康復(fù)新液沖洗會(huì)陰部防治宮頸癌放療致放射性皮膚損傷的療效

蓋龍嫻，武霞

康復(fù)新液沖洗會(huì)陰部防治宮頸癌放療致放射性皮膚損傷的療效

蓋龍嫻，武霞＊

康復(fù)新液；宮頸癌；放射治療；放射性皮膚損傷

宮頸癌是女性生殖器官的主要惡性腫瘤，手術(shù)只能用于早期（0期或Ⅰa期），放射治療是目前宮頸癌首選治療方法，用于各期宮頸癌。由于會(huì)陰部皮膚潮濕、薄嫩、多皺褶，大小便及衣褲的摩擦，容易引起會(huì)陰部感染，放射性皮膚損傷在放療過(guò)程中幾乎不可避免，若不及時(shí)預(yù)防和處理，一旦形成潰瘍和感染，可影響整個(gè)治療進(jìn)程，甚至中斷治療，給患者造成極大痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，做好放射野皮膚的防護(hù)顯得十分重要。如何防治會(huì)陰部放射性皮膚損傷，是放療科醫(yī)師面臨的難題，為此筆者所在醫(yī)院采用康復(fù)新液沖洗會(huì)陰部防治宮頸癌放療引起放射性皮膚損傷，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月—2016年10月接受放射治療宮頸癌患者128例，均經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤，年齡25～73歲，平均48歲。鱗癌98例，腺癌20例，腺鱗癌8例，未分化癌2例。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各組均為64例。

1．2方法

1．2．1治療方法兩組均采用適形調(diào)強(qiáng)放療，經(jīng)CT定位：通過(guò)靶區(qū)勾畫、射野設(shè)計(jì)、驗(yàn)證，得到理想的放療計(jì)劃，B點(diǎn)DT50Gy/5次，5周；腔內(nèi)后裝治療，采用198Ir后裝機(jī)腔內(nèi)放療，A點(diǎn)DT劑量30～36Gy/5～6次。觀察組從放療開(kāi)始先用生理鹽水沖洗會(huì)陰部，再康復(fù)新液20ml沖洗會(huì)陰部，每天早晚各1次，持續(xù)至放療結(jié)束。對(duì)照組用生理鹽水沖洗會(huì)陰，每天早晚各1次，持續(xù)至放療結(jié)束。每組病例做護(hù)理指導(dǎo)：保持會(huì)陰部清潔，干燥，禁止涂擦刺激性藥物，穿柔軟、寬松棉紗內(nèi)衣，勿搔抓皮膚，保持照射野皮膚清潔干燥。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法放療開(kāi)始后由同一名醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)每天觀察患者局部皮膚情況，記錄出現(xiàn)疼痛時(shí)間、疼痛程度，出現(xiàn)放射性皮膚損傷的時(shí)間，皮膚損傷情況，放療中斷時(shí)間，皮損愈合時(shí)間。比較兩組放療劑量在放療30Gy/15次、50Gy/25次、放療結(jié)束后皮膚反應(yīng)情況（表1）；比較兩組患者放療結(jié)束疼痛分級(jí)（表2）；比較兩組患者出現(xiàn)疼痛的中位時(shí)間、口腔黏膜潰瘍愈合時(shí)間、治療中斷的平均時(shí)間（表3）。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察

1.3.1 急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)RTOG急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為5級(jí)［3］。0級(jí)：無(wú)變化；Ⅰ級(jí)：濾泡樣暗色紅斑、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ級(jí)：皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫；Ⅳ級(jí)：潰瘍、出血、壞死。

1.3.2 疼痛程度評(píng)價(jià)疼痛分級(jí)應(yīng)用VRS法分為0～3級(jí)。0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：可忍受，能正常生活不影響睡眠；Ⅱ級(jí)：疼痛明顯，睡眠受干擾，要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴(yán)重受干擾，必須應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間皮膚損傷情況比較由結(jié)果可以看出觀察組皮膚黏膜損傷程度明顯減輕，放療過(guò)程無(wú)Ⅲ～Ⅳ級(jí)皮膚黏膜損傷。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的疼痛情況比較研究結(jié)果說(shuō)明觀察組疼痛程度明顯減輕，放療過(guò)程無(wú)Ⅲ級(jí)疼痛。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者中位疼痛時(shí)間、出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)間、治療中斷情況比較觀察組中位疼痛時(shí)間及出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，觀察組無(wú)一例患者中斷治療。見(jiàn)表3。

