臀位助產(chǎn)術(shù)在異常分娩中的臨床應(yīng)用效果

宋俊霞，孔令普

臀位助產(chǎn)術(shù)在異常分娩中的臨床應(yīng)用效果

宋俊霞，孔令普

臀位助產(chǎn)術(shù)；異常分娩；圍生兒體質(zhì)量

在臨床上，臀位分娩是一種較常見的異常分娩，產(chǎn)婦的子宮畸形是導(dǎo)致異常分娩的主要原因，進(jìn)而會(huì)造成胎兒出生時(shí)臍帶脫垂、胎臂上舉或出頭困難等并發(fā)癥甚至死亡［1］。產(chǎn)婦臀位分娩會(huì)增加胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，因此選擇適宜的分娩方式對臀位分娩產(chǎn)婦有非常重要的意義［2］。該研究選取2013年3月—2015年5月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的122例臀位異常分娩產(chǎn)婦，對臀位助產(chǎn)術(shù)在異常分娩中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月—2015年5月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的122例臀位異常分娩產(chǎn)婦為研究對象，并分為臀位牽引術(shù)組11例、剖宮產(chǎn)組69例與臀位助產(chǎn)術(shù)組42例。臀位牽引術(shù)組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均（24．6±2．5）歲；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的年齡為22～33歲，平均（24．7±2．8）歲；臀位助產(chǎn)術(shù)組產(chǎn)婦的年齡為20～32歲，平均（23．6±2．4）歲。該研究方案已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及其患者家屬均對本研究知情并同意。3組分娩術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料比較差異不具有顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法產(chǎn)婦入院后被確定為異常臀位分娩時(shí)，在分娩前全面、系統(tǒng)評(píng)估胎兒的體質(zhì)量、各種適應(yīng)證等，以評(píng)估的結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，選擇適宜產(chǎn)婦安全分娩的助產(chǎn)術(shù)。本文接受臀位助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為42例，接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為69例，接受臀位牽引術(shù)的產(chǎn)婦為11例。

1.3 觀察指標(biāo)觀察三組產(chǎn)婦分娩后的圍生兒的體質(zhì)量與并發(fā)癥的發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率后進(jìn)行分析。記錄三組胎兒的死亡例數(shù)，并計(jì)算胎兒的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式與圍生兒體質(zhì)量的分布情況比較經(jīng)臀位牽引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)分娩的圍生兒體質(zhì)量多數(shù)＜3000 g，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的圍生兒體質(zhì)量多數(shù)＞3500 g，由此可知圍生兒的體質(zhì)量＞3500 g時(shí)，產(chǎn)婦多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，且體質(zhì)量的高低與行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦呈正相關(guān)，即圍生兒體質(zhì)量越大，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)率越高。見表1。

表1 分娩方式與圍生兒體質(zhì)量的分布情況比較

2.2 不同助產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較經(jīng)臀位牽引術(shù)的產(chǎn)婦分娩后新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率（90．9%）、死亡率（36．4%）均顯著高于經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的并發(fā)癥發(fā)生率（37．7%）、死亡率（2．9%）和經(jīng)臀位助產(chǎn)術(shù)分娩的并發(fā)癥發(fā)生率（9．5%）、死亡率（2．4%），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 助產(chǎn)術(shù)分娩后胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

3 討論

臀位分娩是一種在分娩時(shí)由于胎頭大臀部而先露新生兒臀位的異常胎位，因此，在分娩的過程中易發(fā)生難產(chǎn)。產(chǎn)婦在臀位分娩時(shí)如子宮口完全開后，采取臀位助產(chǎn)分娩并實(shí)施恰當(dāng)?shù)奶幚砗罂山档蛧a(chǎn)兒的死亡率［3］。產(chǎn)婦在分娩出現(xiàn)臀位異?，F(xiàn)象時(shí)可選擇臀位助產(chǎn)術(shù)或臀位牽引術(shù)助產(chǎn)分娩。

