環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療老年喉癌32例

常建玉,仝照全,李繼紅

(唐河縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 唐河 473400)

環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療老年喉癌32例

常建玉,仝照全,李繼紅

(唐河縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 唐河 473400)

目的 觀察環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)(supracricood partial laryngectomy,SCPL)對(duì)老年喉癌患者的治療效果。方法 選取32例老年喉癌患者為觀察組，根據(jù)患者病情及病變部位采取環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)，其中24例患者采用環(huán)舌會(huì)厭固定術(shù)(CHEP)，另外8例患者行環(huán)舌骨固定術(shù)(CHP)，選取對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，比較分析患者術(shù)后誤咽率、存活率、復(fù)發(fā)率等差異。結(jié)果 觀察組在手術(shù)1個(gè)月內(nèi)拔掉鼻飼管，保持正常的吞咽功能，拔管率為100%，術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率為0，術(shù)后3 a和5 a的存活率分別為84.38%和78.1%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 SCPL對(duì)老年喉癌患者具有顯著的臨床效果，值得臨床應(yīng)用。

喉癌；喉部分切除術(shù)；老年；環(huán)狀軟骨；治療效果

喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病年齡以50～70歲男性居多,對(duì)人們的身體健康有著極大的危害[1]。喉癌的發(fā)病受多種因素影響，例如吸煙、酗酒或長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)等。城市患者多于農(nóng)村，重工業(yè)城市污染嚴(yán)重的地區(qū)也會(huì)出現(xiàn)較多的喉癌患者。喉癌的臨床表現(xiàn)與發(fā)病部位、腫瘤的大小和進(jìn)展情況有密切關(guān)系。發(fā)生部位不同，癥狀也不一樣?；颊咴诎l(fā)病早期可出現(xiàn)咽喉部異物感及吞咽不適，漸漸出現(xiàn)吞咽困難、痰中帶血、呼吸困難，危及生命。治療喉癌的方式多種多樣，本文觀察環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)(supracricood partial laryngectomy,SCPL)治療老年喉癌的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集南陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科和唐河縣人民醫(yī)院耳鼻喉科2010年1月—2011年12月收治的老年喉癌患者62例為觀察對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組32例，男性28例，女性4例，年齡為61～70 (65.0±2.1)歲；對(duì)照組30例，男性24例，女性6例，年齡為61～70(64.0±1.1)歲；以上患者的病理檢查均為鱗狀細(xì)胞癌，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：SCPL包括環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)(CHEP)和環(huán)狀軟骨舌骨固定術(shù)(CHP)[2]。 CHEP適用于聲門(mén)型喉癌，如T1b、T2和部分經(jīng)選擇的T3聲門(mén)型喉癌；CHP適用于聲門(mén)上型喉癌侵及聲門(mén)區(qū)，而有一側(cè)聲帶后1/3及杓狀軟骨正常者。患者均無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移，無(wú)肺部及心腦血管疾病，肺功能檢查良好。觀察組患者采用CHEP 24例，CHP 8例，8例同期進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。按國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)TNM分期方案[1]：觀察組中24例聲門(mén)型癌，其中1例復(fù)發(fā)，8例T1N0M0，12例T2N0M0，2例T3N0M0，1例T3N1M0；8例為聲門(mén)上型癌，其中5例T3N0M0，3例T2N0M0。對(duì)照組30例患者中22例為聲門(mén)型癌，6例T1N0M0，12例T2N0M0，3例T3N0M0，1例T3N1M0；8例為聲門(mén)上型癌，其中5例T3N0M0，3例T2N0M0。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 觀察組采用SCPL手術(shù)方法，常規(guī)消毒鋪巾，于患者頸前方設(shè)置一個(gè)U形切口，在切口中段進(jìn)行局部麻醉，然后將氣管切開(kāi)，插管后進(jìn)行全身麻醉。待皮瓣翻起后，探查并清掃頸淋巴結(jié)，接著切斷喉上舌骨下諸肌和喉外肌，游離喉體,結(jié)扎患側(cè)喉動(dòng)、靜脈，保留健側(cè)喉上的血管和神經(jīng)。CHEP利用甲狀軟骨上緣會(huì)厭根部進(jìn)入喉咽腔[3]，CHP利用舌骨下會(huì)厭谷處進(jìn)入喉咽腔，從健側(cè)進(jìn)入后，完整地切除喉部腫瘤?？p合時(shí)，用剩下的喉咽黏膜遮住環(huán)狀軟骨上面部分，用1 cm左右的甲狀軟骨放置于原來(lái)的環(huán)杓關(guān)節(jié)，制成假的披裂；然后用3號(hào)針7號(hào)絲線從黏膜處開(kāi)始把環(huán)狀軟骨舌骨縫合固定，加固舌骨下諸肌，縫合切口。手術(shù)結(jié)束時(shí)，為患者更換氣管套管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式,即喉全切術(shù)。

