八段錦聯(lián)合正念冥想對離退休綜合征老年人的影響

王學(xué)靜，郝正瑋，李佳寧，郭 霞，趙雅寧

（1.河北省唐山市人民醫(yī)院，唐山 063001；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，唐山 063000）

八段錦聯(lián)合正念冥想對離退休綜合征老年人的影響

王學(xué)靜1，郝正瑋1，李佳寧1，郭 霞2，趙雅寧2

（1.河北省唐山市人民醫(yī)院，唐山 063001；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，唐山 063000）

目的 探討八段錦鍛煉聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練對離退休綜合征老年人主觀幸福度、社會功能和應(yīng)對方式的影響。方法選擇2013年12月—2014年12月河北省唐山市某社區(qū)離退休綜合征老年人89例，隨機(jī)分為觀察組45例和對照組44例。對照組給予八段錦鍛煉，觀察組在八段錦鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練。應(yīng)用正念注意覺知量表（Mindful Attention Awareness Scale，MAAS）、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH）、個體和社會功能量表中文版（Chinese Version of the Personal and Social Performance Scale，PSP-CHN）、簡易應(yīng)對方式量表（Simple Coping Style Questionnaire，SCSS）對兩組老年人干預(yù)前后的主觀幸福度、社會功能和應(yīng)對方式進(jìn)行效果評價。結(jié)果兩組老年人干預(yù)前MAAS評分、MUNSH評分、PSP-CHN評分和SCSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組老年人干預(yù)后MAAS評分、MUNSH評分、PSP-CHN評分和SCSS評分優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組MAAS評分、MUNSH評分、PSP-CHN評分和SCSS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論八段錦鍛煉聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練可提高離退休綜合征老年人主觀幸福度、社會功能和積極應(yīng)對方式。

離退休綜合征；正念冥想；八段錦；主觀幸福度；社會功能；應(yīng)對方式

我國正式進(jìn)入老齡化國家行列后，老年人數(shù)量不斷增多，離退休群體是老年人群體中的一個重要組成部分，而在離退休老年人中，離退休綜合征并不罕見。離退休綜合征是指老年人離退休后，由于工作和生活環(huán)境的突然改變，引起心理和生理上的不適應(yīng)，從而加速衰老的一種臨床綜合征。伴隨著生理機(jī)能的減退和社會活動的減少，老年人身心健康受到影響，進(jìn)而引起社會功能的下降［1］。隨著老年人自身和環(huán)境的變化，老年人應(yīng)對方式也發(fā)生了變化。作為應(yīng)激事件與心理健康的中介因素，應(yīng)對方式直接決定應(yīng)對的效果，傳遞著壓力與身心健康的關(guān)系［2］。我國傳統(tǒng)養(yǎng)生健康操八段錦歷史較為悠久，動作柔和緩慢，編排精致，松緊結(jié)合，可強(qiáng)健五臟，調(diào)節(jié)情緒及身心健康，提高老年人生存質(zhì)量［3］；對調(diào)節(jié)血糖和血脂，治療關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等疾病具有一定的療效。正念冥想是個體有意識地把注意力維持在當(dāng)前內(nèi)在或外部體驗之上并對其不做任何判斷的一種自我調(diào)節(jié)方法；是一種追求開放的、完全接受和不批判的態(tài)度的心理干預(yù)方法［4］；應(yīng)用于慢性疼痛患者、焦慮障礙患者、暴食癥患者、抑郁癥患者和失眠癥患者等群體，取得了良好的效果［5-7］。該文主要探討八段錦鍛煉聯(lián)合正念冥想對離退休綜合征老年人主觀幸福度、社會功能和應(yīng)對方式的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年12月—2014年12月河北省唐山市煤醫(yī)里和華巖東里社區(qū)的離休老年人89例，男56例，女33例，隨機(jī)分為觀察組45例和對照組44例。觀察組中，男29例，女16例，年齡49～68歲，平均年齡（58.7±9.2）歲，學(xué)歷：高中及以上 12例，初中及以下33例；職業(yè)：干部23例，工人22例；身體狀況：較好19例，較差26例；對照組中，男27例，女17例，年齡51～67歲，平均年齡（59.3±8.1）歲，學(xué)歷：高中及以上12例，初中及以下32例；職業(yè)：干部20例，工人24例；身體狀況：較好18例，較差26例。兩組老年人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：居住于河北省唐山市煤醫(yī)里和華巖東里社區(qū)；年齡60～80歲的老年人；意識清醒，無嚴(yán)重視力障礙、聽力障礙和精神障礙；可正常溝通，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆患者；精神疾病患者；其他無法配合者。其中，離退休綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①老年人事業(yè)心強(qiáng)，好勝而善爭辯，偏激而固執(zhí)，且處于離休或退休后不久，在生活內(nèi)容、生活節(jié)奏、社會地位、人際交往等各個方面發(fā)生了很大變化；②老年人不能適應(yīng)環(huán)境的突然改變而引起心理和生理上的不適應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼、多怒、善疑等不良情緒；③老年人既往患有抑郁癥、精神分裂癥等某些精種或心理疾患。身體狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)“國際功能、殘疾和健康分類”研制健康狀況量表，該量表包括老年人身體功能和結(jié)構(gòu)、活動參與2個主要方面?；顒訁⑴c要素中包括了活動狀況和參加活動2個維度共14個條目，活動狀況滿分為12分，參與活動滿分為16分，得分越高，表示健康狀況越好。

