姜辛固本臍貼治療功能性腹痛虛寒型42例臨床觀察

鄭玉++姜莉云++李垚++吳文笛++董月秋++胡正進

摘要：目的觀察用姜辛固本臍貼輔助治療虛寒型腹痛（功能性腹痛）的臨床療效。方法將符合納入標準的72例患者，隨機分為2組，觀察組使用姜辛固本臍貼和基礎治療，對照組采用穴位貼敷治療貼和基礎治療，分別觀察其中醫(yī)癥狀積分及腹痛相關積分療效等。結果治療組總有效率為976%，對照組總有效率為833%。2組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論姜辛固本臍貼輔助治療虛寒型腹痛的作用優(yōu)于對照組，。

關鍵詞：姜辛固本臍貼；陽虛型；功能性腹痛；臨床觀察

中圖分類號：R25633文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0073-02

功能性腹痛綜合征（functional abdominal pain syndrome，F(xiàn)APS）是以持續(xù)或近乎持續(xù)的腹痛為主要臨床表現(xiàn)的功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs）[1]。FAPS為非器質性疾病，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學“腹痛”范疇。腹痛是中醫(yī)臨床常見癥狀，內科腹痛是本科常見病、多發(fā)病，也是本科重點優(yōu)勢病種之一。本科近3年就診腹痛患者根據(jù)臨床統(tǒng)計以虛寒型腹痛為發(fā)病基礎最為常見，占腹痛人數(shù)約65%。目前此病主要以抑酸護胃、改善胃動力及心理疏導等治療，但患者癥狀易反復，依從性差，臨床療效不佳[2]。近1年本科采取中醫(yī)傳統(tǒng)外治法“姜辛固本臍貼”配合基礎療法治療虛寒型腹痛，取得較為明顯的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料72例虛寒型腹痛（功能性腹痛）患者源于2015年1月—2015年12月間的昆明市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科門診及住院患者，隨機分組，其中治療組42例，其中男19例，女23例；年齡26～74歲，平均年齡（58±384）歲，病程最短半年，最長18 a。對照組30例，其中男15例，女15例；年齡24～73歲，平均年齡（57±392）歲，病程最短半年，最長20 a?；颊呔鶠槌踉\治療，2組年齡、性別、病程及主要癥狀（疼痛評分）經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P>005），具有可比性。[JP]

12診斷標準

121西醫(yī)診斷標準參照羅馬Ⅲ診斷標準[1]：①持續(xù)或近乎持續(xù)的腹痛；②疼痛與生理行為（即進食、排便或月經(jīng)）無關或偶爾有關；③日?；顒幽芰Σ糠謫适?；④疼痛并非偽裝（如詐?。?；⑤癥狀不滿足其他解釋腹痛的功能性胃腸病的診斷標準。診斷前癥狀持續(xù)至少6月，近3月符合以上診斷標準。

122虛寒型腹痛標準參照中國中醫(yī)藥出版社出版的2002年全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》中虛臟寒型腹痛診斷標準。虛寒證：（1）主癥：①腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按；②形寒肢冷，神疲乏力；（2）次癥：①氣短懶言，胃納不佳；②大便溏??；③舌質淡，苔薄白，脈沉細。

13納入標準（1）符合虛寒型腹痛（功能性腹痛）診斷標準；（2）年齡在18～75歲，性別不限；（3）連續(xù)治療2周以上配合治療的患者。（4）全部病例經(jīng)腸鏡檢查排除器質性病變。

14排除標準（1）不符合上述診斷標準者；（2）病情危重或合并肝、心、肺、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；（3）臍周有破潰，皮膚過敏者；（4）有妊娠者。

15治療方法治療組與對照組均選用中藥內服（小建中湯加減）為基礎治療。

151治療組基礎治療+“姜辛固本臍貼”（生姜汁、細辛、吳茱萸等8味中藥組成），每次選取穴位同時進行貼敷：神闕、太沖、涌泉、足三里等，1次/ d，維持4-6 h，4周為1療程。

