循證護(hù)理能力組成探討的質(zhì)性研究

王旖磊， 胡 雁

（復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

循證護(hù)理能力組成探討的質(zhì)性研究

王旖磊， 胡 雁

（復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

目的 探討循證護(hù)理能力組成，為構(gòu)建循證護(hù)理能力框架提供參考和依據(jù)。方法采用質(zhì)性研究方法于2014年12月—2015年1月對(duì)11名曾開(kāi)展或正在開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐研究的專家進(jìn)行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談，對(duì)資料進(jìn)行整理、分析、歸類、對(duì)照和提煉主題。結(jié)果循證護(hù)理能力可由8個(gè)能力主題構(gòu)成，包括護(hù)理問(wèn)題識(shí)別能力、文獻(xiàn)檢索及評(píng)鑒能力、文獻(xiàn)結(jié)果匯總能力、證據(jù)傳播能力、證據(jù)應(yīng)用情景評(píng)估能力、團(tuán)隊(duì)構(gòu)建及協(xié)作能力、循證護(hù)理方案實(shí)施能力及證據(jù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)能力。結(jié)論基于專家訪談的循證護(hù)理能力組成探討可為建立科學(xué)、完整的循證護(hù)理能力指標(biāo)體系提供研究基礎(chǔ)。

循證護(hù)理；能力組成；質(zhì)性研究

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是目前護(hù)理學(xué)科發(fā)展過(guò)程中受到護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)領(lǐng)域，它的出現(xiàn)對(duì)提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性有著深遠(yuǎn)而積極的意義［1］。在全球范圍內(nèi)，培養(yǎng)具備循證護(hù)理能力的高素質(zhì)護(hù)理人才、建設(shè)以人才為核心的循證護(hù)理實(shí)踐團(tuán)隊(duì)已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)科研究和臨床發(fā)展的重點(diǎn)方向。該研究采用質(zhì)性研究方法對(duì)11名循證護(hù)理專家進(jìn)行深入訪談，旨在探討循證護(hù)理能力的內(nèi)涵及組成，為進(jìn)一步構(gòu)建循證護(hù)理能力框架及指標(biāo)體系提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的取樣法，于2014年12月—2015年1月選取開(kāi)展過(guò)或正在開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐研究的專家進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①熟悉循證護(hù)理及循證實(shí)踐過(guò)程；②我國(guó)循證領(lǐng)域?qū)＜一蚪邮苓^(guò)循證護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)并有循證護(hù)理實(shí)踐經(jīng)歷的護(hù)理教師、護(hù)理研究者及臨床資深護(hù)士；③自愿參加本次訪談。此次研究中，“接受過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)”具體指參與過(guò)54學(xué)時(shí)以上的循證課程、澳大利亞JBI循證護(hù)理中心證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目或接受過(guò)其他循證機(jī)構(gòu)36學(xué)時(shí)以上的循證培訓(xùn)等；具有循證護(hù)理實(shí)踐經(jīng)歷者要求從事循證護(hù)理研究、在臨床開(kāi)展過(guò)或正在開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目、證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目等。樣本量根據(jù)充分性和信息飽和性原則決定［2］。充分性指能充分反映被訪談?wù)咚诘攸c(diǎn)和人群范圍情況；信息飽和性指訪談?wù)呗?tīng)到了相同的重復(fù)信息，不能再獲得新信息。研究在訪談到第11名對(duì)象后資料達(dá)到飽和。11名訪談對(duì)象均為女性，包括護(hù)理教師4名、臨床護(hù)理管理者名3名、護(hù)士長(zhǎng)2名、總帶教1名、病區(qū)帶教1名，涵蓋了臨床基層人員、臨床護(hù)理管理者、護(hù)理教師等不同崗位的護(hù)理專業(yè)人員。其中，4名對(duì)象為高級(jí)職稱，所有對(duì)象均獲得本科及以上學(xué)歷，7名對(duì)象獲得博士學(xué)歷或博士在讀。所訪對(duì)象均開(kāi)展過(guò)或正在開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目，涉及重癥、兒科、婦產(chǎn)科、腫瘤等多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域。訪談對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用質(zhì)性研究方法，對(duì)受訪對(duì)象開(kāi)展面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談。選擇單獨(dú)、安靜、合適的訪談空間，在訪談開(kāi)始前告知訪談對(duì)象研究目的和研究方法，并簽署訪談知情同意書(shū)，訪談時(shí)間持續(xù)30～60 min。在了解研究對(duì)象一般資料后，以“請(qǐng)介紹一下您的循證護(hù)理實(shí)踐課題并談?wù)勀侨绾瓮七M(jìn)它的”為始，請(qǐng)研究對(duì)象進(jìn)行闡述。根據(jù)受訪對(duì)象的回答，逐漸深入詢問(wèn)。訪談提綱包括：在您推進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，主要分為哪些步驟進(jìn)行？各步驟中您覺(jué)得哪些能力是必備的？作為一名護(hù)理管理者和教育者，您希望您的護(hù)士或護(hù)生在接受了循證護(hù)理培訓(xùn)或參與了循證護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目后具備哪些能力？在訪談的整個(gè)過(guò)程中，研究人員及時(shí)對(duì)不確切的觀點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，隨時(shí)觀察受訪對(duì)象的語(yǔ)言、神態(tài)、行為等，并現(xiàn)場(chǎng)記錄。

