臨床護士丙型肝炎病毒防護知信行現狀調查及影響因素分析

陳 紅，蔣 紅，鮑美娟，張 林，黃 鶯，盛俐君

（1.復旦大學附屬華山醫(yī)院，上海 200040；2.復旦大學附屬公共衛(wèi)生臨床中心，上海 201805）

臨床護士丙型肝炎病毒防護知信行現狀調查及影響因素分析

陳 紅1，蔣 紅1，鮑美娟2，張 林2，黃 鶯1，盛俐君1

（1.復旦大學附屬華山醫(yī)院，上海 200040；2.復旦大學附屬公共衛(wèi)生臨床中心，上海 201805）

目的 了解臨床護士丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）防護的知識、態(tài)度、行為現狀及影響因素，為提高臨床護士執(zhí)業(yè)安全提供對策依據。方法以方便抽樣法，采用自編問卷，于2014年8月對上海市部分二、三級醫(yī)院1 027名臨床護士進行調查。調查內容包括HCV防護的知識、態(tài)度及行為3部分，共49個條目，采用Likert 5級評分法。結果不同級別、不同性質醫(yī)院護士的HCV防護知識得分存在差異（P＜0.05），二級醫(yī)院高于三級醫(yī)院，?？漆t(yī)院高于綜合醫(yī)院；不同級別醫(yī)院護士的HCV防護態(tài)度無差異，?？漆t(yī)院護士對HCV的防護態(tài)度得分較綜合醫(yī)院更高（P＜0.05）；而不同級別、不同性質醫(yī)院護士的HCV防護行為并無差異。護士HCV防護行為的影響因素包括學歷、婚姻、年齡、工作年限、態(tài)度得分等。結論臨床護理管理工作中需進一步加強臨床護士HCV專科知識培訓，提高其防護意識和行為，以降低職業(yè)暴露風險，保障護士執(zhí)業(yè)安全。

丙型肝炎病毒；護士；職業(yè)防護；知識-態(tài)度-行為

據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球丙型病毒性肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）的感染率約為2.8%［1］。我國是HCV的中、高流行區(qū)，人群感染率為 3.2%［2］，且近幾年仍呈上升趨勢。在丙肝的防治工作中，護士扮演著重要角色［3-5］，既是普通人群和高危人群的健康教育者和咨詢者，也是丙肝患者的主要照顧者。護士是醫(yī)源性感染丙肝的高危人群，若護士缺乏正確的HCV防護知識和態(tài)度，因防護行為不當、病例不配合等均可直接導致醫(yī)護人員感染［2］。研究通過調查上海市部分二、三級醫(yī)院臨床護士HCV防護知識、態(tài)度及行為現狀，旨在分析有效對策，進一步降低醫(yī)護人員HCV感染率，以提高護理質量、保障患者安全。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，于2014年8月選取上海市15所醫(yī)院的臨床護士為調查對象，其中三級醫(yī)院9所、二級醫(yī)院6所，除3所?？菩葬t(yī)院外，其余均為綜合性醫(yī)院。納入標準：調查當日在崗護士，自愿參與本次調查者；排除實習護生及進修護士。最終調查護士1 041名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 在參考國內外相關文獻的基礎上自行編制“臨床護士丙肝防護知信行問卷”。問卷包括3個部分：①知識部分：共22個條目，涉及丙肝的傳播途徑、預防、臨床表現、診療及護理，均為判斷題，答錯計0分，答對計1分；維度分值0～22分，得分越高，護士知識掌握越佳。②態(tài)度部分：共20個條目，包括積極因子12條目和消極因子8條目。采用Likert 5級評分法，積極因子“非常同意”計5分，“同意”計4分，“中立”計3分，“不同意”計2分，“非常不同意”計1分，而消極因子反向計為1、2、3、4、5分，維度分值為20～100分，得分越高護士態(tài)度越積極；③行為部分：共7個條目，包括洗手、戴口罩及手套等防護行為，采用Likert4級評分法，“從不”計1分，“偶爾”計2分，“有時”計3分，“經?！庇?分，行為6、行為7采用反序計分，維度分值為7～28分，得分越高護士防護行為越適宜。調查前選取某醫(yī)院50例樣本進行預試驗測試，調查表行為、知識、態(tài)度維度Cronbach’sα系數分別為0.60、0.62和 0.62。

