依帕司他聯(lián)合黃連素治療糖尿病足的效果觀察

李晉+賀敬敬+易蕊

[摘要]目的 探討依帕司他聯(lián)合黃連素治療糖尿病足的效果。方法 選取2015年6月～2016年6月本院收治的62例糖尿病足患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各31例。兩組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以依帕司他治療，觀察組聯(lián)用黃連素治療，比較兩組的療效及治療前后的踝肱血壓指數(shù)（ABPI）。結(jié)果 觀察組的總有效率為100.0%，顯著高于對照組的87.1%（P<0.05）。兩組治療前的ABPI值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的ABPI值顯著高于治療前，且觀察組治療后的ABPI值顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用依帕司他聯(lián)合黃連素治療糖尿病足可以明顯提高糖尿病足的臨床治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足；糖尿病潰瘍；依帕司他；黃連素；糖尿病

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0069-03

Effect observation of the Epalrestat combined with Berberine in treating diabetic foot

LI Jin1 HE Jing-jing1 YI Rui2

1.Department of the First Internal Medicine，316th Hospital of PLA，Beijing 100093，China；2.Medical Administration Division，Army General Hospital，Beijing 100700，China

[Abstract]Objective To explore the effects of Epalrestat combined with Berberine in treating diabetic foot.Methods 62 diabetic foot patients from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，each group was 31 cases.Two groups were given Epalrestat on the basis of general treatment，the observation group was further given Berberine.The effect and ABPI of the two groups were compared before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 100.0%，which was significantly higher than 87.1% of the control group （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the ABPI value before treatment （P>0.05）.The ABPI value of the two groups after treatment was significantly higher than that before treatment，and the ABPI value of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Using Epalrestat combined with Berberine in treating diabetic foot can obvious enhance the clinical cure rate of diabetic foot and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Diabetic foot；Diabetic ulcers；Epalrestat；Berberine；Diabetic

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者血管病變合并神經(jīng)病變而導(dǎo)致末梢血管病變以致下肢感染、皮膚潰瘍甚至深部組織破壞[1]。糖尿病足的高發(fā)病率和致殘率嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生命和生活質(zhì)量[2]。文獻(xiàn)報道，發(fā)達(dá)國家中每6例糖尿病患者就會有1例發(fā)生過足部潰瘍，而發(fā)展中國家中這個比例則更高。近年來糖尿病足發(fā)病率有增無減，甚至每年都有上百萬的糖尿病患者因之而喪失下肢[3]。糖尿病足病情嚴(yán)重，給患者造成極大的痛苦，甚至致殘，但其治療卻又相對棘手，是臨床上的一大難題[4]。近年來筆者在本病常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上，利用依帕司他聯(lián)合黃連素治療，其在促進(jìn)糖尿病足傷口愈合上具有良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年6月～2016年6月收治的62例糖尿病足患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各31例。對照組中，男性19例，女性12例；年齡為（61.3±8.5）歲；按Wagner分級法[5]，Ⅰ級糖尿病足患者5例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例；糖尿病足病程（5.8±2.5）年；入院空腹血糖（10.6±3.3）mmol/L。觀察組中，男性17例，女性14例；年齡為（60.7±8.1）歲；按Wagner分級法，Ⅰ級糖尿病足患者5例，Ⅱ級13例，Ⅲ級13例；糖尿病足病程（5.4±2.6）年；入院空腹血糖（10.9±3.2）mmol/L。兩組的年齡、性別、Wagner分級、病程時間和血糖水平檢查結(jié)果等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，采用胰島素嚴(yán)格控制血糖，使空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.5%；根據(jù)創(chuàng)面分泌物藥敏試驗選用抗生素控制感染；傷口常規(guī)沖洗換藥，WagnerⅡ～Ⅲ級傷口每天1次酌加，Ⅰ級酌減；同時使用擴(kuò)張血管藥物，改善足部微循環(huán)；阿司匹林腸溶片100 mg/d口服，根據(jù)治療反應(yīng)個體化劑量，依帕司他口服，50 mg/次，3次/d，觀察組在此治療基礎(chǔ)上每天加用黃連素（鹽酸小檗堿片，北京中新制藥廠）0.02 g/kg，分3次飯后口服，連續(xù)應(yīng)用4周。對所有患者完善健康宣教、飲食控制和心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)腿部按摩護(hù)理，對癥治療其他糖尿病并發(fā)癥。

