規(guī)范化護(hù)理健康教育在弱視兒童治療依從性中的臨床觀察

李明

[摘要]目的 探討弱視兒童在治療期間接受規(guī)范化護(hù)理健康教育的臨床效果。方法 選擇2014年10月～2016年10月我院收治的弱視患兒84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)眼科護(hù)理，觀察組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理健康教育。比較兩組患兒在治療期間依從性、不良事件發(fā)生率、弱視治療總時(shí)間、家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度、治療總有效率、護(hù)理前后視力水平和對(duì)比敏感度水平。結(jié)果 觀察組患兒依從性、家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度、治療總有效率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，弱視治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患兒視力水平和對(duì)比敏感度水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患兒兩指標(biāo)水平均有所提高，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒兩指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 弱視兒童在治療期間接受規(guī)范化護(hù)理健康教育，可以提高患兒依從性，減少不良事件，提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]弱視；兒童；規(guī)范化護(hù)理；健康教育；依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0183-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of standardized nursing and health education for children with amblyopia during treatment.Methods 84 children with amblyopia in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 42 cases in each group.The control group received routine eye care，while the observation group received standardized nursing health education.The compliance during treatment，the incidence of adverse events，time of treatment，nursing satisfaction of parents，effective rate，the levels of visual acuity and contrast sensitivity before and after nursing were compared between two groups.Results The compliance during treatment，nursing satisfaction of parents and effective rate in the observation group were higher than that in the control group，the incidence of adverse events was lower than that in the control group，the time of treatment was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences betwee the the levels of visual acuity and contrast sensitivity in two groups （P>0.05）；after nursing， the levels in two groups were increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05），and thoses in the observation group was higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Standardized nursing care and health education for children with amblyopia can improve children's compliance， reduce adverse events and improve their parents' satisfaction.

[Key words]Amblyopia；Children；Atandardized nursing；Health education；Compliance

弱視屬于兒童發(fā)病率水平較高的一種眼部疾病，在兒童機(jī)體早期發(fā)育過(guò)程中，受到各種因素影響，會(huì)對(duì)兒童的視覺(jué)功能發(fā)育狀態(tài)產(chǎn)生一定的不利影響，從而導(dǎo)致視覺(jué)障礙的發(fā)生[1]。弱視不僅僅會(huì)對(duì)患兒本身視覺(jué)造成影響，還會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)、擇業(yè)、心理等造成危害，弱視程度嚴(yán)重的患兒，生活質(zhì)量會(huì)明顯降低。因此，對(duì)弱視疾病進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可以使兒童的視力水平提高。臨床治療弱視的方法相對(duì)較多，以眼屈光度調(diào)整、精細(xì)化操作等方式最為常見(jiàn)，長(zhǎng)期配合性較為理想，治療效果最佳[2-5]。本文主要分析弱視兒童在治療期間接受規(guī)范化護(hù)理健康教育的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2016年10月我院收治的弱視患兒84例，以隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組患兒年齡3～11歲，平均（5.9±1.4）歲；男24例，女18例；左眼弱視19例，右眼弱視16例，雙眼弱視7例；弱視患病時(shí)間1～18個(gè)月，平均（5.1±1.6）個(gè)月；屈光不正15例，屈光參差性11例，斜視10例，形覺(jué)剝奪6例；輕度弱視20例，中度弱視13例，重度弱視8例。觀察組患兒年齡3～10歲，平均（5.3±1.8）歲；男26例，女16例；左眼弱視21例，右眼弱視15例，雙眼弱視6例；弱視患病時(shí)間1～16個(gè)月，平均（5.3±1.1）個(gè)月；屈光不正17例，屈光參差性12例，斜視9例，形覺(jué)剝奪4例；輕度弱視19例，中度弱視15例，重度弱視7例。對(duì)照組和觀察組患者一般指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)眼科護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①統(tǒng)一被動(dòng)咨詢(xún)式健康教育和疑問(wèn)解答；②統(tǒng)一模式心理干預(yù)；③單純執(zhí)行醫(yī)囑；④統(tǒng)一模式飲食方案配備。觀察組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理健康教育，具體措施為：①組建健康教育小組，由1位主治醫(yī)生與5名護(hù)理人員組成，對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄，每次進(jìn)行健康教育的內(nèi)容都應(yīng)該進(jìn)行真實(shí)詳細(xì)的記錄；②根據(jù)病情的評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，情緒焦慮者要進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，通過(guò)視頻、圖片等多種途徑，將弱視病理基礎(chǔ)、造成的危害、治療意義、治療手段、所能達(dá)到效果、長(zhǎng)期治療必要性向患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行介紹；③每月組織1次家長(zhǎng)課堂，有計(jì)劃地講解相關(guān)知識(shí)，并解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)與家長(zhǎng)之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，為治療項(xiàng)目的完成提供方便；③每次復(fù)診的時(shí)候都應(yīng)該觀看與弱視疾病有關(guān)的視頻，時(shí)間控制在20 min左右，使兒童對(duì)自身疾病和不良用眼習(xí)慣所產(chǎn)生的危害進(jìn)行了解，使依從性提高，并以?xún)和Z(yǔ)言，講解眼睛不好的危害，使治療的主觀積極性提高，可以適當(dāng)?shù)牟捎眯—?jiǎng)品進(jìn)行鼓舞；⑤強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診的重要性，以便及時(shí)對(duì)病情變化情況進(jìn)行掌握，方式不規(guī)范治療；⑥進(jìn)行膳食指導(dǎo)，盡可能多的進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素A、維生素C及鈣含量較高的蔬果，督促患者多進(jìn)行體育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)吸收[6-9]。