1.2.2 調查方法 征得各醫(yī)院調查負責人同意，統(tǒng)一進行資料收集培訓，并由各負責人協(xié)助安排問卷的發(fā)放與回收，向調查當日所有在崗護士發(fā)放問卷。共發(fā)放1 041份問卷，回收問卷1 041份，剔除填寫不完整（漏項）、不合格（選項多為同一數字）問卷14份，回收有效問卷1 027份，有效回收率為98.65%。

1.3 統(tǒng)計學方法 雙人錄入數據，以保證數據準確性。應用Excel和SPSS 19.0進行數據分析。采用均數、標準差、率、構成比進行統(tǒng)計學描述，不同醫(yī)院間差異比較采用方差分析，影響因素分析采用Spearman相關分析與Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 被調查護士一般資料 所調查的1 027名護士平均年齡（26.90±3.60）歲，平均工作年限（5.70±3.43）年，一般資料詳見表 1。

表1 被調查護士一般資料

2.2 不同類別醫(yī)院護士HCV防護知信行得分比較不同等級、不同?？菩再|醫(yī)院間護士丙肝防護知識得分存在差異（P＜0.05），醫(yī)院等級及?？菩再|無交互作用。二級醫(yī)院、專科醫(yī)院護士丙肝防護知識得分分別高于三級醫(yī)院和綜合性醫(yī)院。二級醫(yī)院與三級醫(yī)院護士丙肝防護態(tài)度得分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），專科醫(yī)院護士丙肝防護態(tài)度得分值高于綜合性醫(yī)院，存在差異（P＜0.05）。不同等級、?？菩再|醫(yī)院護士丙肝防護行為得分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 不同類別醫(yī)院護士HCV防護知信行得分比較 （n＝1 027）

2.3 臨床護士HCV防護行為現狀分析 以得分率評價護士相關行為得分情況，得分率＝（實際得分÷最高得分）×100%，得分率≥70%視為合格，＜70%視為不合格。1 027名護士中，HCV防護行為合格者678名，占66.02%，不合格者349名，占33.98%。不同組別護士得分率比較顯示，不同科室護士HCV防護行為得分合格率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），不同學歷、不同婚姻狀態(tài)、不同工作年限、不同年齡、不同職稱護士的得分合格率均存在差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 護士HCV防護行為得分合格率比較 ［ n（%）］

2.4 臨床護士HCV防護行為影響因素分析 護士丙肝防護行為與護士知識得分（r＝0.06，P＜0.05）及態(tài)度得分（r＝0.08，P＜0.05）均有相關性。將護士行為得分是否合格作為應變量，工作年限、學歷、婚姻狀況、職稱、態(tài)度得分、知識得分等作為自變量進行二分類Logistic回歸，最終態(tài)度得分、學歷、婚姻狀況、年齡、工作年限納入回歸方程（見表4），啞變量參照水平分別為本科學歷、主管護師、工作年限＞10年。護士HCV防護行為的影響因素有學歷（大專）、婚姻狀況、態(tài)度得分、年齡、工作年限（5～10年）。當控制不易改變的人口學變量后，知識和態(tài)度是主要影響因素，可預測66.10%。

表4 護士防護行為影響因素的Logistic回歸分析

2.5 護士HCV防護行為具體情況 調查顯示，相關防護行為中，81.69%的護士在護理患者時每次都能佩戴口罩，98.64%的護士至少發(fā)生過一次將護針帽回套到針頭上的行為；而其他如戴手套、更換口罩及手套、洗手、醫(yī)用垃圾銳器處置等執(zhí)行情況均小于50%。就不同工作年限護士而言，工作＞10年護士的HCV防護行為執(zhí)行情況較低年資護士更好。詳見表5。

