控制目標(biāo)血壓對急性腦梗死患者預(yù)后的影響

馬湯力，張冬惠，王紹謙，楊 勝

(開封市第二人民醫(yī)院急診科，河南 開封 475000)

控制目標(biāo)血壓對急性腦梗死患者預(yù)后的影響

馬湯力，張冬惠，王紹謙，楊 勝

(開封市第二人民醫(yī)院急診科，河南 開封 475000)

目的 了解控制目標(biāo)血壓對急性腦梗死患者預(yù)后的影響和在急性腦梗死患者治療中的作用。方法 選擇97例首次急性腦梗死且入院時收縮壓≤200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≤110 mm Hg的患者為研究對象，隨機數(shù)字法分為觀察組(48例)和對照組(49例)。觀察組在入院24 h內(nèi)給予控制目標(biāo)血壓治療，降血壓幅度為10%～20%，但在130/80 mm Hg以上，一周內(nèi)把血壓值維持在140/90 mm Hg左右并予維持治療。對照組在1周內(nèi)不予降壓，一周后血壓值維持在140/90 mm Hg左右。經(jīng)治療后對兩組患者進(jìn)行NIHSS評分、治愈率和有效率分析。結(jié)果 觀察組患者NIHSS評分與對照組在發(fā)病后7 d和14 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 兩組患者在治療后90 d的治愈率和有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在急性腦梗死患者中及時進(jìn)行目標(biāo)血壓控制干預(yù)，可以明顯改善患者的預(yù)后，有一定的臨床應(yīng)用價值。

急性腦梗死；目標(biāo)血壓；收縮壓；舒張壓；預(yù)后

血壓波動是急性腦梗死患者預(yù)后的重要影響因素，血壓的高低直接影響患者的腦灌注壓。而腦灌注壓是維持恒定腦血流的必要條件，對腦功能的恢復(fù)有重要的意義[1]。也有研究表明，適度降血壓治療對患者的腦功能無負(fù)面影響[2]。最近腦血管病指南指出，當(dāng)血壓高于200/110 mm Hg時，需謹(jǐn)慎降血壓[3]。而對于血壓控制幅度和數(shù)值方面尚無定論。本研究探討了控制目標(biāo)血壓對急性腦梗死患者預(yù)后的影響，旨在有效指導(dǎo)急性腦梗死患者預(yù)后控制血壓的臨床工作，為制訂適合的降壓方案提供理論依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月—2016年1月在24 h內(nèi)發(fā)病的首次以急性腦梗死入住開封市第二人民醫(yī)院急診病房的患者97例為研究對象。所有患者入院時收縮壓≤200 mm Hg和(或)舒張壓≤110 mm Hg，隨機數(shù)字法分為觀察組(48例)和對照組(49例)。臨床診斷以1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，入選標(biāo)準(zhǔn)[4]： ①首次急性腦梗死，發(fā)病24 h內(nèi)。②發(fā)病年齡≥25歲。③有影像學(xué)CT或MRI明確支持。④收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。⑤患者和家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①排除收縮壓>200 mm Hg和(或)舒張壓>110 mm Hg的患者。②排除有腦出血、嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭、妊娠、昏迷、精神病的患者。③排除入院后行溶栓開通血管治療的患者。④任何原因不能隨訪的患者。對照組男性25例，女性24例；年齡為42～75(62.3±3.1)歲；高血壓病程為3～12 (6.5±2.3)a；治療前收縮壓為(160±30.2)mm Hg，舒張壓為(92±10.1)mm Hg。 觀察組男性26例，女性22例；年齡為42～74(62.5±3.4)歲；高血壓病程為3～11 (6.1±2.1)a；治療前收縮壓為(162±30.3)mm Hg，舒張壓為(95±10.3)mm Hg。兩組患者在急性腦梗死發(fā)病年齡、性別、不良習(xí)慣、危險因素、病史、輔助檢查、癥狀嚴(yán)重程度和治療前高血壓基線變異程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

1.2.1 控制血壓 入組時兩組患者的收縮壓≤200 mm Hg和(或)舒張壓≤110 mm Hg，觀察組在入院24 h內(nèi)給予降壓治療，降血壓幅度為10%～20%，但≥130/80 mm Hg；一周內(nèi)把血壓值維持在(130～140)/(80～90) mm Hg并給予維持治療。對照組1周內(nèi)不予控制血壓，1周后后緩慢降壓(130～140)/(80～90) mm Hg并維持?；颊叩闹委煼桨负陀涗浽u定隨訪工作由該科兩名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制定并做記錄。血壓測定由2位主管護(hù)師進(jìn)行。入院7 d內(nèi)血壓每4 h測1次；第7天后，每8 h測1次。血壓管理方法：觀察組患者入院后，停服以前降血壓藥物，給予卡托普利(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020564)25 mg ,1 d 3次，口服，靜脈給予烏拉地爾(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051890)1 mg/h靜脈泵入，視血壓調(diào)整劑量；不達(dá)標(biāo)者合用其他降血壓藥物(苯磺酸氨氯地平片，華潤賽科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010700)5 mg ,1 d 3次，口服。兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療如脫水降顱壓、抗凝、調(diào)脂和肢體康復(fù)等。