1.3療效評價方法

在治療前及治療后的第4周末，由對治療分組不知情的護(hù)士進(jìn)行評定，評價指標(biāo)包括Wagner分級評價、自覺癥狀改善情況和創(chuàng)面愈合情況。顯效：病變下降2級以上，傷口已形成痂皮或瘢痕，自覺癥狀消失或不明顯；有效：病變下降1級，傷口分泌物明顯減少，壞死組織脫落，肉芽組織增生，創(chuàng)面愈合面積>2/3，自覺癥狀明顯減輕；無效：癥狀無改善或分級上升[6-7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用多普勒超聲測定治療前后踝肱血壓指數(shù)（ankle-brachial pressure index，ABPI），以反映糖尿病足微循環(huán)狀態(tài)，正常：ABPI≥0.9；輕度缺血：0.7≤ABPI<0.9；中度缺血：0.5≤ABPI<0.7；重度缺血：ABPI<0.5[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效的比較

觀察組的總有效率為100.0%，顯著高于對照組的87.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后ABPI的比較

兩組治療前的ABPI值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的ABPI值顯著高于治療前，且觀察組治療后的ABPI值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變、外周血管病變等因素引起過高的機(jī)械壓力，導(dǎo)致足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞和畸形，未梢神經(jīng)受損，微血管循環(huán)障礙，形成糖尿病足[8]?；颊卟∏閺耐礈赜X變化，逐步進(jìn)展為嚴(yán)重的潰瘍、感染及深部組織損傷，若治療不及時，甚至?xí)斐山刂葹?zāi)難性后果[9]。糖尿病患者的足部潰瘍與足部外周神經(jīng)血管病變、末梢循環(huán)障礙密切相關(guān)，容易反復(fù)感染，經(jīng)久不愈，成為治療及護(hù)理難點(diǎn)[10]。在糖尿病足的治療中，護(hù)理干預(yù)是不可或缺的，積極的糖尿病認(rèn)知教育和心理輔導(dǎo)可以提高患者的依存性[11]，進(jìn)而提高糖尿病足治療效果，改善預(yù)后和生存質(zhì)量[12]。在治療上除嚴(yán)格控制血糖、局部傷口清創(chuàng)護(hù)理外，還需積極增加患肢血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，這對患者的預(yù)后至關(guān)重要[13]。

糖尿病足受多種因素影響，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多元醇通路的異常激活是其中重要一環(huán)[14]，多元醇代謝中葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，山梨醇在神經(jīng)元內(nèi)蓄積能影響神經(jīng)細(xì)胞功能，引起糖尿病人外周感覺障礙[15]。依帕司他作為特異性醛糖還原酶抑制藥，通過可逆地抑制醛糖還原酶，減少山梨醇的生成而發(fā)揮作用，在糖尿病足的治療中有一定療效[7，16-17]。黃連素是從植物中提取的生物堿，其抑菌作用常用于臨床治療細(xì)菌性胃腸炎等，且副作用小。黃連素還具有提高胰島素敏感性、促進(jìn)肝糖利用和降低血糖之功效，對改善糖尿病神經(jīng)病變患者感覺及運(yùn)動神經(jīng)障礙有明顯療效[18]，有助于治療糖尿病足[19]。此外，有研究報道顯示，黃連素對糖尿病足治療的促進(jìn)作用也可能與其具有減少炎癥反應(yīng)和血管舒張的作用有關(guān)[20]。

本研究中，對照組應(yīng)用依帕司他治療糖尿病足具有較高的總有效率，顯現(xiàn)出促進(jìn)糖尿病足傷口愈合的明顯效果；觀察組在聯(lián)合黃連素治療后，進(jìn)一步改善患者的微循環(huán)障礙，總有效率達(dá)到100.0%，提示兩者聯(lián)用對糖尿病足的治療和傷口愈合有顯著的促進(jìn)作用。

綜上所述，在嚴(yán)格血糖控制等基礎(chǔ)治療上，采用依帕司他聯(lián)合黃連素治療糖尿病足，可以明顯提高糖尿病足的臨床治愈率，改善患肢的血液循環(huán)，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-28 本文編輯：祁海文）