3 討論

3.1 不同醫(yī)院護士HCV防護內容知信行總體情況

結果顯示，不同級別、不同性質醫(yī)院護士的HCV防護知識得分存在差異（P＜0.05）；整體而言，二級醫(yī)院好于三級醫(yī)院，專科醫(yī)院好于綜合醫(yī)院。不同級別醫(yī)院護士的HCV防護態(tài)度無差異，?？漆t(yī)院護士對HCV的防護態(tài)度得分較綜合醫(yī)院更高（P＜0.05）；而不同級別、不同性質醫(yī)院護士的HCV防護行為并無差異。臨床工作中，護理人員處于丙肝防治的核心地位，在丙肝預防、篩查、診療護理等環(huán)節(jié)中有著舉足輕重的作用，是丙肝防治知識的主要傳播者。護士HCV知識掌握不足將使得其信息傳播者和咨詢者的角色受限。沈紅等［2］對上海市徐匯區(qū)800名醫(yī)務人員的調查顯示，不同等級醫(yī)院護士丙肝知曉率存在差異（P＜0.05），三級醫(yī)院醫(yī)護人員知曉率最高，一、二級醫(yī)院無差異。此次調查結果與之不同，可能由于該次研究調查對象均為護士，而沈紅等調查對象為相關醫(yī)護人員。另，Richmond等［6］研究發(fā)現，與其他醫(yī)務工作者比較，護士HCV知識水平最低。Frazer等［7］對981名護士的調查發(fā)現，僅有33.2%的被調查者認為自己具有足夠的知識和技能為HCV患者提供有效護理。相關研究提示，醫(yī)院感染控制管理中，應關注并加強護理人員HCV相關知識及防護技能的培訓。表2顯示，二、三級醫(yī)院護士HCV防護態(tài)度得分并無差異，而?？菩葬t(yī)院護士態(tài)度得分高于綜合性醫(yī)院（P＜0.05）；表明，?？菩葬t(yī)院對丙肝患者及相關護理工作的態(tài)度可能較綜合性醫(yī)院更為積極。該結果與 Frazer等［7］的報道一致。有學者認為，知識相對缺乏的醫(yī)務人員（包括護士）對HCV患者更可能持有歧視觀點［6］，而消極的態(tài)度可能會導致護士在護理（疑似）HCV患者時對其產生歧視［7］。此次調查中，?？菩葬t(yī)院護士由于對丙肝疾病及防護知識了解情況好于綜合性醫(yī)院護士，可能在一定程度上緩解了其對丙肝病毒及丙肝患者的恐懼和歧視，進而使其能以更積極的態(tài)度投入護理工作中。

表5 不同工作年限護士HCV防護行為具體情況

3.2 護士HCV防護行為影響因素分析 Logistic回歸分析顯示，護士丙肝防護行為的影響因素包括學歷、婚姻狀況、年齡、工作年限、態(tài)度得分等。HCV防護行為得分合格率比較顯示，大專學歷、已婚、年輕護士（20～29歲）、工作年限（5～10年）護士的丙肝防護行為較其他分組更差；提示，在臨床質量控制與感染防治中，應重點關注此類人群。回歸分析中，當控制不易改變的人口學變量后，丙肝知識和態(tài)度作為主要影響因素，可預測行為情況的 66.10%。Jiwani等［8］認為，HCV患者承受著來自醫(yī)務人員的歧視，醫(yī)務人員并非患者的支持來源，相反，他們對疾病存在錯誤認識。另有報道顯示，護理HCV患者時，51.7%的護士會采取額外的感染控制預防措施［7］。教育培訓的欠缺可能是影響護士HCV防護知識、態(tài)度及行為的重要因素。Frazer等［9］的調查發(fā)現，僅有 21.5%（119／553）的調查者曾參加HCV感染的教育培訓，而近期參加相關教育項目可能是相關知識獲得高分的原因。另有研究認為，獲得學士及以上學位的護士在護理HCV患者時持更積極的態(tài)度［7］。因此，臨床管理者需強化護士丙肝知識教育，同時關注護士對丙肝及丙肝患者的態(tài)度，積極評估患者HCV危險因素等知識掌握情況，改善護患溝通、優(yōu)化臨床工作環(huán)境，避免對HCV患者產生負性心理影響。

