106例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者超聲心動(dòng)圖特征分析

喬 燕，李應(yīng)東，李星輝，何天偉，謝宇平

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

106例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者超聲心動(dòng)圖特征分析

喬 燕1，李應(yīng)東1，李星輝2，何天偉2，謝宇平2

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；超聲心動(dòng)圖；心臟功能

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）患者發(fā)病率逐年遞增，嚴(yán)重危害身體健康。研究表明，OSAHS可通過(guò)血管內(nèi)皮功能紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變及心肌重構(gòu)等一系列病理生理改變而造成對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[1]。準(zhǔn)確評(píng)估OSAHS患者的心臟功能對(duì)于患者的診治及預(yù)后有著重要的臨床意義，而超聲心動(dòng)圖在對(duì)OSAHS患者心臟結(jié)構(gòu)及功能改變的檢測(cè)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)病情的診斷、治療及預(yù)后均具有重要的價(jià)值。本研究就106例OSAHS患者超聲心動(dòng)圖特征做一分析，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年3月至12月在甘肅省人民醫(yī)院鼾病科及甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院睡眠中心收集就診患者資料，經(jīng)病史詢問(wèn)、體格檢查和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查選取確診為OSAHS的患者106例作為病例組，并選取年齡、性別及體重等相匹配的正常人群40例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[2]OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：因打鼾而就診，查體有咽部充血、咽腔狹窄、舌體肥大、舌根后置、小頜畸形等體征，經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀（PSG）監(jiān)測(cè)證實(shí)每晚7小時(shí)的睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）大于或等于5次/小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下和妊娠患者；已經(jīng)接受針對(duì)OSAHS的治療；合并心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神疾病患者；正在服用可能影響正常睡眠的藥物，如苯二氮卓類藥物、巴比妥類藥物、鎮(zhèn)靜劑及肌松藥等。

1.2 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)

所有研究對(duì)象進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，采用Siemens acson 2000超聲儀，探頭頻率2.5～4.0 MHz。囑受檢者取左側(cè)臥位，常規(guī)經(jīng)胸二維M型、頻譜及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)，其內(nèi)容包括：升主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、右室內(nèi)徑、右房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、右室前壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、短軸縮短率（FS）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張功能（E/A值）、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、三尖瓣反流法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。所有圖像均錄像存儲(chǔ)，脫機(jī)分析并連續(xù)檢測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)AHI、最低SaO2（血氧飽和度）及ESS評(píng)分進(jìn)行病情程度分級(jí)：輕度：AHI 5～15次/小時(shí)，最低SaO285%～90%，ESS評(píng)分≤12分；中度：AHI 16～30次/小時(shí)，最低SaO280%～84%，ESS評(píng)分13～17分；重度：AHI＞30次/小時(shí)，最低SaO2＜80%，ESS評(píng)分18～24分。病例組與對(duì)照組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而體重指數(shù)（BMI）、低通氣指數(shù)（AHI）、最低SaO2及ESS評(píng)分病例組與對(duì)照組之間比較，有顯著性差異（P＜0.05），且隨著病情程度的加重，BMI、AHI及ESS評(píng)分逐漸增高，SaO2逐漸降低（P＜0.05），見表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料（±s）

表1 研究對(duì)象的一般資料（±s）

項(xiàng)目 病例組對(duì)照組（n=40） 輕度組（n=36） 中度組（n=30） 重度組（n=40）P年齡（歲）性別（人）48.64±4.2346.57±3.5848.10±3.8848.97±4.12＞0.05男女＞0.05 BMI（kg/m2）AHI（次/小時(shí)）最低SaO2（%）ESS評(píng)分（分）30 10 22.42±3.98 1.75±0.78 96.00±2.23 4.20±0.48 26 10 25.14±4.12 15.15±4.74 87.13±4.35 9.82±2.21 20 10 27.31±4.14 28.67±7.87 81.54±4.15 15.66±4.32 28 12 29.44±4.15 58.70±10.31 68.55±11.24 22.12±6.78＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不同程度OSAHS患者超聲左心功能參數(shù)比較

病例組與對(duì)照組比較，升主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度與左室后壁厚度比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而LVEDD病例組高于對(duì)照組（P＜0.05），LVEF、FS、E/A值病例組低于對(duì)照組（P＜0.05），隨著病情的加重，LVEF、FS、E/A逐漸降低（P＜0.05），LVEDD逐漸升高（P＜0.05），見表2。

表2 研究對(duì)象的超聲左心功能參數(shù)比較（±s）

表2 研究對(duì)象的超聲左心功能參數(shù)比較（±s）

項(xiàng)目 病例組對(duì)照組（n=40） 輕度組（n=36） 中度組（n=30） 重度組（n=40）P升主動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）左房?jī)?nèi)徑（mm）室間隔厚度（mm）左室后壁厚度（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）FS（%）E/A 32.45±3.23 34.85±5.17 10.47±1.52 10.19±1.45 47.12±4.48 64.75±8.24 40.43±4.73 1.15±0.10 30.87±3.44 33.88±4.32 10.55±1.89 10.60±1.54 48.16±5.24 57.24±8.78 37.22±5.12 0.97±0.22 31.66±4.16 34.65±4.87 11.78±2.48 11.00±1.88 50.34±4.97 53.33±7.88 35.14±4.72 0.94±0.19 32.23±3.79 34.19±5.12 12.22±2.01 12.63±2.78 53.27±5.18 50.06±6.76 33.27±4.04 0.89±0.26＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不同程度OSAHS患者超聲右心功能參數(shù)比較