1.2.2 評價指標(biāo) 患者于入院時、治療7 d后和治療14 d后,應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of HealthStroke Scale，NIHSS)[6]進(jìn)行神經(jīng)功能量化評定；90 d后根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行療效判定。依據(jù)1995年全國第四屆腦血管會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，評定總分值為0～45分，依據(jù)神經(jīng)功能缺損的分值不同判定治療效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①治愈：經(jīng)過治療，神經(jīng)功能缺損評分較前減少≥90%。②顯著進(jìn)步：經(jīng)過治療，神經(jīng)功能缺損評分較前減少≥46%并<90%。③進(jìn)步：經(jīng)過治療，神經(jīng)功能缺損評分較前減少≥18%并<46%，患者生活基本可以自理。④無效：經(jīng)過治療，神經(jīng)功能缺損評分較前<18%。⑤惡化：經(jīng)過治療神經(jīng)功能缺損評分增加?？傆行?%)=[(治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分比較 與對照組比較，觀察組在入院治療7 d、14 d后，NIHSS評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者經(jīng)治療后NIHSS評分比較

注：與對照組比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05。

2.2 治療90 d后療效評定 與對照組比較，觀察組患者在治療90 d后治愈率和有效率均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者經(jīng)治療90 d治愈率和有效率比較

注：與對照組比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病的急性期，血壓波動常見，對患者腦灌注壓有直接的影響，誘發(fā)腦血管痙攣，引起梗死部位擴大，腦水腫加重，甚至梗死部位出血等嚴(yán)重情況[8]。研究證實，血壓過高可加重患者腦水腫，使梗死范圍擴大，影響梗死部位供血，增加出血風(fēng)險，加重患者的病情[9]。對急性腦血管病患者適當(dāng)降低血壓，有可能利于病變組織的供血恢復(fù)，降低患者的致殘率和縮短住院時間。研究表明，對入院患者收縮壓持續(xù)≥180 mm Hg的患者予降壓藥物治療能明顯改善患者的生活質(zhì)量[10]。急性腦梗死患者?；加懈哐獕翰。⑶腋哐獕涸谀X血管病患者中長期存在，在血管和動脈硬化的病理進(jìn)程中起著非常重要的作用。因此，急性腦梗死血壓波動對病情發(fā)展有重要影響。

本研究觀察了急性腦梗死患者目標(biāo)血壓的控制管理，觀察組與對照組患者NIHSS評分在發(fā)病后14 d有顯著性差異，可能是通過目標(biāo)血壓控制，減輕了患者的腦血管痙攣，改善了患者的腦灌注壓，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。觀察組與對照組患者在發(fā)病90 d后治愈率和有效率的比較有顯著性差異，提示積極的目標(biāo)血壓控制可以使患者明顯受益，入院后一周內(nèi)把血壓值維持在140/90 mm Hg水平可能是合適的目標(biāo)血壓值。這與劉惠民[12]研究結(jié)論一致。但也有研究指出，降血壓治療改善腦卒中患者的預(yù)后尚不明確，可能與選擇的腦血管病的類型、評價標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)[13]。說明降壓治療效果研究的復(fù)雜性，尚需大樣本、多中心的研究證實。

綜上所述，控制目標(biāo)血壓可以明顯改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、減少并發(fā)癥、降低患者的病殘率，但本研究尚存在諸多缺陷，比如沒有研究患者在入院前的高血壓病史、社區(qū)血壓管理狀態(tài)等對急性腦梗死的預(yù)后影響等因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，以及大量病例評價在臨床工作中報道，積累目標(biāo)明確的血壓管理資料，為急性腦梗死的血壓管理提供充分的參考依據(jù)。

[1] 閆奇,楊薇.腦梗死急性期血壓管理的研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(5):478-480.

[2] 陳宗樹.老年血管性癡呆臨床治療進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2013,15(1):26-28.

[3] 王大力,林楠,彭延波，等.腦梗死急性期降壓治療與3個月預(yù)后關(guān)系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1018-1020.

[4] 劉艷艷,陳麗.中老年急性缺血性腦血管病危險因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(19):5633-5634.

[5] 謝龍舟,陳愛,徐靖文，等.奧拉西坦治療腦梗死患者認(rèn)知障礙的療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,22(3):173-174.

[6] 黃如月,易興陽,邵敏潔，等.急性腦橋梗死進(jìn)展發(fā)生的影像學(xué)特點[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4):393-396.

[7] 宓特,屈傳強,王翔,等.不同部位急性腦梗死的認(rèn)知功能障礙特點分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(15):1205-1207.

[8] 蔡藝靈，劉麗.高度警惕腦高灌注綜合征[J].中國卒中雜志,2016,11(3):169-173.

[9] 呂征.腦梗死急性期血壓變化及與預(yù)后的相關(guān)性[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2014,31(2):187-188.

[10]趙喜萍,楊軍. 老年高血壓病并發(fā)心腦血管事件患者的臨床特點及遵循指南降壓藥物治療現(xiàn)狀[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(2):149-153.

[11]雷瑞昌.急性腦梗死各種并發(fā)癥的發(fā)病調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(11):2402-2403.

[12]劉惠民,梅春麗,尹桂華，等.腦梗死急性期血壓調(diào)控及其與預(yù)后關(guān)系研究[J].北華大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2008,9(1):43-47.

[13]張琦,李海濤.高血壓合并急性腦梗死患者的動態(tài)血壓特征[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,15(3):306-307.

[責(zé)任編輯：劉迪]

2016-12-19

馬湯力(1971-) ，男，河南省開封市人，本科，主治醫(yī)師，從事急診重癥醫(yī)學(xué)工作。

R 743.3

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1008-9276(2017)04-0326-03