1.2.2 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后均常規(guī)留置鼻飼管，鼻飼流質(zhì)飲食，確保營(yíng)養(yǎng)供給；全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，7～10 d拆線。

1.2.3 術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后比較觀察組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率、存活率、誤咽率、拔管率。利用標(biāo)準(zhǔn)的吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)[4]評(píng)估患者術(shù)后的吞咽功能。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 62例患者術(shù)后病理回示均為鱗狀細(xì)胞癌，觀察組無(wú)手術(shù)過(guò)程中及圍術(shù)期死亡；無(wú)應(yīng)激性潰瘍和心腦血管意外；肺部感染患者2例，經(jīng)抗炎、化痰等綜合治療后感染控制。觀察組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)拔掉鼻飼管，均保持正常吞咽功能，拔管率為100%。對(duì)照組拔管率為85%。

2.2 術(shù)后存活率 術(shù)后每半年一次回院隨訪或電話隨訪。觀察組術(shù)后1 a無(wú)死亡或復(fù)發(fā)病例，存活率為100%(32/32)；術(shù)后3 a死亡5例，其中 3例為喉癌術(shù)后并發(fā)癥，2例為腫瘤轉(zhuǎn)移，術(shù)后5 a共死亡7例，局部復(fù)發(fā)患者3例；對(duì)照組術(shù)后1 a復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%；術(shù)后3 a死亡為9例，2例為心腦血管并發(fā)癥，4例為喉癌術(shù)后并發(fā)癥，3例腫瘤轉(zhuǎn)移；術(shù)后5 a共死亡12例，觀察組存活率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后存活率

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05。

2.3 誤咽發(fā)生情況 觀察組中10例鼻飼后經(jīng)口進(jìn)食未出現(xiàn)誤咽的情況；出現(xiàn)輕度誤咽16例，訓(xùn)練后有所改善，無(wú)嗆咳現(xiàn)象；2例有明顯嗆咳，為中度誤咽，經(jīng)15 d訓(xùn)練后無(wú)嗆咳現(xiàn)象；CHP治療的8例患者中有4例出現(xiàn)重度誤咽，15 d訓(xùn)練后，進(jìn)食固體食物無(wú)明顯嗆咳，進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)有輕微嗆咳，均優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

喉癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全身腫瘤發(fā)病率的1%～5%[5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的激增，老年喉癌患者的數(shù)量也不斷上升，發(fā)病率持續(xù)增加。喉癌的治療方式主要為手術(shù)切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)喉部功能損傷較大，且術(shù)后預(yù)后較差，對(duì)患者的生活有較大影響，老年喉癌患者被視為手術(shù)治療的高危人群，因此全喉切除術(shù)在臨床中應(yīng)用率逐漸降低?，F(xiàn)代腫瘤切除技術(shù)采用部分切除術(shù)，為患者保留發(fā)音功能，特別是對(duì)于身體素質(zhì)較好，無(wú)其他疾病的患者而言，只要喉腫瘤在可控范圍內(nèi)，一般都可選擇喉部分切除術(shù)進(jìn)行治療，如SCPL[6]。

本研究對(duì)32例老年喉癌患者進(jìn)行SCPL，術(shù)后拔管率高，誤咽率低，存活率較高，復(fù)發(fā)率低。結(jié)果顯示，SCPL治療老年喉癌患者，能夠避免切除全喉，手術(shù)簡(jiǎn)單，容易掌握，節(jié)約手術(shù)時(shí)間?；颊咝g(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種安全有效的治療方式，值得推廣。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 吳華飛.環(huán)狀軟骨上喉次全切術(shù)治療喉癌32例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(16):32.

[3] 葉曉英，環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門(mén)型喉癌的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(9):104-105.

[4] 李君，凌慧芬，孫凱麗，等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表在預(yù)防老年腦梗死病人誤吸中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014,28(9)：3090-3092.

[5] 李振東，劉宏偉.環(huán)狀軟骨上喉次全切除術(shù)發(fā)音效果的評(píng)價(jià)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011,16(5):452-454.

[6] 陳瑜，劉翠萍.手術(shù)治療老年喉癌的臨床療效及其相關(guān)影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33(5)：61-62.

[責(zé)任編輯：劉迪]

2016-10-27

常建玉(1968-)，男，河南省唐河縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事耳鼻咽喉臨床工作。

R 739.65

B

1008-9276(2017)04-0308-02