病例組中度、重度患者右房?jī)?nèi)徑、右室內(nèi)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室前壁厚度高于對(duì)照組及輕度組（P＜0.05），肺動(dòng)脈收縮壓病例組高于對(duì)照組（P＜0.05），以上指標(biāo)均隨著病情的加重而增高（P＜0.05），見表3。

表3 研究對(duì)象的超聲右心功能參數(shù)比較（±s）

表3 研究對(duì)象的超聲右心功能參數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組、輕度組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

項(xiàng)目病例組對(duì)照組（n=40）輕度組（n=36） 中度組（n=30） 重度組（n=40）右房?jī)?nèi)徑（mm）右室內(nèi)徑（mm）主肺動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）右室前壁厚度（mm）肺動(dòng)脈收縮壓（mmHg）29.95±4.32 19.79±1.98 21.76±2.77 4.69±1.23 14.04±2.64 30.52±4.11 20.56±1.88 22.75±2.97 5.15±1.32 22.67±4.48△33.69±4.78*23.83±2.32*24.98±1.87*6.77±1.54*30.81±6.75*35.84±4.76*25.07±2.43*27.34±3.02*7.84±1.65*36.74±8.27*

3 討論

3.1 OSAHS對(duì)心血管疾病的影響

OSAHS是一種具有潛在危險(xiǎn)性的疾病，可導(dǎo)致機(jī)體多臟器功能的損害，早期常常無(wú)法引起患者的重視。流行病學(xué)調(diào)查顯示，未治療的OSAHS患者5年病死率在11%～13%，其中57%死于心血管疾病[3]，主要表現(xiàn)為高血壓、冠心病導(dǎo)致夜間心絞痛、心肌梗死、各種心律失常、猝死和心力衰竭[4]。統(tǒng)計(jì)顯示，OSAHS高發(fā)年齡為45～65歲，成年男性發(fā)病率為4%～9%，女性為1%～2%，在肥胖患者中的發(fā)病率比一般人群高12～30倍[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，50歲左右的人群為OSAHS的高發(fā)人群，男性為主，且多合并肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病等。研究亦顯示，此類人群多有吸煙、酗酒、高脂飲食、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式，多種危險(xiǎn)因素疊加，往往引發(fā)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。

3.2 OSAHS對(duì)左心結(jié)構(gòu)和功能的影響

OSAHS直接或間接影響左心室的收縮和舒張功能，但確切機(jī)制尚不完全清楚。有研究認(rèn)為，由于外周血管收縮引起高血壓，后負(fù)荷增加，可使心室肥厚、左室質(zhì)量指數(shù)增加、左心室順應(yīng)性降低[6]。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、短軸縮短率（FS）是反映左室泵血功能的指標(biāo)，E/A值、左室舒張末期內(nèi)徑是反映左心室舒張功能的重要指標(biāo)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組與對(duì)照組比較，左房?jī)?nèi)徑無(wú)明顯變化（P＞0.05），室間隔厚度與左室后壁厚度隨著病情加重有逐漸增高的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而LVEF、FS、E/A值明顯降低（P＜0.05），LVEDD相對(duì)增高（P＜0.05），且隨著病情程度的加重差異程度越明顯。這表明OSAHS可引起左室收縮舒張功能減退，參與了心室的重構(gòu)，并與病情的嚴(yán)重程度呈正比。

3.3 OSAHS對(duì)右心結(jié)構(gòu)和功能的影響

OSAHS對(duì)右心的影響機(jī)制可能有以下三方面[8]：（1）呼吸暫停時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，回心血量相應(yīng)增加，即右心前負(fù)荷增加，導(dǎo)致右心擴(kuò)大；（2）慢性間歇性低氧血癥可直接引起肺血管床收縮以及非肌性小動(dòng)脈肌化，造成肺動(dòng)脈壓力顯著升高，即右心室后負(fù)荷增加，最終導(dǎo)致右心衰竭；（3）交感神經(jīng)及RAAS過(guò)度激活，通過(guò)影響蛋白及膠原合成及降解過(guò)程，使右心結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，包括心房及心室內(nèi)徑及室壁厚度的增加。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組與對(duì)照組比較，右房?jī)?nèi)徑、右室內(nèi)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室前壁厚度和肺動(dòng)脈收縮壓均增高（P＜0.05），且隨著病情程度的加重差異越明顯。這提示隨著OSAHS患者病程的延長(zhǎng)和病情的加重，右心結(jié)構(gòu)和功能改變更趨明顯。

超聲心動(dòng)圖能動(dòng)態(tài)檢測(cè)OSAHS患者心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的改變，反映OSAHS對(duì)心功能損害的程度[9]。另外，超聲心動(dòng)圖也可在早期診斷、療效追蹤及預(yù)后評(píng)判等方面為積極有效地診治OSAHS提供新方法和新途徑。因此OSAHS患者常規(guī)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，不僅有助于盡早發(fā)現(xiàn)OSAHS使心臟受累的程度，而且對(duì)心血管并發(fā)癥的早期診斷和治療、防止心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變及惡化都有十分重要的意義。

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1671-1246（2017）16-0149-03