1.2.2 資料分析方法 在訪談后的72 h內(nèi)將訪談錄音逐字轉(zhuǎn)錄為文本資料，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)記錄進(jìn)行整理，將資料返還訪談對(duì)象處進(jìn)行確認(rèn)。由訪談?wù)呒?名課題組成員獨(dú)立仔細(xì)閱讀文本資料，析取出具有重要意義的單元，分別對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的單元進(jìn)行編碼、匯總、分類，經(jīng)核對(duì)討論后形成范疇并發(fā)展成為主題［2］。

1.2.3 質(zhì)量控制方法 研究者本人參加護(hù)理研究課程及循證護(hù)理課程學(xué)習(xí)，系統(tǒng)接受質(zhì)性研究培訓(xùn)，熟悉質(zhì)性訪談各步驟；在研究開(kāi)展前，已充分閱讀與訪談內(nèi)容相關(guān)文獻(xiàn)，具備一定循證能力基礎(chǔ)。且研究者所在課題組多年從事循證護(hù)理研究，具備較好研究基礎(chǔ)及研究資源。此次訪談過(guò)程中，不向研究對(duì)象施加任何壓力或干預(yù)措施，不以自己的觀點(diǎn)影響被訪者的認(rèn)知。訪談時(shí)，選擇安靜、安全、環(huán)境適宜的訪談地點(diǎn)。訪談結(jié)束后，72 h內(nèi)將錄音資料和情境記錄轉(zhuǎn)化為書(shū)面資料。將轉(zhuǎn)錄后的文字資料返回研究對(duì)象處，確認(rèn)信息的真實(shí)性和正確性。資料分析階段，由課題組兩名研究人員獨(dú)立進(jìn)行析取、編碼、匯總、分類，經(jīng)課題組詳細(xì)討論后確定主題。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)相關(guān)訪談資料的分析，提煉出8個(gè)方面的循證護(hù)理能力，具體如下。

2.1 護(hù)理問(wèn)題識(shí)別能力 提出結(jié)構(gòu)化護(hù)理問(wèn)題是循證護(hù)理的第一步［3］。部分訪談對(duì)象重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員具備一定的質(zhì)疑意識(shí)十分重要，這樣才能夠?qū)ΜF(xiàn)有護(hù)理常規(guī)及護(hù)理程序中不夠合理之處提出問(wèn)題，才能激發(fā)并更好地推進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐。P3：“護(hù)士不能局限于護(hù)理常規(guī)，要有一個(gè)反思的能力，比如說(shuō)‘這個(gè)常規(guī)對(duì)不對(duì)？’循證是需要具備質(zhì)疑常規(guī)的意識(shí)的?！盤(pán)4：“作為一個(gè)護(hù)理管理者，我希望我的護(hù)士在接受循證護(hù)理培訓(xùn)后能夠具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是主要的，現(xiàn)在的困惑就是看不到問(wèn)題，都停留在完成平日的工作（層面）?！?/p>

