持續(xù)性高眼壓青光眼小梁切除術(shù)的臨床療效評價

楊聞文，徐 霽

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院眼科，重慶 402160）

持續(xù)性高眼壓青光眼小梁切除術(shù)的臨床療效評價

楊聞文，徐 霽*

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院眼科，重慶 402160）

目的 分析持續(xù)性高眼壓青光眼小梁切除術(shù)的臨床效果及體會。方法 回顧性分析我院2011年1月～2015年12月收治的382例青光眼患者的臨床資料，按照其術(shù)前眼壓情況將其分為觀察組與對照組，其中對照組199例為眼壓降于正常水平者，觀察組183例為持續(xù)性高眼壓，比較兩組患者的臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后濾泡情況等。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為96.17%，對照組臨床總有效率99.5%，兩組患者的臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者發(fā)生虹膜睫狀體炎34例，前房積血16例，淺前房8例，術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥58例，比例為31.69%，對照組患者發(fā)生虹膜狀體炎21例，前房積血5例，淺前房3例，術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥29例，比例為14.57%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)性高眼壓青光眼患者如在應(yīng)用藥物干預(yù)無法有效控制的情況下，要打破常規(guī)進(jìn)行積極的手術(shù)治療，以最大程度上挽救患者視力，持續(xù)性高眼壓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于正常眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療，治療過程中要注意防范。

持續(xù)性高眼壓；青光眼；小梁切除術(shù)；效果觀察

青光眼手術(shù)如果在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，因此術(shù)前需要給予藥物干預(yù)降低眼壓，通常情況下眼壓不超過20 mmHg為理想的手術(shù)狀態(tài)，但實(shí)際臨床中部分患者即使應(yīng)用藥物也無法有效控制眼壓，而如果不采用手術(shù)治療會導(dǎo)致患者視神經(jīng)嚴(yán)重受損，最終發(fā)生不可逆的視功能下降，嚴(yán)重者會完全失明，因此目前是否在高眼壓下進(jìn)行青光眼手術(shù)治療還存在一定爭議。本研究以我院收治的382例青光眼患者為研究對象，分析持續(xù)性高眼壓青光眼行小梁切除術(shù)的臨床效果及體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年1月～2015年12月收治的382例青光眼患者的臨床資料，按照其術(shù)前眼壓情況將其分為觀察組與對照組，其中對照組199例為眼壓降于正常水平者，對照組中男101例，女98例，年齡29～76歲，平均年齡45.5歲，平均眼壓22.4 mmHg；觀察組183例為持續(xù)性高眼壓，其中男105例，女78例，年齡31-75歲，平均年齡47.5歲，平均眼壓45.5 mmHg。兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組平均眼壓水平差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以比較。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的手術(shù)方法：術(shù)前充分麻醉，采用愛爾卡因作患眼角膜、結(jié)膜表麻，2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合作球后麻醉，后視術(shù)前眼壓情況進(jìn)行間歇性按摩眼球1～5 min；手術(shù)中作以穹隆為基底的球結(jié)膜瓣，鞏膜面熱灼止血手術(shù)區(qū)，以角膜緣為基底的鞏膜瓣4 mm×4 mm，二分之一鞏膜厚度，切除1.5 mm×1.5 mm小梁組織，切除時先切穿一小切口，放出適量房水后盡量降低眼壓，順利完成小梁切除術(shù)；做對應(yīng)寬基底周邊虹膜切除，后用10-0尼龍線作鞏膜瓣2針可拆褥式縫線，結(jié)膜瓣包埋縫合2針，術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松混合液0.5 mL。術(shù)后均全身、局部應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇、非甾體類消炎藥物等，以控制感染；給予短效散瞳劑活動瞳孔；拆除褥式縫線時要充分考慮患者術(shù)后濾過泡形態(tài)功能、術(shù)后眼壓、前房形成是否穩(wěn)定等情況，如濾過泡扁平，拆線后濾過泡旁指壓按摩眼球，使其形成彌散隆起的功能性濾過泡。術(shù)后常規(guī)檢查患者眼前段情況，包括眼壓變化、視力、濾過泡形態(tài)、前房深度、前房積血、眼底表現(xiàn)等，積極處理各種并發(fā)癥。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，1年內(nèi)患者未使用任何其它治療青光眼的藥物保持眼壓水平＜21 mmHg者評價為顯效；患者在未使用任何藥物的情況下眼壓維持在30 mmHg以下或使用藥物干預(yù)眼壓控制在21 mmHg以上評價為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者則評價為無效，臨床總有效率為顯效率與有效率之和。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后主要并發(fā)癥、平均治療時間，評價兩組患者術(shù)后濾過泡情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組183例患者術(shù)后達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者154例，有效22例，余者7例無效，觀察組臨床總有效率為96.17%，對照組199例患者術(shù)后達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者177例，有效21例，余者1例無效，對照組臨床總有效率99.5%，兩組患者的臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床治療效果比較（n，%）

觀察組患者發(fā)生虹膜睫狀體炎34例，前房積血16例，淺前房8例，術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥58例，比例為31.69%，對照組患者發(fā)生虹膜狀體炎21例，前房積血5例，淺前房3例，術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥29例，比例為14.57%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

青光眼的治療以降低眼壓、保護(hù)患者視功能為主，如青光眼高眼壓經(jīng)藥物治療持續(xù)3d以上仍然無法緩解，即稱之為持續(xù)性高眼壓，而青光眼患者如無法及時手術(shù)，不僅無法控制眼壓，而且可能會導(dǎo)致永久性視力損害，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者失明，因此針對持續(xù)性高眼壓青光眼患者要爭取早日手術(shù)治療，以挽救、保護(hù)患者視功能，避免不可逆的視神經(jīng)損害。但是高眼壓狀態(tài)下手術(shù)易引起各類并發(fā)癥，并且眼部充血重、術(shù)后炎癥反應(yīng)重，手術(shù)區(qū)的濾過通道易被纖維組織增生瘢痕化導(dǎo)致濾過性手術(shù)失敗。為避免上述情況，手術(shù)過程中要注意以下幾點(diǎn)：首先，術(shù)前盡量降低眼壓，充分準(zhǔn)備球后麻醉，并在麻醉后按摩眼球數(shù)分鐘。其次，第一次前房穿刺時要精確控制房水流出量，僅輕度降低眼壓即可，眼壓緩慢下降可使眼球更好的適應(yīng)眼壓由高到低的變化，避免嚴(yán)重并發(fā)癥；二次前房穿刺準(zhǔn)確切除小梁前再緩放房水，避免切除小梁時虹膜膨出以及晶體狀-虹膜隔前移，造成惡性青光眼。再次，術(shù)中盡量維持前房深度，周邊虹膜切除口盡量做寬，以利于術(shù)后強(qiáng)力散瞳；最后，縫合使用可調(diào)縫線，以牢固縫合鞏膜瓣，控制早期房水過多外流引起濾過過強(qiáng)，避免發(fā)生淺前房。

綜上所述，持續(xù)性高眼壓青光眼患者如在應(yīng)用藥物干預(yù)無法有效控制的情況下，可打破常規(guī)進(jìn)行積極的手術(shù)治療，以最大程度上挽救患者視力。

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本文編輯：吳玲麗

R779.6

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ISSN.2095-8242.2017.033.6379.02

徐 霽