癥狀無顯著差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組治療后SDS、HAMD評分同對照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為90.70%，同對照組的72.09%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.914，P<0.05）

2.3 兩組患者治療前后LH、FSH水平比較

治療前兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組治療后LH、FSH水平明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥是臨床常見精神科疾病，其病因目前尚未完全清楚，生理、心理、環(huán)境等相互作用可能是引發(fā)該疾病的主要原因。研究[7]發(fā)現(xiàn)女性內(nèi)分泌失調(diào)，可引發(fā)多種生理、心理變化，并造成下腦丘-垂體-腎上腺軸功能亢進，從而產(chǎn)生高水平皮質(zhì)醇，對促性腺激素釋放激素分泌產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸活性下降，睪酮及雌激素水平降低，有研究[8-9]證實睪酮及雌激素降低同抑郁癥發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。西醫(yī)治療女性內(nèi)分泌失調(diào)性抑郁癥，一般采用抗抑郁藥物與激素類藥物結(jié)合，具有一定治療效果，但其毒副作用大、停藥后易復(fù)發(fā)、患者預(yù)后較差，因此存在明顯缺陷。

抑郁癥在中醫(yī)理論中被歸于“郁證”范疇，其中以肝郁脾虛型最為常見。肝主疏泄，可對全身氣機運行予以調(diào)節(jié)。肝失疏泄，則氣機運行失常，累及心脾，脾失健運，故而致病。治療當(dāng)以疏肝解郁、健脾行氣為主[10]。較多報道[11-13]表明中西醫(yī)結(jié)合治療郁抑癥可發(fā)揮良好協(xié)同效應(yīng)，西醫(yī)能迅速緩解癥狀，中醫(yī)可對機體進行調(diào)理，改善預(yù)后。本研究中，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)逍遙解郁湯，結(jié)果顯示其治療后抑郁癥狀改善情況，治療總有效率均明顯優(yōu)于接受單純西醫(yī)治療的對照組患者（P<0.05），結(jié)果同上述報道相符。

逍遙解郁湯中所含白術(shù)具有燥濕利水、健脾益氣之效，茯苓可利水滲濕、寧心健脾，枳實可破氣消積，當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補血活血，遠(yuǎn)志能解郁、安神、益智，柴胡有疏肝解郁、和解表里功效，廣郁金有行氣解郁，清心涼血作用，白芍可平肝止痛，黃柏分清熱燥濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏，可達疏肝解郁、健脾行氣之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)柴胡中所含柴胡皂苷能減少大腦海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，起到抗抑郁作用[14]。

LH、FSH是臨床中用于了解女性內(nèi)分泌功能的常用性激素指標(biāo)，LH、FSH水平過高，表明患者卵巢功能衰退，有報道[15]發(fā)現(xiàn)LH、FSH同抑郁癥發(fā)生有相關(guān)性。本研究中，觀察組患者治療后LH、FSH水平明顯較對照組低（P<0.05），提示逍遙解郁湯不僅對抑郁癥治療有確切作用，還能促進患者內(nèi)分泌功能改善。其原因可能為當(dāng)歸具有抗衰老作用，并能對卵巢功能產(chǎn)生一定保護作用；柴胡能夠促進垂體-腎上腺-皮質(zhì)功能，可對內(nèi)分泌功能進行調(diào)節(jié)。

綜上所述，在女性內(nèi)分泌失調(diào)精神抑郁癥治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，可促進抑郁癥狀改善，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀況，具有較高應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 惠凌云，王亞文，張琳，等. 社會因素和性激素與圍絕經(jīng)期抑郁癥的相關(guān)研究[J]. 中國婦幼健康研究，2014， 25（5）：746-748，749.

[2] 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會. 精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M]. 北京：北京大學(xué)出版社，2016：328.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：364.

[4] 段泉泉，勝利. 焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[5] 張丹，高輝，周亞楠，等. 三種量表評價心房顫動患者焦慮抑郁的比較[J]. 中國醫(yī)藥，2014，9（4）：474-476.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[7] 吳萍，樓云霞，陳小鳴，等. 圍絕經(jīng)期抑郁癥與性激素水平關(guān)系的研究[J]. 中國性科學(xué)，2015，24（3）：108-110.

[8] 馬敬，王寧. 女性抑郁癥患者血清激素與細(xì)胞因子表達研究[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（22）：51-53.

[9] 蘇文君，職曉松，張懿，等. 抑郁癥與代謝綜合征的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫聯(lián)系[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（11）：2190-2193.

[10] 郭蓉娟，于淼，王嘉麟，等. 抑郁癥中醫(yī)證候要素辨證量表研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38（8）：561-565.

[11] 郭利紅，姚華強，王芳，等. 清心解郁湯治療圍絕經(jīng)期綜合征抑郁癥的臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2016，37（9）：1203-1204.

[12] 李玉華. 解郁合歡湯聯(lián)合黛力新治療中度抑郁癥的臨床療效[J]. 陜西中醫(yī)，2015，36（12）：1627-1628.

[13] 王惠中. 疏肝活血解郁湯治療卒中后抑郁70例療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2016，37（2）：218-219.

[14] 慕磊，孫建緒. 抑郁癥發(fā)病機制與抗抑郁藥物作用靶標(biāo)[J]. 國際藥學(xué)研究雜志，2015，42（4）：463-466.

[15] 張薇，楊琍琦. 性早熟女童抑郁情緒與E2、FSH、LH水平的關(guān)系[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（5）：687-688.

（收稿日期：2017-05-23）