2.2 文獻(xiàn)檢索及評(píng)鑒能力 護(hù)理人員需具備一定的檢索知識(shí)、檢索技能及檢索策略，通過(guò)系統(tǒng)檢索可獲取問(wèn)題相關(guān)的最新、最佳證據(jù)資源。P2：“在證據(jù)生成過(guò)程中，必須全面、系統(tǒng)地檢索文獻(xiàn)，該能力是需要培養(yǎng)和鍛煉的。要評(píng)價(jià)循證護(hù)理能力，必須評(píng)價(jià)護(hù)士的文獻(xiàn)檢索能力?！盤(pán)3：“在將最佳證據(jù)運(yùn)用至臨床實(shí)踐（的）過(guò)程中，護(hù)士是否知道要去檢索文獻(xiàn)以及是否知曉如何查找呢？”絕大多數(shù)受訪對(duì)象都提到應(yīng)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)鑒，在評(píng)鑒過(guò)程中應(yīng)充分融入臨床思維。P5：“當(dāng)查到了文獻(xiàn)之后，要去做文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)，即具備評(píng)判的能力，在評(píng)判的基礎(chǔ)上去掌握證據(jù)是否可行、是否有質(zhì)量、能否為臨床所用，這就加入了臨床思維?！盤(pán)6：“在具體（推進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐）操作時(shí)，我花了更多的力氣和心思去查找更多的文獻(xiàn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)需要融入專業(yè)判斷?！比欢?，要掌握文獻(xiàn)檢索及評(píng)鑒能力，護(hù)士不但要接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，還應(yīng)反復(fù)進(jìn)行檢索及評(píng)鑒練習(xí)。因此，醫(yī)院方面應(yīng)為護(hù)士提供健全的證據(jù)資源庫(kù)［4］。P10：“最大困境在于缺乏文獻(xiàn)資源，護(hù)士得不到系統(tǒng)的培訓(xùn)，缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)。”

2.3 文獻(xiàn)結(jié)果匯總能力 在循證護(hù)理中，可對(duì)文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行提取，并按照一定的方法形成系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、Meta整合等。部分受訪對(duì)象提到在推進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐的前期階段，他們通過(guò)這些方法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行提煉，并充分融入專業(yè)判斷。P5：“在做循證（研究）的過(guò)程中，護(hù)士需要具備證據(jù)的整合能力。在對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行整合的過(guò)程中，要依照臨床的情景進(jìn)行。對(duì)所查到的文獻(xiàn)要能夠進(jìn)行篩選、進(jìn)行提煉，這就是整合的過(guò)程?！盤(pán)8：“在做我的課題時(shí)，有一個(gè)問(wèn)題就是要對(duì)別人的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、歸類，花大量時(shí)間閱讀和整理文獻(xiàn)，做成系統(tǒng)評(píng)價(jià)?！贝蟛糠质茉L對(duì)象在提及該能力時(shí)顯示出擔(dān)憂，表示臨床一線護(hù)士普遍缺乏該項(xiàng)能力。未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)或護(hù)士本身學(xué)歷受限成為其所面臨的挑戰(zhàn)［5］。P11：“若護(hù)士的學(xué)歷在本科及以上且學(xué)過(guò)護(hù)理科研或循證護(hù)理，她的能力會(huì)比較好，而低學(xué)歷的護(hù)士，她的能力就會(huì)比較差。況且，臨床一線護(hù)士不太有機(jī)會(huì)去完成這個(gè)過(guò)程，因此普遍缺乏這個(gè)能力?！?/p>

2.4 證據(jù)傳播能力 并不是所有的文獻(xiàn)證據(jù)均可被臨床采納，部分受訪對(duì)象在描述推進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中著重提到，需根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷將一些文獻(xiàn)證據(jù)轉(zhuǎn)化為更易被臨床護(hù)理人員理解的形式，如證據(jù)摘要或最佳實(shí)踐信息冊(cè)等。P2：“我們有各種各樣的方法使得證據(jù)便于臨床護(hù)士理解和接受，例如形成最佳實(shí)踐信息冊(cè)、證據(jù)摘要、護(hù)理流程等，便于臨床護(hù)士去實(shí)施?！盤(pán)6：“我已經(jīng)形成了證據(jù)傳播工具，這個(gè)工具的初稿是我自己構(gòu)思的，然后再拿去臨床進(jìn)行討論及補(bǔ)充，以評(píng)估它的可行性、適宜性以及如何去開(kāi)展?！倍陂_(kāi)展證據(jù)應(yīng)用前，需深入評(píng)估臨床護(hù)理人員對(duì)證據(jù)的需求，并通過(guò)易為實(shí)踐者所接受的途徑開(kāi)展循證護(hù)理培訓(xùn)，以最大限度傳播證據(jù)內(nèi)容。P2：“證據(jù)的傳播不僅僅局限于形式，還包括通過(guò)會(huì)議、電話、宣傳冊(cè)等對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)?！盤(pán)7：“在證據(jù)應(yīng)用前，我召開(kāi)過(guò)多次護(hù)士的培訓(xùn)會(huì)?！?/p>

