Narcotiend監(jiān)測在婦科老年患者腹腔鏡手術中的應用效果分析

古紅蘭

Narcotiend監(jiān)測在婦科老年患者腹腔鏡手術中的應用效果分析

古紅蘭

婦科；老年患者；Narcotiend監(jiān)測；腹腔鏡手術

伴隨臨床麻醉技術不斷發(fā)展和新技術逐漸完善，肌松藥、鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥等得到臨床廣泛應用，且對麻醉深度的調整變得越加復雜，臨床如何對手術麻醉深度進行有效判斷成為麻醉學研究重點和難點問題［1，2］。該文對2014年9月—2016年9月腹腔鏡術90例婦科老年患者采取不同麻醉深度調節(jié)方案效果進行分析，旨在尋求有效調節(jié)方案，加速患者術后恢復，且為臨床提供重要依據(jù)，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析2014年9月—2016年9月筆者所在醫(yī)院婦科選擇腹腔鏡術90例老年患者臨床資料，筆者提交的研究方案均獲得醫(yī)學倫理委員會的批準，對象均自愿簽署同意書，對麻醉藥物無過敏反應，且將存在精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史和患肝腎功能嚴重不全者排除。按照麻醉深度不同調節(jié)方案分成兩組：對照組45例，年齡64～72歲，平均（68.25±1.10）歲；觀察組45例，年齡64～72歲，平均（68.26±1.12）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方案Narcotiend監(jiān)測法：借助乙醇棉球將患者前額發(fā)際線周邊皮膚油脂脫去，擦涂磨砂膏，經(jīng)過一段時間且干燥之后粘貼三個專用型電極片，其中a、b兩電極間距離需>8 cm，R電極在a、b間，選擇Narcotiend單通道，監(jiān)測電極電阻≤4千歐，對NTI進行記錄。麻醉法：所有研究對象于手術前30min通過肌肉注射方式注入0.50mg阿托品，進入手術室后建立靜脈通道，監(jiān)測心率、血壓等指標；于麻醉誘導時靜脈注射0.20～0.40mg/kg苯磺順阿曲庫銨+0.20～0.40μg/kg舒芬太尼+0.04～0.06mg/ kg咪達唑侖+0.15～0.25mg/kg丙泊酚；對照組于患者下頜松弛之后氣管插管，觀察組待NTI入D2插管與機械通氣。參數(shù)設置：6～8ml/kg潮氣量，2 L/min純氧流量，12～14次/min呼吸頻率；于麻醉維持時兩組均術中泵注：0.45～0.55μg/kg·h舒芬太尼+5～6mg/ kg·h丙泊酚，苯磺順阿曲庫銨約每45～60min追加5mg。術中使用總量（不包括誘導劑量）舒芬太尼0.06～0.10mg，丙泊酚300～600mg，苯磺順阿曲庫銨5～15mg。

1.3 觀察指標觀察和對照兩組不相同時間點（麻醉誘導前、氣管插管時、手術開始與二氧化碳氣腹后30min、術畢、清醒拔管后）NTI值與舒芬太尼、丙泊酚使用總量、麻醉時間、氣腹時間及患者自主呼吸恢復、清醒后拔管、定向力恢復的時間。

1.4 統(tǒng)計學分析研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，對正態(tài)計量資料用（x±s）表示，正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間對比用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不相同時間點NTI對比兩組于麻醉誘導前、術畢與清醒拔管后NTI均無明顯差異（P＞0.05）；兩組于氣管插管時、手術開始與二氧化碳氣腹后30min NTI對比差異顯著，均具統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組舒芬太尼、丙泊酚使用總量和麻醉時間、氣腹時間對比觀察組舒芬太尼、丙泊酚使用總量均較對照組少（P＜0.01）；兩組麻醉、氣腹時間對比均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組術后恢復效果對比觀察組術后自主呼吸的恢復時間與清醒后拔管所用時間、定向力恢復時間均較對照組短（P＜0.01，表3）。