3.3 護士HCV防護行為具體情況 有報道顯示，醫(yī)療環(huán)境中，血源性職業(yè)暴露主要由銳器傷造成，而職業(yè)暴露的病原體中HCV占8.39%。較其他醫(yī)務人員而言，護士因靜脈穿刺頻率高、同時需照顧不同感染性疾病患者等原因，具有更高的銳器傷風險，約67.2%［10-13］。護士職業(yè)暴露的危險因素主要為針頭處理不正確，標準預防措施落實不到位等［10，14］。此次研究調查了護士避免血源性職業(yè)暴露的行為，包括是否回套護針帽、銳器處置等；結果顯示，僅有1.36%的護士從未在針頭使用后回套護針帽，而至少一次回套護針帽行為的發(fā)生率為98.64%。不規(guī)范的回套護針帽行為大大增加了護士發(fā)生針刺傷的風險。由于研究問卷設計目的的差異，此次研究未能全面調查護士規(guī)避針刺傷危險因素的行為，但由相關條目窺見一斑，護士在針刺傷危險因素中或仍處于高風險狀態(tài)。表5顯示，48.88%護士使用銳器后直接置于銳器盒，51.12%護士將其置于他處；而銳器處理不規(guī)范將會增加銳器傷風險。提示，護士對針刺傷致血源性職業(yè)暴露的防護行為仍有待提高。后續(xù)研究中，有待進一步探索護士防護行為及其背后的深層原因，以降低護士血源性職業(yè)暴露風險，提高護士執(zhí)業(yè)安全。

3.4 提高護士HCV知信行的建議 護士是丙肝預防的主力軍之一，隨著專科護理的發(fā)展，傳染科開業(yè)護士（nurse practitioner，NP）和臨床護理專家（clinical nurse specialist，CNS）在丙肝篩查、治療、隨訪和預防等領域發(fā)揮了重要作用，對改善患者預后、降低疾病負擔起到積極促進作用［3-4］。同時，護士職業(yè)暴露與執(zhí)業(yè)安全也受到管理者的普遍關注。Tarigan等［15］的Meta分析顯示，教育培訓聯合安全防護設備（safety-engineered devices，SEDs）可有效降低醫(yī)護人員銳器傷的發(fā)生。護理管理工作中，可通過設置并完善傳染科開業(yè)護士和（或）臨床護理專家崗位，發(fā)揮其專業(yè)、臨床科研等價值，以點帶面，開展針對性、個性化的臨床護士培訓；同時引導護士以積極的態(tài)度對待丙肝及丙肝患者，改善護士防護行為依從性，有效應用安全防護設備等，以減少護士職業(yè)暴露，提升護士執(zhí)業(yè)安全，進而促進患者安全和傳染病?？瓢l(fā)展。

［1］WHO.Guidelines for the screening，care and treatment of persons with hepatitis C infection ［M］. Geneva： World Health Organization，2014.

［2］沈紅.病毒性肝炎流行特征、丙肝知曉率和戊肝感染危險因素研究［D］.上海：復旦大學，2012.

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［11］王靜.醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露分析與控制策略研究——以某三甲綜合性教學醫(yī)院為例［D］.廣州：南方醫(yī)科大學，2013.

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（本文編輯：裴 艷）

Know ledge，attitudes and behavior of hepatitis C virus in clinical nurses and influencing factors

（1.
Huashan Hospital，Fudan University，Shanghai 200030，China；2.Shanghai Public Health Clinical Center Affiliated to Fudan University，Shanghai201805，China）

CHEN Hong1，JIANG Hong1，BAO M ei-juan2，ZHANG Lin2，HUANG Ying1，SHENG Li-jun1

ObjectiveTo investigate the knowledge，attitudes and behavior of hepatitis C virus（HCV）in clinical nurses and the influencing factors，and to provide evidence for the occupational protection.MethodsThe convenience sampling and self-made questionnaire were used to survey the status of nurses’HCV knowledge，attitudes and behavior in Shanghai in August 2014.ResultsThere were significant differences in knowledge scores among different grade hospitals and different specialized hospitals（P＜0.05）.The scores were higher in secondary hospitals and specialized hospitals than in tertiary hospitals and general hospitals.The specialized hospitals had higher attitude scores than the generalhospitals.But therewas no significant difference in attitude score among different grade hospitals.No statistical differences in behavior scores existed among different grade hospitals and different specialized hospitals.The influencing factors of nurses’HCV protective behavior were education，marital status，age，working years，attitude score，etc.ConclusionThe specialized HCV training should be further strengthened to improve the levels of nurses’HCV knowledge，attitudes and behavior，reduce the occupational exposure，and ensure the occupational safety.

Hepatitis C virus；Nurse；Occupational protection；Knowledge，attitudes and behavior

R473.51

A

1009-8399（2017）04-0030-05

2016-05-19

陳 紅（1987—），女，護師，碩士，主要從事臨床護理工作。

蔣 紅（1961—），女，主任護師，本科，主要從事護理管理工作。

上海市護理學會科研基金項目（2014MS-B20）。