2.5 證據(jù)應(yīng)用情景評(píng)估能力 在應(yīng)用證據(jù)時(shí)，所有受訪對(duì)象都迫切表示需動(dòng)態(tài)評(píng)估證據(jù)應(yīng)用環(huán)境，包括患者、醫(yī)院及政策3個(gè)層面，以保證循證實(shí)踐的順利推進(jìn)。P2：“在將證據(jù)引入臨床時(shí)，要對(duì)臨床情景進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估該證據(jù)是不是臨床大環(huán)境所需要的，能不能為臨床所接受、證據(jù)應(yīng)用的促進(jìn)因素有哪些等?！盤(pán)5：“我覺(jué)得動(dòng)態(tài)評(píng)估能力非常重要，需要在證據(jù)應(yīng)用時(shí)評(píng)估人力、資源調(diào)配、障礙因素等。無(wú)論是管理者還是護(hù)士，都應(yīng)當(dāng)具備這樣的能力?！?/p>

2.6 團(tuán)隊(duì)構(gòu)建及協(xié)作能力 所有受訪對(duì)象都表明循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)可有效推進(jìn)證據(jù)在臨床上的轉(zhuǎn)化。理想的團(tuán)隊(duì)模式是：核心成員具備一定的領(lǐng)導(dǎo)力，團(tuán)隊(duì)成員間能有效溝通。P1：“覺(jué)得做循證好比滾環(huán)，希望能有一個(gè)人來(lái)帶領(lǐng)一個(gè)團(tuán)隊(duì)，下面再去發(fā)展一個(gè)團(tuán)隊(duì)，其中研究者應(yīng)當(dāng)起到一個(gè)引領(lǐng)的作用?！盤(pán)2：“做循證護(hù)理，需要有一個(gè)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)袖，他的領(lǐng)導(dǎo)力很重要?！盤(pán)4：“我覺(jué)得團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)和溝通能力也很重要。比如作為一名普通護(hù)士，你想做成這個(gè)項(xiàng)目，需要與護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，能否得到她們的支持非常要緊?！?/p>

2.7 循證護(hù)理實(shí)踐方案實(shí)施能力 從證據(jù)傳播到證據(jù)應(yīng)用，需構(gòu)建完整的循證護(hù)理實(shí)踐方案。其中，根據(jù)證據(jù)內(nèi)容將之設(shè)計(jì)成易為臨床護(hù)理人員接受并使用的護(hù)理實(shí)踐流程、評(píng)估工具、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等是方案中的關(guān)鍵點(diǎn)。P5：“由于我有臨床背景，因此在證據(jù)應(yīng)用時(shí)，我知道該構(gòu)建怎樣一個(gè)工具來(lái)方便臨床護(hù)士使用。我將證據(jù)轉(zhuǎn)化為了護(hù)理流程，且用了護(hù)理程序的方式，這是因?yàn)槲覀兊淖o(hù)士已經(jīng)習(xí)慣了做這樣一個(gè)流程并且也熟悉護(hù)理程序?！辈糠质茉L對(duì)象表示，在證據(jù)應(yīng)用過(guò)程中還需通過(guò)監(jiān)測(cè)各環(huán)節(jié)以保證證據(jù)應(yīng)用質(zhì)量和證據(jù)應(yīng)用的持續(xù)性。P6：“現(xiàn)在想來(lái)，在具體的實(shí)施過(guò)程中，就如何保證實(shí)施質(zhì)量是很大的問(wèn)題，關(guān)鍵在于護(hù)士有否切實(shí)地去做了。因此，我們需要加強(qiáng)監(jiān)督，但如何監(jiān)督又是一個(gè)大問(wèn)題?！盤(pán)8：“我在證據(jù)應(yīng)用的實(shí)施階段考慮要做質(zhì)量控制，通過(guò)不定期地去檢查或（指導(dǎo)）護(hù)士長(zhǎng)檢查來(lái)保證護(hù)士的執(zhí)行力?！?/p>

2.8 證據(jù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)能力 Ilic、陳進(jìn)等都曾提到循證能力應(yīng)包含評(píng)價(jià)能力［6-7］。大部分受訪對(duì)象也表示，應(yīng)根據(jù)證據(jù)應(yīng)用情況對(duì)效果展開(kāi)全面而系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。P5：“在后期，我們要考慮如何維持證據(jù)的應(yīng)用以及如何評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用效果的問(wèn)題。當(dāng)證據(jù)納入系統(tǒng)后，才是真正的轉(zhuǎn)化?！盤(pán)7：“根據(jù)證據(jù)應(yīng)用的實(shí)際情況，我對(duì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整。”