152對照組基礎治療+“穴位貼敷治療貼”，2周為1療程。每次選取穴位同時進行貼敷：神闕、太沖、涌泉、足三里等，1次/d，維持4～6 h，4周為1療程。

16觀察指標（1）采取6點行為評分法（BRS-6）[3]將疼痛分為6級，每級定為1分。0分：無疼痛；1分：有疼痛但易被忽視；2分：有疼痛，無法忽視，但不干擾日常生活；3分：有疼痛，無法忽視，干擾注意力；4分：無法忽視，所有日?；顒泳苡绊懀芡瓿苫旧硇枨笕邕M食和排便等；5分：劇烈疼痛，無法忽視，需要休息或臥床休息。（2）中醫(yī)虛寒型癥狀積分：根據(jù)中醫(yī)內科學虛寒型腹痛標準將主癥分別以輕中重度得2、4、6分；次癥分別以輕中重度得1、2、3分統(tǒng)計中醫(yī)癥狀積分。

17療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

18統(tǒng)計學方法采用SPSS190統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，等級資料均采用秩和檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗。

2結果

治療組與對照組中醫(yī)癥狀積分前后比較（見表1），2組癥狀療效對比（見表2），疼痛積分前后比較（見表3）。

3討論

功能性腹痛為非器質性疾病，為臨床常見病，其發(fā)病機制不完全清楚，考慮與腸道功能紊亂相關性較小，與多種因素影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸功能的調控有關，目前推測可能與內源性疼痛抑制系統(tǒng)異常，下行抑化系統(tǒng)及抑制系統(tǒng)的失衡相關[5]。臨床上初始治療予促胃腸動力、抑酸、保護黏膜，如有幽門螺桿菌感染，可殺菌治療。由于患者一般病程較長，服用藥物一段時間后癥狀好轉不明顯，使患者放棄治療。本研究采用中醫(yī)傳統(tǒng)外治法配合治療，費用低，臨床效果佳，患者依從性可，適合臨床推廣。

自制“姜辛固本臍貼”選用生姜汁、細辛、吳茱萸等八味中藥制作，其中吳茱萸具有散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉功能?！侗静萁?jīng)疏》記載：“凡脾胃之氣，喜溫而惡寒，寒則中氣不能運化，或為腹內絞痛，……，五臟不利。吳茱萸辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，而諸證悉除?！睂嶒炑芯繀擒镙蔷哂写龠M神經(jīng)遞質降鈣素基因相關肽及P無助等合成和釋放，神經(jīng)脫敏而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6]。而虛寒性腹痛以虛寒性為本，但功能性消化不良常伴肝郁之癥，故在用藥上亦有樹干解郁之功，且選用“太沖”穴為臣，此穴為足厥陰肝經(jīng)經(jīng)穴，具有疏肝利膽之功效。選穴中以“神闕穴”為君，“神闕穴”，定位于臍的中間，屬于任脈，為陰脈之海。督脈與任脈相銜接，總督人體一身之陰陽，故通過敷臍，可以達到調整陰陽，防病、治病的目的，同時配以足少陰腎經(jīng)之起始穴位“涌泉”為臣，即具有“虛則補其母”，“先后天并治”，“未病先防，即病防變”的中醫(yī)理念；而在臍貼用藥選擇上，也選用“細辛、肉桂等”入少陰腎經(jīng)之藥，具有“溫腎散寒，秘陽歸坎”之意，力求達到“陰平陽秘”的最佳健康狀態(tài)。

綜上所述，通過“姜辛固本臍貼”針對脾胃虛寒型腹痛的中醫(yī)外治法，充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治的特色。從患者的臨床實際改善情況，及安全性、有效性上看值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Drossman DAThe functional gastrointestinal disorders and the Rome III processGastroenterology 2006；130：1377-1390[PMID：16678553 DOI：101053/jgastro200603008].

[2]張叢，曹澤偉中西醫(yī)結合治療功能性腹痛綜合征55例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，8（34）：17-18

[3]徐亞兵，陳有明，芍藥甘草湯聯(lián)合甘麥大棗湯加減治療功能性腹痛綜合征臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，4（48）：50-52

[4]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：126-152

[5]郭宇，蘇曉蘭，魏瑋功能性腹痛中西醫(yī)診療進展與策略[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，5（34）：1077-1080

[6]王婷，陳菲，李溯，等吳茱萸提取物乳膏鎮(zhèn)痛作用及其機制探討[J].中國藥學雜志，2013，2（48）：106-110