• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腎內(nèi)科臨床藥師開展醫(yī)囑審核的思維模式初探

    2017-08-22 06:17:58胡展紅邱曉燕復旦大學附屬華山醫(yī)院藥劑科上海200040蘇州大學附屬第二醫(yī)院藥劑科江蘇蘇州215004
    中國藥房 2017年20期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)囑肌酐藥師

    胡展紅,邱曉燕(1.復旦大學附屬華山醫(yī)院藥劑科,上海 200040;2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院藥劑科,江蘇蘇州 215004)

    腎內(nèi)科臨床藥師開展醫(yī)囑審核的思維模式初探

    胡展紅1,2*,邱曉燕1#(1.復旦大學附屬華山醫(yī)院藥劑科,上海 200040;2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院藥劑科,江蘇蘇州 215004)

    目的:探討腎內(nèi)科臨床藥師在病區(qū)開展醫(yī)囑審核的思路和方法,為促進腎內(nèi)科合理用藥提供參考。方法:結(jié)合腎內(nèi)科具體案例,從審核治療藥物是否覆蓋所有治療問題、重復用藥、藥物選擇、藥物的用法用量與療程、相互作用與配伍禁忌等方面,探討腎內(nèi)科臨床藥師開展醫(yī)囑審核的思路和方法。結(jié)果與結(jié)論:腎內(nèi)科臨床藥師通過建立嚴密系統(tǒng)的醫(yī)囑審核的思維模式,結(jié)合自己的專業(yè)特長,可以梳理審核思路、彌補審核漏洞,提高臨床藥師參與臨床實踐的能力與水平。

    臨床藥師;醫(yī)囑審核;思維模式

    藥品的不合理使用是目前存在的常見嚴重問題,不僅導致了藥物資源的浪費,還嚴重影響藥物治療的安全性和有效性。藥師進行醫(yī)囑審核,可及時發(fā)現(xiàn)并糾正用藥錯誤,完善用藥方案,融入醫(yī)藥護治療團隊,保障用藥安全。目前,醫(yī)囑審核包括通科藥師在門診藥房、住院藥房、靜脈藥物配置中心及??婆R床藥師在各病區(qū)進行的醫(yī)囑審核。其中,??婆R床藥師進行醫(yī)囑審核,可緊密結(jié)合患者生理病理特征及其病情變化,更深入地進行個體化醫(yī)囑審核。然而,面對臨床患者復雜的病情及種類繁多的治療藥物,藥師應如何理清思路,建立科學的思維模式,使醫(yī)囑審核能夠全面完整不遺漏?筆者在臨床藥學實踐中,結(jié)合腎內(nèi)科的具體案例進行探討。

    1 醫(yī)囑審核思路

    1.1 審核治療藥物是否覆蓋所有治療問題

    臨床患者的病情復雜多變,可能累及多個器官,同時表現(xiàn)為多個癥狀,并且隨著病情的進展變化,隨時都可能出現(xiàn)不同的問題,往往需要多種藥物聯(lián)用。筆者建議:首先理清患者有哪些臨床表現(xiàn),其中哪些問題需要藥物治療,哪些不需要藥物治療,針對這些問題,判斷目前的治療方案,是否全面覆蓋了所有需要藥物治療的問題,對不需要藥物治療的問題是否進行了過度治療。據(jù)此,對藥物治療方案的全面性進行審核。