1.2 方法

1.2.1 對照組 先接受八段錦基本動作訓(xùn)練，為期1周，掌握動作后開始正式鍛煉。主要訓(xùn)練內(nèi)容包括：兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。每天上午8：00—9：00鍛煉1 h，持續(xù)3個月。要求動作規(guī)范，呼吸吐納正常。八段錦屬于中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，鍛煉過程中，平均最大心率控制在120次／min為宜，整個鍛煉過程中的平均心率應(yīng)控制在100次／min左右。

1.2.2 觀察組 在對照組的八段錦鍛煉基礎(chǔ)上，由我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科心理治療師指導(dǎo)，進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練［8］。訓(xùn)練場所為我院心理治療中心，具體方法包括：①根據(jù)發(fā)放的正念冥想指導(dǎo)手冊，學(xué)習(xí)正念冥想的基本原理和方法，學(xué)習(xí)放松和深呼吸技術(shù)，并每天回家練習(xí)。②正式進(jìn)行冥想訓(xùn)練，軀體掃描技術(shù)，跟隨指導(dǎo)者的指導(dǎo)語從頭至腳地感知身體各部位當(dāng)下的感受；③正念呼吸訓(xùn)練，將注意力集中在呼吸的感覺上，專注于呼吸或呼吸所帶動的腹部起伏；④正念冥想練習(xí)，在運(yùn)動過程中專注于當(dāng)下運(yùn)動，培養(yǎng)集中的、平靜的、靈活的注意力和覺知。⑤正念放松訓(xùn)練，進(jìn)行半微笑練習(xí)，保持良好情緒；漸進(jìn)性肌肉松弛法，將注意力集中在肌肉松緊的感覺上，增加肌肉松緊的感覺敏感度，學(xué)會放松。⑥正念五官訓(xùn)練，從視覺、觸覺、味覺、聽覺、嗅覺5個方面，帶著不分析、不批判、不反應(yīng)的態(tài)度覺知身邊的事物，更少地受外界影響，更多地接受所處的生活環(huán)境。正念冥想訓(xùn)練整個過程持續(xù)3個月，其中集中訓(xùn)練5次，每次1 h，以5～8例為1組；集中訓(xùn)練后進(jìn)行體驗交流和討論，其余時間鼓勵其自行練習(xí)。