表1 兩組不同時(shí)間皮膚反應(yīng)情況

表2 兩組患者疼痛情況比較

表3 兩組患者中位疼痛時(shí)間及出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)間比較

3 討論

宮頸癌在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，嚴(yán)重威脅著女性健康，而放射治療又是宮頸癌的重要治療手段。放射性皮膚損傷是放射損傷中最為常見(jiàn)的皮膚改變，多出現(xiàn)于治療后2～3 w，有的持續(xù)至治療結(jié)束后1～2個(gè)月［4］，反應(yīng)程度主要與照射部位、照射方式、放射總劑量及皮膚受累面積有關(guān)，早期表現(xiàn)為皮膚黏膜局部紅腫、充血，晚期則糜爛、潰瘍，甚至久經(jīng)不愈，臨床上約20%～25%的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，嚴(yán)重影響皮膚功能［5，6］，有的患者被迫暫停放療，甚至終止放療，既降低了放療的生物效應(yīng)，影響了治療效果，同時(shí)亦增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。放射性皮膚損傷不同于一般皮膚外傷，較難治愈，有研究表明［8］放射性皮膚損傷難以治愈的根本原因是微循環(huán)障礙，機(jī)體受到大劑量放射線照射后照射區(qū)會(huì)出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙、微血管收縮，通透性增加，微小血栓形成［9］。表現(xiàn)為受照射部位皮膚發(fā)紅、色素沉著、濕性脫皮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛。如何降低微循環(huán)的受損水平，改善微循環(huán)的狀態(tài)，并進(jìn)一步促使已受損的微循環(huán)重建和修復(fù)是治療放射性皮膚損傷的關(guān)鍵。目前，臨床上用于預(yù)防和治療放射性皮膚損傷的藥物較多，但性價(jià)比低。為此，探討一種經(jīng)濟(jì)、安全、療效顯著的方法成為放療醫(yī)師研究的熱點(diǎn)。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物，含有多元醇類、表皮生長(zhǎng)因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)。其作用機(jī)制：（1）抗炎、抗病毒、抗輻射、抗氧化、抗腫瘤；（2）改善局部血液循環(huán)、消除炎性水腫、加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，為迅速修復(fù)潰瘍創(chuàng)面做好基礎(chǔ)；（3）提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡［10］。國(guó)內(nèi)學(xué)者用它治療糖尿病皮膚潰瘍、消化道潰瘍、小腸外瘺、放射性局限性頜骨壞死、大面積褥瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎等疾病，都取得了較好的療效閉。皮膚經(jīng)放療輻射損傷后，傷口收縮減慢，平均愈合時(shí)間延長(zhǎng)，傷口牽張強(qiáng)度顯著降低［11］，康復(fù)新可以促進(jìn)傷口收縮，縮短平均愈合時(shí)間，增加創(chuàng)面張力強(qiáng)度［12］。

宮頸癌放療患者急性放射性皮膚損傷關(guān)鍵在于早期預(yù)防和治療，該研究從放療開(kāi)始先用生理鹽水沖洗會(huì)陰部，再用康復(fù)新液20ml沖洗會(huì)陰部，每天早晚各1次，持續(xù)至放療結(jié)束。對(duì)照組用生理鹽水沖洗會(huì)陰，每天早晚各1次，持續(xù)至放療結(jié)束。觀察比較兩組放療劑量在放療30Gy/15次、50Gy/25次、放療結(jié)束后皮膚反應(yīng)情況、放療結(jié)束疼痛分級(jí)、出現(xiàn)疼痛的中位時(shí)間、口腔黏膜潰瘍愈合時(shí)間、治療中斷的平均時(shí)間。結(jié)果顯示放療30Gy、50Gy、放療結(jié)束0級(jí)皮膚黏膜損傷病例數(shù)的比較：χ2分別為6．163、11．86、14．48；放療50Gy與放療結(jié)束出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級(jí)皮膚黏膜損傷病例數(shù)的比較：χ2分別為7．63、6．48，P均＜0．05。疼痛程度的比較：0級(jí)χ2分別為6．163、11．86、14．48；Ⅰ級(jí)χ2分別為7．63、6．48；Ⅱ～Ⅲ級(jí)分別為7．63、6．48，P均＜0．05。兩組患者中位疼痛時(shí)間、出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)間、治療中斷情況比較。兩組患者出現(xiàn)疼痛的中位時(shí)間分別為（28．0±2．6）d、（14．5±2．4）d；出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)間分別為（26．8±1．4）d、（14．2±1．8）d；治療中斷時(shí)間分別為（0．0±0．0）d、（6．8±2．4）d。t值分別為8．86、8．06、6．22，P＜0．05。結(jié)果表明觀察組皮膚黏膜損傷程度明顯減輕，放療過(guò)程無(wú)Ⅲ～Ⅳ級(jí)皮膚黏膜損傷；觀察組疼痛程度明顯減輕，放療過(guò)程無(wú)Ⅲ級(jí)疼痛；觀察組中位疼痛時(shí)間及出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，觀察組無(wú)一例患者中斷治療。

綜上所述，放療期間應(yīng)用康復(fù)新液防治宮頸癌放療引起的皮膚黏膜損傷療效顯著，有效防治會(huì)陰部放射性皮膚黏膜損傷，且使用方便、經(jīng)濟(jì)、安全，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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［2017－01－19收稿，2017－02－16修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

R737.33

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.017

276023山東臨沂，臨沂市第三人民醫(yī)院（蓋龍嫻，武霞）

武霞，Email：wuxia5182@126.com