1.3觀察指標(biāo)

在治療期間完全依從例數(shù)、不良事件發(fā)生率、弱視治療總時(shí)間、家長(zhǎng)對(duì)眼科治療期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度、護(hù)理干預(yù)前后視力水平和對(duì)比敏感度水平的改善幅度、弱視疾病治療總有效率。

1.3.1滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在弱視治療結(jié)束后通過(guò)不記名打分方式了解家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為100分，>80分為滿(mǎn)意，60～80分為基本滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意[10]，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患兒治療后視力水平恢復(fù)正常，停止治療病情也沒(méi)有再次復(fù)發(fā)，生活和學(xué)習(xí)均沒(méi)有受到任何影響；②顯效：患兒在治療后視力水平達(dá)到0.9以上；③有效：患兒治療后視力水平提高程度超過(guò)2行；④無(wú)效：患兒治療后視力仍然逐漸退步，或保持不變，或提高程度為1行[11]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒依從性的比較

觀察組患兒在治療期間完全依從率為80.95%（34/42），對(duì)照組為45.24%（19/42），觀察組患兒依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患兒不良事件發(fā)生率為2.4%（1/42），對(duì)照組為19.0%（8/42），觀察組患兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患兒弱視治療總時(shí)間的比較

觀察組患兒弱視治療總時(shí)間（29.90±4.15）d，對(duì)照組患兒為（38.92±3.14）d，觀察組患兒弱視治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.5兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.6兩組患兒護(hù)理前后視力水平和對(duì)比敏感度水平的比較

護(hù)理前，兩組患兒視力水平和對(duì)比敏感度水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患兒兩指標(biāo)水平均有所提高，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒兩指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對(duì)弱視疾病兒童進(jìn)行治療不是一個(gè)短期就能夠取得成效的過(guò)程，患兒需要在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，不間斷地接受規(guī)范化的治療，只有這樣才能夠保證達(dá)到最佳的治療效果，對(duì)視力水平進(jìn)行有效的糾正[12]。然而，由于弱視疾病兒童的自我管理、自我控制、對(duì)治療的配合程度通常情況下不是十分理想，大部分兒童在接受治療期間不能夠按照醫(yī)生和護(hù)士的要求進(jìn)行治療，即使家人在治療期間進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的督導(dǎo)，其治療效果也不是十分理想，有的時(shí)候患兒甚至還會(huì)出現(xiàn)反抗治療的現(xiàn)象，這些行為均會(huì)對(duì)弱視疾病患者視覺(jué)功能的改善過(guò)程產(chǎn)生不利影響[13]。在治療期間實(shí)施常規(guī)眼科健康教育，由于不夠全面和規(guī)范，對(duì)弱視疾病兒童在治療期間實(shí)施健康教育過(guò)程中應(yīng)用不是十分適合。兒童弱視疾病的治療與其家長(zhǎng)的支持是密不可分的，治療效果與患兒家長(zhǎng)的實(shí)際重視程度有著非常密切的關(guān)系。兒童由于身體和心理的發(fā)育狀態(tài)都不夠成熟，不能自覺(jué)、長(zhǎng)期執(zhí)行治療期間醫(yī)生和護(hù)理人員的要求，需要依靠家長(zhǎng)在日常生活中對(duì)患兒進(jìn)行不斷的督促和鼓勵(lì)，才能按照要求完成治療計(jì)劃，使患兒對(duì)弱視疾病治療的依從性水平提高[14]。對(duì)弱視患兒實(shí)施規(guī)范化護(hù)理健康教育，家長(zhǎng)與兒童都可以對(duì)疾病所產(chǎn)生的危害有充分的認(rèn)識(shí)，從健康教育中獲得疾病的相關(guān)知識(shí)，無(wú)形當(dāng)中就會(huì)使家長(zhǎng)與兒童對(duì)疾病治療的信心與依從性得到改善，使家長(zhǎng)對(duì)兒童弱視疾病治療的重視程度提高，使疾病的治療效果更加理想[15]。本次研究中接受規(guī)范化護(hù)理健康教育干預(yù)的觀察組患兒，治療依從性、弱視病情控制總有效率和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯高于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)弱視疾病患兒在治療期間實(shí)施規(guī)范化護(hù)理健康教育干預(yù)的必要性和有效性，在今后的臨床工作中可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，弱視兒童在治療期間接受規(guī)范化護(hù)理健康教育，可以提高患兒依從性，減少不良事件，提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：馬 越）