1.3 測評工具

1.3.1 正 念 注 意 覺 知 量 表 （Mindful Attention Awareness Scale，MAAS）［9］采用正念注意覺知量表對老年人正念水平進(jìn)行評價。該量表采用Likert 6級計分法，范圍從“幾乎從不”到“幾乎總是”，包括15個項目，每個項目的得分范圍均為1～6分。該量表涉及日常生活中個體的認(rèn)知、情緒、生理等方面，高分?jǐn)?shù)反映了個體在日常生活中較高水平的對當(dāng)下注意和覺知的特質(zhì)；分?jǐn)?shù)較高，注意和覺知水平相對較高，正念水平也較高［10］。該量表的 Cronbach’sα系數(shù)為 0.890。1.3.2 紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH） 采用Kozma和Stones研制的MUNSH對老年人主觀幸福度進(jìn)行評價［11］。該量表包含24個條目，其中10個條目反映正性和負(fù)性情感，14個條目反映正性和負(fù)性體驗，得分范圍-24～24分，為便于計算，加上常數(shù)24，記分范圍為0～48分。該量表總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.95，各分量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.75～0.88。

1.3.3 個體和社會功能量表中文版（Chinese Version of the Personal and Social Performance Scale，PSPCHN）［12］采用PSP-CHN對老年人社會功能進(jìn)行評價，主要評估4個領(lǐng)域的社會功能：①社會中有益的活動，包括工作和學(xué)習(xí)；②個人關(guān)系和社會關(guān)系；③自我照料；④擾亂及攻擊行為。該量表分為10個等級，得分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表社會功能越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.75，具有較高的敏感性、穩(wěn)定性、內(nèi)部一致性以及較好的信、效度，是可靠且實用的心理評價工具［12-13］。

1.3.4 簡易應(yīng)對方式量表（Simple Coping Style Questionnaire，SCSS） 采用解亞寧［14］編制的 SCSS對老年人應(yīng)對方式進(jìn)行評價。該量表分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度子量表，包括20個項目，采用4級計分方式。從“不采取”到“經(jīng)常采取”分別計為0～3分，分別統(tǒng)計2個維度的均分，若積極應(yīng)對維度評分越高代表越傾向采用積極應(yīng)對方式，消極應(yīng)對維度評分越高則越傾向采用消極的應(yīng)對方式。該量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.78。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人干預(yù)前后MAAS評分和MUNSH評分 見表1。

2.2 兩組老年人干預(yù)前后PSP-CHN評分 見表2。

2.3 兩組老年人干預(yù)前后SCSS評分 見表3。

表1 兩組老年人干預(yù)前后MAAS評分和MUNSH評分 （分±s）

表1 兩組老年人干預(yù)前后MAAS評分和MUNSH評分 （分±s）

MAAS評分組別MUNSH評分治療前 治療后觀察組 49.30±8.48 59.26±9.32 24.58±12.42 44.16±13治療前 治療后.36對照組 48.56±8.78 54.32±9.44 25.72±12.24 35.90±14.28 t值0.40 2.48 0.43 2.81 P值0.68 0.02 0.66 0.01

表2 兩組老年人干預(yù)前后PSP-CHN評分 （分±s）

表2 兩組老年人干預(yù)前后PSP-CHN評分 （分±s）

社會中有益的活動 個人關(guān)系和社會關(guān)系 自我照料組別擾亂及攻擊行為 總分治療前 治療后觀察組 2.41±1.14 5.06±0.78 2.45±1.12 5.14±0.97 2.86±1.13 5.17±0.88 4.45±0.52 2.42±0.60 49.71±治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后14.40 75.20±4.81對照組 2.40±1.00 3.78±0.95 2.45±1.11 3.85±0.80 2.89±1.14 4.00±0.94 4.46±0.56 3.01±0.55 50.50±15.41 67.81±5.82 t值 0.04 6.93 0.00 6.85 0.12 6.05 0.87 4.83 0.25 6.56 P值 0.96 0.00 1.00 0.00 0.90 0.00 0.93 0.00 0.80 0.00

表3 兩組老年人干預(yù)前后SCSS評分 （分±s）

表3 兩組老年人干預(yù)前后SCSS評分 （分±s）

積極應(yīng)對方式組別消極應(yīng)對方式治療前 治療后觀察組治療前 治療后1.52±0.45 2.86±0.43 1.95±0.67 4.41±0.72對照組 1.51±0.52 1.71±0.48 1.90±0.62 1.81±0.74 t值0.09 11.89 0.36 2.58 P值0.92 0.00 0.71 0.01