表1 兩組不相同時間點NTI對比（x±s）

表2 兩組舒芬太尼、丙泊酚使用總量和麻醉時間、氣腹時間對比（x±s）

表3 兩組術后恢復效果對比（x±s，min）

3 討論

伴隨腹腔鏡技術發(fā)展，腹腔鏡手術因其具有創(chuàng)傷小、術中出血量少等優(yōu)勢普遍應用于臨床治療中，且取得顯著效果［3］。考慮我國人口老齡化趨勢不斷加劇，老年患者患病率呈不斷上升趨勢，加之老年人生理功能逐漸下降和常伴腦梗死、冠心病、高血壓等并發(fā)癥或存在潛在心血管病與多臟器功能衰退等，對手術與麻醉耐受力較差，使手術與麻醉風險增加，因此于婦科手術治療中合理把握麻醉深度對患者預后改善發(fā)揮著十分重要作用［4-6］。既往對麻醉深度判斷欠缺可靠監(jiān)測手段，需麻醉醫(yī)師通過患者血流動力學變化和體動等相關臨床經(jīng)驗等予以判斷，對麻醉師要求較高，但準確性缺乏，臨床需及時探索有效監(jiān)測方法。該研究結果顯示：兩組于麻醉誘導前、術畢與清醒拔管后NTI值和麻醉、氣腹時間對比均未顯示高度差異，兩組于氣管插管時、手術開始與二氧化碳氣腹后30min NTI對比均顯示高度差異；觀察組舒芬太尼使用總量［（0.050± 0.020）mg］、丙泊酚使用總量［（240.05±62.70）mg］均較對照組少，且術后自主呼吸的恢復時間與清醒后拔管所用時間、定向力恢復時間均較對照組短。提示：在婦科老年患者腹腔鏡手術中應用Narcotiend監(jiān)測效果滿意，有利于對手術中麻醉深度予以有效控制，減少臨床麻醉藥物使用量，且加速患者術后恢復。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、視野廣與術后恢復快等特點，基于對其特殊性的考慮，手術中需保持一定量二氧化碳氣腹壓，加之受患者體位等因素影響，患者血流動力學指標水平變化顯著。Narcotiend屬于麻醉深度監(jiān)測技術，其主要工作原理為通過普通心電的電極于患者頭部任何位置對即時腦電信號加以采集分析，以便獲得機體腦電波信號具體數(shù)據(jù)；此監(jiān)測技術劃分為六個級別與十四個亞項，且每亞項和一定Narcotiend指數(shù)相對應，從0～100對患者深度麻醉至清醒變化情況加以反映，對患者意識監(jiān)測更加簡單、精準及安全，可通過相應數(shù)據(jù)對麻醉藥物使用劑量進行針對性調節(jié)，從而合理調整手術中麻醉藥物使用情況，減少舒芬太尼、丙泊酚使用總量，且對患者心腦血管抑制起到減輕作用，顯著改善NTI值，促進患者術后恢復，縮短患者術后清醒后拔管及定向力恢復等所需時間［7］。婦科老年患者腹腔鏡手術中應用Narcotiend監(jiān)測，受樣本例數(shù)、外部環(huán)境及時間等因素影響，對患者生活質量的影響還需增加樣本量、優(yōu)化外部環(huán)境及延長研究時間等予以深入研究與驗證。

總結上文，婦科老年患者腹腔鏡手術中應用Narcotiend監(jiān)測效果較麻醉醫(yī)師依據(jù)研究者血流動力學變化和體動進行調節(jié)更佳，有利于對手術中麻醉深度予以有效控制，減少臨床麻醉藥物使用量，節(jié)約醫(yī)院資源，且能夠縮短患者自主呼吸等恢復時間，加速術后恢復，臨床應用及推廣價值高。

［1］張文華，趙亮.兩種麻醉方案對老年冠狀動脈疾病患者術后心臟功能的影響［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2016，35（7）：749-752.

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［4］張磊，張錦華，林宗航，等.不同方法監(jiān)測全麻患者麻醉深度準確性的比較［J］.中華麻醉學雜志，2016，36（5）：635-636.

［5］鞏晶，高成杰，劉健，等.達芬奇機器人甲狀腺手術中麻醉深度及肌松監(jiān)測儀應用效果觀察［J］.中華災害救援醫(yī)學，2015，3（5）：254-257.

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［2017－01－27收稿，2017－02－25修回］

［本文編輯：宋敏］

R614.2+4

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.020

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