在采取臀位助產(chǎn)術(shù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員在胎兒的肩胛骨露出1/2后才可以采取溫和的方式進(jìn)行助產(chǎn)分娩，且動(dòng)作要輕柔緩慢，并向下旋轉(zhuǎn)。在胎兒一邊的肩窩還沒有完全分娩時(shí)就分娩出胎兒的上臂部位及肩膀，就會(huì)導(dǎo)致圍生兒發(fā)生骨折。所以醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦接受臀位助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)牢記分娩的順序，進(jìn)而在助產(chǎn)的過程中防止出現(xiàn)致使胎兒骨折的現(xiàn)象。為了選取合理的產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)方式，需在分娩前充分評(píng)估、分析圍生兒的實(shí)際情況。醫(yī)務(wù)人員在分娩過程中沒有按照正確操作順序助產(chǎn)分娩時(shí)，胎兒在分娩過程中就可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位及胎臂上舉等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了胎兒身體的健康。因此對胎兒實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)、有效的分析具有非常重要的意義。在產(chǎn)婦分娩時(shí)需注意產(chǎn)婦分娩的正確順序，并采取輕柔和緩的手法進(jìn)行助產(chǎn)分娩。異常分娩產(chǎn)婦選取助產(chǎn)分娩方式時(shí)需在分娩前科學(xué)、有效地評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒的情況，對產(chǎn)婦及胎兒的情況進(jìn)行充分的了解，并以產(chǎn)婦及胎兒評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)選擇適合產(chǎn)婦助產(chǎn)的方式。無論在分娩手術(shù)的過程中發(fā)生任何意外的情況時(shí)，都需保持冷靜，并及時(shí)采取有效的處理措施，避免在分娩過程中胎兒發(fā)生青紫窒息及蒼白窒息等并發(fā)癥。密切的觀察產(chǎn)婦、胎兒的生命體征變化情況，對極易發(fā)生的異常分娩情況采取及時(shí)、相應(yīng)的處理措施。

該文的研究結(jié)果顯示，經(jīng)臀位牽引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)分娩的圍生兒體質(zhì)量多數(shù)＜3000 g，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的圍生兒體質(zhì)量多數(shù)＞3500 g，由此可知胎兒的體質(zhì)量＜3500 g時(shí)適宜選擇臀位助產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)分娩；胎兒體質(zhì)量＞3500 g時(shí)適宜選擇剖宮產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)分娩。結(jié)果表明在臀位牽引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)三種助產(chǎn)分娩方式中，圍生兒的體質(zhì)量越大，選擇剖宮產(chǎn)的概率越大，即體質(zhì)量與行剖宮產(chǎn)術(shù)呈正相關(guān)［4］。經(jīng)臀位牽引術(shù)的產(chǎn)婦分娩后新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均顯著高于剖宮產(chǎn)術(shù)和臀位助產(chǎn)術(shù)。結(jié)果表明臀位異常分娩產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)方式時(shí)需選擇適宜的臀位牽引術(shù)。

綜上所述，臀位助產(chǎn)術(shù)是一種較適宜的分娩助產(chǎn)方式，能夠有效地幫助異常分娩產(chǎn)婦分娩，胎兒的存活率較高，且具有較高的安全性，值得在臨床上應(yīng)用。

［1］潘敏，雪麗霜，零恒莉，等．產(chǎn)程早期體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施對分娩的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：297．

［2］吳松麗．不同臀位分娩方式對新生兒預(yù)后的影響研究［J］．中國婦幼保健，2014，29（15）：2420－2421．

［3］張春芳．助產(chǎn)士陪伴分娩與家屬陪伴分娩的臨床效果對比［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（8）：150．

［4］路寶霞．探討異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：645－646．

［2017－01－10收稿，2017－02－08修回］

［本文編輯：宋敏］

R714．44+4

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．08．022

454100河南焦作，焦煤中央醫(yī)院（宋俊霞，孔令普）