3 討論

3.1 探討循證護(hù)理能力組成的意義 循證護(hù)理作為一種科學(xué)的工作方法和護(hù)理觀念，已在世界上許多國(guó)家得到應(yīng)用，近年來(lái)也受到我國(guó)護(hù)理學(xué)界的關(guān)注［8］。2010年，美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)在白皮書(shū)“Nursing：Scope and Standards of Practice”再版時(shí)，再次強(qiáng)調(diào)了循證護(hù)理實(shí)踐在高級(jí)護(hù)理常規(guī)中的重要性，認(rèn)為證據(jù)是驅(qū)動(dòng)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的基礎(chǔ)［9］。在我國(guó)，學(xué)位辦［2011］34號(hào)文件［10］將“循證護(hù)理”納入護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置中，并在“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位基本要求（2013征求意見(jiàn)稿）”中指出，專業(yè)學(xué)位護(hù)理學(xué)碩士應(yīng)當(dāng)具有批判性思維能力，掌握最佳研究證據(jù)，通過(guò)科學(xué)思維及研究解決實(shí)踐問(wèn)題。我國(guó)學(xué)者也倡導(dǎo)，應(yīng)通過(guò)開(kāi)展循證護(hù)理培訓(xùn)，培養(yǎng)一批具備循證護(hù)理能力的臨床護(hù)理人才［11］?；仡檱?guó)內(nèi)外循證能力相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)，主要存在以下問(wèn)題：①框架內(nèi)容尚未真正聚焦“能力”一詞，常通過(guò)態(tài)度、知識(shí)、信念、障礙等單維度側(cè)面反映能力組成；②常不能完整覆蓋循證護(hù)理實(shí)踐所有步驟，如重視前期“知識(shí)整合”環(huán)節(jié)，忽略循證護(hù)理中情景評(píng)估的重要意義；③多數(shù)循證能力組成類研究來(lái)自國(guó)外，較少開(kāi)展針對(duì)我國(guó)國(guó)情的能力研究。據(jù)此，為明確循證護(hù)理能力組成，積極推進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐在我國(guó)的發(fā)展，此次研究旨在通過(guò)質(zhì)性訪談的方式對(duì)循證護(hù)理能力構(gòu)成進(jìn)行初步探討，嘗試構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的循證護(hù)理能力組成，以期為培養(yǎng)臨床循證護(hù)理學(xué)科人才提供研究基礎(chǔ)。

3.2 初步構(gòu)建循證護(hù)理能力框架 在循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，循證醫(yī)學(xué)小組的概念曾于1992年提出［12］，開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)需要臨床人員具備新的能力，如精確定義患者問(wèn)題、有效的文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、選擇最佳證據(jù)和實(shí)踐模式、與同伴討論以及將證據(jù)應(yīng)用于患者等。在循證護(hù)理領(lǐng)域，本研究由整合的能力觀出發(fā)，將能力定義為勝任一定職位或工作角色所必需的知識(shí)、技能、判斷力、態(tài)度和價(jià)值觀的整合［13］。2005年，Pearson等最早提出JBI循證衛(wèi)生保健模式并于2016年進(jìn)行更新［11，14］，認(rèn)為循證實(shí)踐過(guò)程包括以下4個(gè)步驟：證據(jù)生成、證據(jù)綜合、證據(jù)傳播和證據(jù)應(yīng)用。以該模式為指導(dǎo)，結(jié)合訪談結(jié)果及對(duì)能力的認(rèn)知，循證護(hù)理能力框架又可初步分為4個(gè)部分：①證據(jù)生成能力。包括護(hù)理問(wèn)題識(shí)別能力、證據(jù)檢索能力、證據(jù)評(píng)鑒能力；②證據(jù)整合能力。主要為文獻(xiàn)結(jié)果匯總能力，即能對(duì)文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行提取和整理，并撰寫(xiě)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析或Meta整合等；③證據(jù)傳播能力。包含形成證據(jù)傳播工具和實(shí)施循證護(hù)理培訓(xùn)兩個(gè)方面；④證據(jù)應(yīng)用能力。也是受訪對(duì)象最為重視的一部分，包含證據(jù)應(yīng)用情景評(píng)估能力、團(tuán)隊(duì)構(gòu)建及協(xié)作能力、循證護(hù)理方案實(shí)施能力及證據(jù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)能力。

