心房纖顫病人抗心律不齊和抗血栓藥物治療

趙文強(qiáng)

（仁懷市人民醫(yī)院，貴州 遵義 564500）

心房纖顫病人抗心律不齊和抗血栓藥物治療

趙文強(qiáng)

（仁懷市人民醫(yī)院，貴州 遵義 564500）

目的 分析心房纖顫病人抗心律不齊和抗血栓藥物治療效果，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法 2014年1月～2016年12月，心內(nèi)科收治心房纖顫患者114例，急性期，抗心律不齊治療，使用胺碘酮、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、華法林治療。結(jié)果 復(fù)率時間（44.1±27.2）h，復(fù)律成功率70.2%（80/114），其余進(jìn)行隨訪均在1周內(nèi)復(fù)律。隨訪1個月～6個月，復(fù)發(fā)17.54%（20/114）。初次隨訪，患者LA、靜息心率低于治療前，LVEF、聯(lián)律周期高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，未見血栓事件，并發(fā)1例快速心律失常、1例急性冠脈綜合征。結(jié)論 抗心律不齊和抗血栓藥物治療心房纖顫，有助于穩(wěn)定心律，降低心率，對于心血管事件、血栓事件預(yù)防具有積極意義。

心房纖顫；心律不齊；抗血栓藥物

心房纖顫是指心房呈無序激動和無效收縮的房性節(jié)律紊亂，是臨床常見心律失常，可為原發(fā)也可為并發(fā)，持續(xù)時間長，可并發(fā)動脈栓塞、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，器質(zhì)性心臟病伴心房纖顫，血栓性事件如心肌梗死發(fā)生率顯著上升[1]。抗血栓、抗心律不齊藥物是治療心房纖顫的主要藥物，抗心律不齊旨在控制病因，維持竇性心律，解除血流動力學(xué)異常，抗血栓藥物旨在預(yù)防血栓事件。目前尚無心房纖顫規(guī)范的治療策略，總結(jié)治療經(jīng)驗非常必要。2014年1月～2016年12月，心內(nèi)科收治心房纖顫患者114例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2016年12月我院心內(nèi)科收治心房纖顫患者114例為樣本，其中男50例、女44例，年齡22～83歲，平均年齡（64.9±11.5）歲。合并原發(fā)性器質(zhì)性疾病74例，風(fēng)濕性心臟病14例、冠心病20例、高血壓心肌病30例、其他10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查，診斷為陣發(fā)性心房纖顫；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②心電圖檢查結(jié)果受到干擾，信號基線不穩(wěn)；③起搏器植入。

1.2 方法

在控制原發(fā)心臟病、合并癥的基礎(chǔ)上，給予抗心律不齊、血栓藥物治療。急性發(fā)作期，給予胺碘酮靜脈滴注（15 0mg＋100 mL生理鹽水），以幫助患者轉(zhuǎn)位竇性心律，若療效不佳，追加口服胺碘酮，1日3次，每次2 g，持續(xù)口服，一周后減量1日2次，2周后為1日1次，若此次仍未能復(fù)律，停止用藥。同時皮下注射低分子肝素肝素，第2日口服阿司匹林150 mg/d＋氯吡格雷150 mg/d，2～3日，改為口服阿司匹林100 mg/d＋氯吡格雷75 mg/d。監(jiān)測部分活化凝血酶原時間（APTT）調(diào)整用藥劑量。11例患者療效不佳，或不敏感，或血栓負(fù)荷較高，改為華法林治療，2.5～5 mg/d，第4日檢查PT＋I(xiàn)NR，調(diào)整華法林藥物劑量，此后長期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

復(fù)律成功率，不良反應(yīng)發(fā)生情況，血栓事件發(fā)生率。治療前、初次隨訪，患者LA、LV、LVEF、聯(lián)律周期、靜息心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，計量資料采用（Mena±SD）符號（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例或率符號n、%表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

復(fù)率時間（44.1±27.2）h，復(fù)律成功率70.2%（80/114），其余進(jìn)行隨訪均在1周內(nèi)復(fù)律。隨訪1個月～6個月，復(fù)發(fā)17.54%（20/114）。初次隨訪，患者LA、靜息心率低于治療前，LVEF、聯(lián)律周期高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，均為輕微出血，皮下瘀斑、牙齦出現(xiàn)。未見血栓事件，并發(fā)1例快速心律失常、1例急性冠脈綜合征。見表1。

表1 治療前、初次隨訪心功能以及心電圖檢查結(jié)果對比（±s）

表1 治療前、初次隨訪心功能以及心電圖檢查結(jié)果對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

時間 LA（mm） LV（mm） LVEF(%) 聯(lián)律周期（ms） 靜息心率治療前 40.4±5.6 49.2±5.6 64.5±11.5 490.4±90.5 82.4±10.3初次隨訪 36.2±4.5 48.3±6.5 69.3±9.4 596.3±135.4* 68.3±11.3

3 討 論

心房纖顫十分常見，容易被忽視，特別是無器質(zhì)性心臟病的患者，若未獲得及時的干預(yù)治療，可持續(xù)數(shù)月之久，嚴(yán)重?fù)p害心臟健康，心房纖顫患者因心房顫動，相應(yīng)心肌會出現(xiàn)機(jī)械收縮失常，引起心房擴(kuò)張，產(chǎn)生附壁血栓，血栓因子彌漫，導(dǎo)致血栓事件發(fā)生。有報道顯示，心房纖顫患者的卒中發(fā)生率是普通人的6倍，抗血栓治療非常必要[2]。

心房纖顫的治療主要包括病因治療、藥物復(fù)律、抗凝、射頻消融等，其中藥物復(fù)律、抗凝治療是關(guān)鍵，對于有器質(zhì)性心臟病、心血管疾病患者，還應(yīng)重視原發(fā)病的管理。胺碘酮是治療心律失常的首選藥物，療效肯定。在復(fù)律后，配合抗血栓藥物，如阿司匹林、華法林等，以降低血栓形成風(fēng)險。

綜上所述：抗心律不齊和抗血栓藥物治療心房纖顫，療效肯定，但需做好隨訪。

[1] 郭春艷.心房纖顫病人抗心律不齊和抗血栓藥物治療[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(16):119.

[2] 朱文根.CHA_2DS_2-VASc評分有助于房顫腦卒中和(或)血栓栓塞預(yù)防性抗凝治療的規(guī)范化Meta分析[J].臨床心血管病雜志,2015,31(03):257-263.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.32.6280.02