文拉法新緩釋片治療難治性抑郁癥38例臨床觀察

白天山,寇紹杰,馬玉紅

(開封市第五人民醫(yī)院精神科,河南 開封 475000)

文拉法新緩釋片治療難治性抑郁癥38例臨床觀察

白天山,寇紹杰,馬玉紅

(開封市第五人民醫(yī)院精神科,河南 開封 475000)

目的 觀察文拉法新緩釋片對難治性抑郁癥患者的臨床療效。方法 選取76例難治性抑郁癥患者為研究對象，按照用藥差異，分為對照組與觀察組，各38例。分別予以阿米替林和文拉法新緩釋片，對比兩組漢密頓抑郁量表(HAMD)評分、療效、SF-36評分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療4周與治療8周時，兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療2周，觀察組HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率、治療2周與治療8周SF-36評分顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對難治性抑郁癥采取文拉法新緩釋片進(jìn)行治療，療效確切，不良反應(yīng)較少，安全性較高。

抑郁癥；文拉法新緩釋片；難治性；療效

難治性抑郁癥主要指以一種以上作用機(jī)制藥物進(jìn)行治療無法獲得良好效果的抑郁癥。抑郁癥患者中有10%～20%為難治性抑郁癥[1]。與一般性抑郁癥相比，難治性抑郁癥屬于嚴(yán)重精神疾病，臨床治療難度較高，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康。利用藥物改善患者神經(jīng)分泌情況，減小下丘腦-垂體-腎上腺素(HPA)軸活性是目前常見的治療手段。本文以76例難治性抑郁癥患者為研究對象，觀察文拉法新緩釋片對難治性抑郁癥患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2016年7月開封市第五人民醫(yī)院收治的76例難治性抑郁癥患者為研究對象，按照用藥差異分為兩組，各38例。對照組男18例，女20例，年齡21～56(41.4±5.6)歲，病程2～9(6.3±2.2)a；觀察組男16例，女22例，年齡22～58(42.3±5.8)歲，病程2～8(6.1±2.0)a，兩組年齡、性別以及病程等臨床基本資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)[2]涉及抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②HAMD評分不低于18分。③積極接受藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者哺乳婦女。②嚴(yán)重軀體或者腦器質(zhì)性疾病。③濫用藥物。④存在藥物過敏史。⑤無法配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入組前一個月均未接受其他藥物治療，包括安眠藥、抗抑郁藥以及抗精神病藥等。同時，每2周接受一次藥物清洗。觀察組予以文拉法新緩釋片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070269)，設(shè)置起始劑量為每天75 mg，之后結(jié)合患者病情以及治療情況進(jìn)行合理調(diào)整，逐漸加大治療量，每天最大劑量不超過250 mg。對照組予以阿米替林，設(shè)置起始劑量為每天75 mg，之后按照患者病情變化狀況進(jìn)行合理調(diào)整，每天最大劑量不超過350 mg。連續(xù)用藥8周，治療期間，詳細(xì)觀察并記錄患者臨床治療效果，統(tǒng)計患者HAMD評分結(jié)果，記錄不良反應(yīng)情況。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組HAMD評分、療效、SF-36評分及不良反應(yīng)情況(QT間期延長、頭暈、惡心及嗜睡等)。以HAMD[3]評分減分率作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)：減分率不低于75%為痊愈;不低于50%為顯著進(jìn)步；不低于25%為進(jìn)步；低于25%為無效?？傆行?[(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)]×100%。以SF-36調(diào)查量表[4]調(diào)查患者生活質(zhì)量，包括生理狀況、總體健康、精神狀況、活力、疼痛程度、情感職能以及社會功能等各維度，其中每個維度評分處于0～100分范圍，生活質(zhì)量隨著評分升高而變好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 觀察組治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組78.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.146,P=0.042)。見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n=38,n(%)]

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組HAMD、SF-36評分 治療前，兩組HAMD、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周，觀察組HAMD評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而治療4周、8周

時，兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療2周與治療8周SF-36評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMD及SF-36評分(n=38，分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.53%，顯著低于對照組28.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.070,P=0.044)。見表3。

表3 對比兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況[n=38,n(%)]

注：與對照組比較，P<0.05。

3 討論

隨著醫(yī)療模式的日益發(fā)展，人們越來越關(guān)注患者生活質(zhì)量以及心理健康，患者及家屬也提出了更高要求。選擇治療藥物時，既應(yīng)考慮療效，同時還應(yīng)兼顧患者生存質(zhì)量及心理健康。

大多學(xué)者認(rèn)為抑郁癥發(fā)病主要與血清素以及去甲腎上腺素(NA) 存在緊密聯(lián)系[5]。亦有不少學(xué)者認(rèn)為抑郁癥患者可出現(xiàn)中腦邊緣系統(tǒng)內(nèi)部多巴胺功能失調(diào)或者多巴胺受體功能降低現(xiàn)象[6]。有研究表明[7]，某些難治性抑郁癥患者血清素水平非常低，故部分臨床醫(yī)師已經(jīng)接納治療中合并采取非典型抗精神病相關(guān)藥物提高難治性抑郁癥臨床療效的觀點。新型抗抑郁藥物文拉法新緩釋片為乙胺類衍生物，可對血清素或NA發(fā)揮回收阻滯功效，提高中樞突觸間NA以及血清素水平，發(fā)揮雙通道作用，同時可迅速下調(diào)患者β受體敏感性，近年在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示，治療2周，觀察組HAMD評分明顯低于對照組，治療4周與治療8周時，兩組HAMD評分比較差異不具顯著性，說明文拉法新緩釋片對難治性抑郁癥起效迅速，促進(jìn)患者盡早復(fù)原，縮短整個治療周期，具有較高經(jīng)濟(jì)性。結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率、SF-36評分顯著高于對照組，且不良反應(yīng)總出現(xiàn)率明顯低于對照組，與劉德軍[8]研究結(jié)論一致，說明文拉法新緩釋片可對難治性抑郁癥產(chǎn)生確切療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療具有較高安全性。

[1] 李潤霞,張崢,劉艷清,等.文拉法新緩釋片聯(lián)合氨磺必利治療難治性抑郁癥療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(4):437-439.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3版[S].中華精神科雜志，2001，3(34):184-188．

[3] Snaith R P. Hamilton rating scale for depression[J]. Br J Psychiatry, 1977, 131(131):431-432.

[4] Ware JE,Snow KK,Kosinski M,et al. SF-36 Health survey : manual and interpretation guide[M].Boston:The Health Institute,New England Medical Center,1993:285-300.

[5] 劉文庭,楊云霞,趙潔,等.文拉法辛緩釋片與西酞普蘭、阿米替林治療抑郁癥的對照研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(24):29-31.

[6] 李君.鹽酸文拉法辛緩釋片合并阿立哌唑口崩片治療難治性抑郁癥的對照分析[J].健康必讀：中旬刊,2013,12(11):305.

[7] 趙崢,潘苗,張三強(qiáng),等.文拉法辛聯(lián)合米氮平治療難治性老年抑郁癥的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(10):2249-2251.

[8] 劉德軍.文拉法新緩釋片治療抑郁癥46例療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012(4):147.

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[責(zé)任編輯：趙洋]

2016-11-21

白天山(1970-)，男，河南省尉氏縣人，本科，主治醫(yī)師，從事精神衛(wèi)生方面的研究。

R 749.7

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1008-9276(2017)04-0345-03