研究家庭醫(yī)生干預(yù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

楊恩怡

[摘要]目的 探究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者接受家庭醫(yī)生干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年1～12月廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者200例，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組則接受家庭醫(yī)生干預(yù)，對(duì)比兩組患者干預(yù)有效性、生活質(zhì)量的差異性。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量均較干預(yù)前改善，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后治療的總有效率（92.00%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痛實(shí)驗(yàn)組患者接受家庭醫(yī)生干預(yù)，可以促進(jìn)臨床癥狀的緩解，改善其環(huán)境、社會(huì)、心理、生理相關(guān)的生活質(zhì)量，從而使患者可以保持更加積極的狀態(tài)接受治療，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]家庭醫(yī)生；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0178-03

Family doctors interfere with the quality of life in patients with gouty arthritis

YANG En-yi

Hualin Street Community Service Center，Liwan District of Guangzhou City，Guangzhou 510130，China

[Abstract]Objective To explore the effect of family intervention on the quality of life of patients with gouty arthritis.Methods In Guangzhou City，Liwan District Hualin street community health service center of patients with gouty arthritis in 200 cases，the object of study selected time for the January 2016 to December，were grouped according to their different ways of intervention，the contrat group and experimental group，with 100 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，the experimental group received the intervention of the family doctor，compared two groups of gouty arthritis patients of intervention effectiveness and quality of life.Results The two groups of patients with gouty arthritis after intervention than before intervention to improve the quality of life，improve the quality of life in the experimental group than control group（P<0.05）；the total efficiency after the intervention ofthe experimental group （92.00%） was significantly higher than that of the control group （64.00%），P<0.05.Conclusion Intervention by family physicians of patients with gouty arthritis，can promote the clinical symptoms，improve the environment，social，psychological，physiological and related quality of life，so that patients can maintain a more positive state of treatment，improve the prognosis.

[Key words]Family doctor；Gouty arthritis；Quality of life

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指患者體內(nèi)的尿酸鹽在其關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍沉積所引發(fā)的炎癥反應(yīng)性疾病，其在軟骨、滑囊、關(guān)節(jié)囊組織中較易出現(xiàn)，且具有一定的遺傳性[1-2]。有調(diào)查顯示，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率正呈逐漸上升的趨勢(shì)[3]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要臨床癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，對(duì)患者生存狀態(tài)造成了不良的影響，應(yīng)加強(qiáng)此類疾病的早期有效治療十分必要。有研究表明，部分痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在治療時(shí)，會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而出現(xiàn)治療依從性下降，導(dǎo)致其疾病反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量[4]。家庭干預(yù)在該病患者治療中應(yīng)用，能夠在健康知識(shí)、飲食、行為等給方面給予干預(yù)，可以使患者保持良好的生活、飲食習(xí)慣接受治療，增加對(duì)疾病的了解程度，保持積極的狀態(tài)配合相關(guān)治療干預(yù)。本文主要對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者接受家庭醫(yī)生干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響作出分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我社區(qū)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者200例，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。本研究已經(jīng)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。對(duì)照組男性56例，女性44例，平均年齡（41.23±5.02）歲，平均病程（19.56±0.58）年。實(shí)驗(yàn)組男性60例，女性40例，平均年齡（42.01±5.69）歲，平均病程（20.10±0.69）年。兩組患者均經(jīng)臨床檢查確診，基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即采用有效的措施來(lái)使其保持樂(lè)觀的態(tài)度，積極給予其心理疏導(dǎo)，促進(jìn)治療自信心的增加，指導(dǎo)患者保持低蛋白質(zhì)、低鹽、低脂、低嘌呤飲食。若患者同時(shí)合并糖尿病、高血壓等，則積極控制其合并癥。實(shí)驗(yàn)組患者接受家庭醫(yī)生干預(yù)，具體方法為：①家庭教育。由專業(yè)的醫(yī)生為患者和其家屬實(shí)施健康教育，每次健康教育的時(shí)間為60～90 min，根據(jù)患者受教育程度和文化水平，采用多種形式相結(jié)合的方式實(shí)施健康宣教，講解有關(guān)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療常識(shí)，使其更加清晰對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素、特征以及并發(fā)癥的情況進(jìn)行了解。②家庭干預(yù)。相關(guān)醫(yī)生定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行上門干預(yù)，指導(dǎo)其家庭交流的正確方式，指導(dǎo)其對(duì)藥物治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、癥狀及處理措施，耐心解答患者或其家屬提出的疑問(wèn)。若患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆，則應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行家訪。可定時(shí)組織家庭集會(huì)，鼓勵(lì)其進(jìn)行治療，并積極對(duì)治療中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析解決，并建立網(wǎng)絡(luò)支持，使患者可以隨時(shí)對(duì)其疾病情況進(jìn)行咨詢和了解。③飲食干預(yù)。在家訪中，了解患者的飲食情況，合理為其制定飲食計(jì)劃，若患者處于疾病的急性期，則應(yīng)囑咐其每天嘌呤攝入量應(yīng)在100～150 g，適當(dāng)提高碳水化合物含量；若患者處于疾病緩解期，則可酌情增加含有嘌呤的食物，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤含量的食物。同時(shí)為其普及膳食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的知識(shí)，增加其對(duì)飲食的重視程度[5-6]。④行為干預(yù)。根據(jù)患者的體質(zhì)，為其制定長(zhǎng)期、合理以及有計(jì)劃性的運(yùn)動(dòng)方案，適當(dāng)減肥，注意其受損關(guān)節(jié)的保護(hù)，若其處于急性期，則應(yīng)實(shí)施冷敷，若處于緩解期則加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)萎縮。兩組患者均接受相關(guān)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量用生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括環(huán)境、社會(huì)、心理、生理這4個(gè)方面，其分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[7]、療效（顯效：患者的關(guān)節(jié)功能正常，癥狀體征較干預(yù)前明顯改善，對(duì)其進(jìn)行血檢測(cè)，則相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；有效：患者的關(guān)節(jié)功能、癥狀體征、血檢測(cè)結(jié)果較干預(yù)前改善；無(wú)效：患者的關(guān)節(jié)功能、癥狀體征、血檢測(cè)結(jié)果較干預(yù)前基本無(wú)差異；以顯效+有效作為治療的總有效）[8]進(jìn)行觀察分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量的比較

兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量均較干預(yù)前改善，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的總有效率（92.00%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

患者的嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄功能受損等會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑膜腔、骨質(zhì)處沉積，使患者的關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)紅腫熱痛，疼痛較為劇烈，痛如刀割，呈慢性發(fā)作，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)對(duì)行走恐懼的情況[9-10]。

有調(diào)查研究表明，隨著人們飲食方式的改變，使得酸性體質(zhì)的人數(shù)呈上升的趨勢(shì)，人體中血尿酸升高，會(huì)增加其出現(xiàn)痛風(fēng)的概率，若患者的疾病不能得到合理的防治，則會(huì)對(duì)其器官功能造成損傷，疾病晚期患者會(huì)出現(xiàn)腎衰竭、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的癥狀[11-12]。

家庭醫(yī)生干預(yù)應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中有較高的價(jià)值，可通過(guò)隨訪的方式，了解患者的病情變化，為其制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)，合理控制嘌呤類食物的攝入量，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)萎縮的情況[13-14]。加強(qiáng)患者家庭教育，可以增加患者及家屬對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素、防治知識(shí)的了解，更好遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。定時(shí)上門干預(yù)，了解患者的疾病動(dòng)態(tài)，對(duì)其存在的疑問(wèn)進(jìn)行解答，定時(shí)組織家庭集會(huì)、建立網(wǎng)絡(luò)支持則可為患者病情咨詢提供支持，更好接受相關(guān)的治療[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量均較干預(yù)前改善，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的總有效率（92.00%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（64.00%），P<0.05。本研究結(jié)果與唐利華等[15]的研究結(jié)果相同，表明家庭干預(yù)在關(guān)節(jié)炎患者治療中具有較高的價(jià)值。

綜上所述，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中實(shí)施家庭醫(yī)生干預(yù)，能夠有效緩解患者的疼痛等癥狀，改善其關(guān)節(jié)功能，從而促進(jìn)其疾病的改善和生活質(zhì)量的改善，意義重大。

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（收稿日期：2017-04-24 本文編輯：崔建中）