3 討論

3.1 八段錦鍛煉對老年人主觀幸福度的影響 研究選擇八段錦作為基礎(chǔ)的鍛煉方法，觀察組和對照組干預(yù)前后進(jìn)行主觀幸福度比較顯示，兩組老年人干預(yù)后主觀幸福度顯著優(yōu)于干預(yù)前，說明八段錦鍛煉可以提高老年人的主觀幸福度。老年人離退休后社會角色迅速轉(zhuǎn)換，伴隨身體器官的功能衰退以及家庭生活的變化，易發(fā)生離退休綜合征［15］。主觀幸福度是衡量老年人心理健康水平和生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，主觀幸福度水平越高，相應(yīng)的心理健康水平和生活質(zhì)量也越高［16］。八段錦作為我國流傳最廣的養(yǎng)生方法之一，健身效果明顯。八段錦鍛煉通過“三調(diào)合一”的方法，一方面可以疏通人體經(jīng)絡(luò)，保證人體氣血充盈通達(dá)，具有保精、養(yǎng)氣、存神的作用；另一方面可以改善不良心理狀態(tài)，使神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)間相互作用，相互制約，有利于形成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)，對預(yù)防和治療疾病具有積極的效果［17］。主觀幸福度和抑郁、自我效能感低、慢性病等有關(guān)，八段錦鍛煉對老年人軀體功能、生理健康水平、社交能力、心理健康等都具有良好的功效，可一定程度上提高老年人的主觀幸福度。本研究結(jié)果與宋金超［18］、劉亞楠等［19］研究結(jié)果基本一致。

3.2 八段錦鍛煉聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練對老年人社會功能的影響 社會功能是指個體在社會活動中所應(yīng)具備的一種能夠理解他人的心理狀態(tài)，預(yù)測他人的想法并判斷其行為的社會生活能力，以保證個體能夠正常有效地參與社會生活，并指導(dǎo)自身社會行為的高級認(rèn)知過程［20］。八段錦以集體形式進(jìn)行鍛煉，在鍛煉過程中，老年人之間增加了交流，增進(jìn)了情感，提高了社交活動能力，精神上得到了放松，產(chǎn)生的生理和心理健康效應(yīng)，有利于老年人社會功能的提高［21］。正念冥想理論認(rèn)為，當(dāng)個體以正念方式評價特定事件的威脅、傷害或損耗程度超出其能力范圍時，會關(guān)注意識的動態(tài)過程，而不是意識的內(nèi)容，使個體對壓力事件重新進(jìn)行評價，重新定義或構(gòu)建壓力事件，并最終緩解壓力［22］。老年人正念水平提高后，可接受離退休這一生活模式，接受新的環(huán)境、生活方式、習(xí)慣、情感交流等方面的轉(zhuǎn)變，從而提高其社會功能。目前，正念冥想訓(xùn)練被應(yīng)用于多種疾病引起的疼痛、癌癥及心臟病的輔助治療中，減少了相關(guān)疾病引起的負(fù)性影響，有效提升了老年人的整體社會功能［23］。研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的個人和社會功能總分和各因子分均顯著增加，且觀察組“社會中有益的活動”、“個人關(guān)系和社會關(guān)系”、“自我照料”3個領(lǐng)域評分均高于對照組，“擾亂及攻擊行為”評分低于對照組，提示長期堅持八段錦鍛煉，對老年人身心具有良好的作用；說明正念冥想訓(xùn)練可改善離退休老年人的社會活動、個人關(guān)系和社會關(guān)系；在八段錦鍛煉同時可聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練，從而提升養(yǎng)生保健的效果。