3.3 評(píng)價(jià)護(hù)士循證護(hù)理能力水平 近年來(lái)，全球范圍內(nèi)對(duì)于循證護(hù)理實(shí)踐日益重視，護(hù)理專業(yè)人員開(kāi)始不斷尋求教育改革策略，以幫助護(hù)士及護(hù)生提高批判性思維能力和科研能力，以進(jìn)一步理解循證護(hù)理的重要性和實(shí)踐方法［15］。相比于國(guó)外，我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐教育尚處于起步階段，還未有效、廣泛地應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)的各方面，具備循證護(hù)理能力的高素質(zhì)人才稀缺［16］。根據(jù)訪談結(jié)果，建設(shè)以人才為核心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可有效促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐。因此，在現(xiàn)階段，我國(guó)亟須通過(guò)開(kāi)展針對(duì)護(hù)士及護(hù)生的培訓(xùn)課程、講座、實(shí)踐項(xiàng)目等，以促進(jìn)循證護(hù)理能力的培養(yǎng)，提高整體水平。從循證醫(yī)學(xué)開(kāi)始，開(kāi)發(fā)評(píng)價(jià)工具就是循證學(xué)科研究中不可缺少的一部分，對(duì)于促進(jìn)循證學(xué)科發(fā)展起到了重要的作用。Shaneyfelt等［17］呼吁，應(yīng)構(gòu)建更多用于評(píng)估個(gè)體循證實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)工具，并使覆蓋人群擴(kuò)大至醫(yī)療領(lǐng)域的其他人員例如護(hù)士。因此，現(xiàn)階段也亟須開(kāi)發(fā)一些適合我國(guó)國(guó)情的評(píng)價(jià)工具，以有效評(píng)價(jià)護(hù)士的循證護(hù)理能力。根據(jù)此次研究結(jié)果，循證護(hù)理過(guò)程主要包含8個(gè)能力主題，基于此構(gòu)建評(píng)價(jià)量表可較完整地評(píng)價(jià)護(hù)士或護(hù)生的循證護(hù)理能力水平，為設(shè)計(jì)合理的培訓(xùn)方案、選拔高素質(zhì)循證護(hù)理人才提供參考。

4 小結(jié)

通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，順利開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目要求護(hù)理人員具備較高的循證護(hù)理能力水平和綜合素養(yǎng)。基于專家訪談的循證護(hù)理能力組成探討可以幫助建立更為科學(xué)、完整的循證護(hù)理能力框架和指標(biāo)體系，為培養(yǎng)循證護(hù)理專門(mén)人才、有效評(píng)價(jià)循證護(hù)理能力水平等提供理論支持和依據(jù)。

［1］胡雁.探討循證護(hù)理的核心內(nèi)容與發(fā)展［J］.上海護(hù)理，2005，5（5）：71-72，70.

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［10］國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì).學(xué)位辦34號(hào)：關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)金融碩士等專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知［Z］.2011.

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（本文編輯：裴 艷）

Qualitative research on com petency com position of evidence-based nursing

（School of Nursing，F(xiàn)udan University，Shanghai200032，China）

WANG Yi-lei，HU Yan

ObjectiveTo explore the competency composition of evidence-based nursing，and to provide the reference and basis for building the framework.MethodsEleven experts who had carried out evidence-based nursing practice research participated in this interview from December 2014 to January 2015.And then the themes were extracted.ResultsEvidence-based nursing competency was constituted by eight capacity themes，including nursing problem recognition ability，literature retrieval and evaluation ability，literature summary ability，evidence transmission ability，situational assessment ability，collaboration ability，implementation ability and evaluation ability.ConclusionInvestigation on the competency composition of evidence-based nursing based on expert interview could provide the foundation for developing scientific Evidence-based Nursing Competence Index System.

Evidence-based nursing；Competency composition；Qualitative research

R47

A

1009-8399（2017）04-0017-05

2015-10-26

王旖磊（1990—），女，碩士在讀，研究方向?yàn)檠C護(hù)理。

胡 雁（1967—），女，教授，博士，主要從事腫瘤護(hù)理、循證護(hù)理研究及護(hù)理教育等。

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金重點(diǎn)項(xiàng)目（FNF201402）。