3.3 八段錦鍛煉聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練對老年人應(yīng)對方式的影響 應(yīng)對作為壓力與健康的中介，對健康具有重要作用。影響個體采取何種應(yīng)對方式的重要因素是應(yīng)激資源，主要包括生理方面的身體健康狀況，心理方面的人格特質(zhì)、人際交往技能和能力，環(huán)境方面的社會支持和物質(zhì)提供［24］。健康的身體狀況、良好的人際關(guān)系和心境有利于個體采取積極的應(yīng)對方式；而積極的應(yīng)對方式有助于緩解精神緊張，幫助個體解決難題。長期進(jìn)行八段錦鍛煉，可以強(qiáng)身健體，改善老年人的身體狀況；可以緩解老年人緊張、低落的情緒狀態(tài)，促使其保持良好的心態(tài)；在集體鍛煉、共同練習(xí)過程中，老年人可增進(jìn)自身社會化，促進(jìn)相互間的情感交流［17］?？梢姲硕五\鍛煉有利于老年人采取積極的應(yīng)對方式，面對離退休生活中各方面的改變引起的應(yīng)激。正念冥想訓(xùn)練可以被看作一系列與自我調(diào)節(jié)相關(guān)的心理過程，在此過程中，練習(xí)者逐漸以思維的存在模式取代出現(xiàn)的不良情緒，并加工產(chǎn)生正性的情緒，從而改善個體對消極事件的應(yīng)激反應(yīng)方式［25］。結(jié)果顯示，兩組老年人干預(yù)后積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式均較干預(yù)前有所改善。正念冥想訓(xùn)練可以使個體更自信，并減少個體的破壞性行為，有助于離退休老年人采取積極的應(yīng)對方式，減少消極應(yīng)對方式的產(chǎn)生。正念冥想訓(xùn)練一方面可以使個體更加清醒地意識到自己目前所處的境況，且客觀地接納自己的感受和情緒，引發(fā)更加積極和適應(yīng)性的認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理的能力；另一方面可以利用自我的認(rèn)識來接納、應(yīng)對相關(guān)事件，逐漸形成較好的自我行為調(diào)節(jié)方式，從而促使自我采取積極的應(yīng)對方式。通過正念冥想訓(xùn)練，個體可以用積極的方式再次感知應(yīng)激事件，賦予事件新的意義，從而產(chǎn)生積極情緒，并緩解壓力［26］。

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·信 息·

（本文編輯：張夢佳）

Effect ofm ind fulnessm editation training combined w ith Ba Duan Jin exercise on retirement syndrom e

（1.Tangshan People’s Hospital，Tangshan 063001，China；2.North China University of Science and Technology Affiliated Hospital，Tangshan 063000，China）

WANG Xue-jing1，HAO Zheng-wei1，LI Jia-ning1，GUO Xia2，ZHAO Ya-ning2

ObjectiveTo investigate the effects ofmindfulnessmeditation training combined with Ba Duan Jin exercise on the coping style，subjective well-beings and social function in the elderly with retirement syndrome.MethodsA total of 89 cases with retirement syndrome in Tangshan City，Hebei Province were randomly divided into the experimental group（n＝45）and control group（n＝44）from December 2013 to December 2014.The control group adopted regular Ba Duan Jin exercise interventions and the experimental group adopted mindfulnessmeditation training therapy combined with regular Ba Duan Jin exercise interventions.The patients were assessed by Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness（MUNSH），Simple Coping Style Questionnaire（SCSS），Mindful Attention Awareness Scale（MAAS）and Chinese Version of the Personal and Social Performance Scale（PSP-CHN）.ResultsBefore training，there were no significant differences in the scores of MUNSH，SCSS，MAAS and PSP-CHN（P＞0.05）between the two groups.After training the scores of MUNSH，SCSS，MAASand PSP-CHN were all improved（P＜0.05）.The scores of MUNSH，SCSS，MAAS and PSP-CHN in the experimental group were better than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionMindfulnessmeditation training combined with Ba Duan Jin exercise can improve the coping style，subjective well-beings and social function in the elderly with retirement syndrome.

Retirement syndrome； Mindfulness meditation practice；Ba Duan Jin；Subjective wellbeings；Social function；Coping style

R45

A

1009-8399（2017）04-0022-05

2015-02-05

王學(xué)靜（1977—）女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理工作。

趙雅寧（1974—）女，教授，博士，主要從事護(hù)理管理工作。

河北省社科資助項目（HB11SH04）。