    案例1:患者男性,75歲,確診為慢性腎功能不全(CKD)4期、高血壓病、糖尿病,本次因“感染性心內(nèi)膜炎、慢性腎功能不全急性加重”入院。入院后查血肌酐732 μmol/L(參考值:50~130 μmol/L),血鉀7.9 mmol/L(參考值:3.50~5.30 mmol/L),血磷1.48 mmol/L(參考值:0.80~1.60 mmol/L)。經(jīng)抗感染、降壓、降糖和緊急透析治療近2個月后,患者透析前肌酐持續(xù)在400 μmol/L以上[腎小球濾過率(eGFR)<15 mL/min],經(jīng)血清白蛋白校正后的血鈣(校正鈣)為2.24 mmol/L(參考值:2.10~2.60 mmol/L),多次查血磷持續(xù)偏高,波動在2.20~2.30 mmol/L,未使用降磷制劑。臨床藥師審核醫(yī)囑后建議:加用口服降磷藥物如碳酸鈣或醋酸鈣,并繼續(xù)隨訪血磷、血鈣和全段甲狀旁腺素(IPTH)。患者入院時存在的治療問題包括感染、高血壓、高血糖、肌酐升高和高鉀血癥,其中感染、高血壓、高血糖是需要藥物治療的,而肌酐升高和高鉀血癥則需要緊急透析予以解決。但隨著疾病的進展,患者已進入CKD 5期,多次查血磷均超過參考值。根據(jù)《改善全球腎臟病預后組織(KDI-GO)指南》[1],為防止血管鈣化、減少心血管疾病的風險,需使用降磷藥物對高血磷進行干預。而患者的藥物治療方案并沒有隨著病情進展而變化更新。醫(yī)師采納臨床藥師建議,給予該患者碳酸鈣片0.75 g,po,tid(餐中嚼服),治療1周后查血清校正鈣為2.19 mmol/L,血磷1.54 mmol/L,患者血磷得到了較好的控制。

    1.2 審核治療藥物中是否有重復用藥

    對治療方案進行全面性審核后,需進一步審核每個治療問題的藥物選擇是否重復覆蓋適應證,即重復用藥。由于藥物作用受體的飽和,重復用藥往往起不到藥理作用的疊加,相反,易導致藥物副作用的增加,同時重復用藥將導致藥物資源的浪費[2]。臨床藥師需準確把握藥物的作用機制及適應證,審核醫(yī)囑中是否存在對同一適應證的重復覆蓋,以減少藥品不良反應,節(jié)約醫(yī)療資源。

    案例2:患者男性,47歲,因“腎病綜合征”入院,同時合并心功能不全,院外已使用呋塞米片60 mg,po,tid,入院后繼續(xù)使用;考慮患者腎病綜合征,大量蛋白尿,入院后即給予人血白蛋白20 g,ivgtt,qd+托拉塞米注射液40 mg,ivgtt,qd利尿消腫。入院當日實驗室檢查示肌酐219 μmol/L(參考值:50~130 μmol/L),尿酸0.532 mmol/ L(參考值:0.100~0.420 mmol/L);治療7 d后,復查示肌酐253 μmol/L,尿酸0.661 mmol/L。臨床藥師審核醫(yī)囑后建議:停用呋塞米片。因為呋塞米與托拉塞米均為作用于髄襻升支粗段的Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運體的強效利尿藥,兩者合用將可能加強利尿效果,同時也可能導致不良反應的發(fā)生,如耳毒性、血尿酸的增高、對腎小管的損傷及過度利尿?qū)е碌哪I臟灌注不足等[3-4]。該患者同時使用兩種袢利尿藥,劑量均較大,入院后,患者腎功能、血尿酸水平均有進一步的惡化,尚不能排除使用大劑量利尿藥所致,因此建議停用呋塞米片,單用對電解質(zhì)影響更小的托拉塞米注射液。醫(yī)師采納臨床藥師建議,停用呋塞米片,停藥3 d后復查肌酐237 μmol/L,尿酸0.502 mmol/L;后多次復查肌酐均穩(wěn)定在200 μmol/L左右,尿酸穩(wěn)定在0.480 mmol/L左右。

    1.3 審核藥物選擇是否合理

    在針對治療問題的重復用藥進行審核后,需進一步對該治療問題的藥物選擇的合理性進行審核。醫(yī)師對每類藥物藥理作用的熟知程度與臨床藥師相當[5],但醫(yī)師對各個藥物間的區(qū)別了解較少,因此臨床藥師需發(fā)揮專業(yè)特長,掌握各個具體藥物的化學結(jié)構(gòu)、藥動學和藥效學特點,對各類藥物進行橫向?qū)Ρ?,為患者選擇更加合適的治療藥物。

    案例3:患者男性,47歲,因“雙下肢浮腫”入院,診斷為糖尿病腎病、2型糖尿病,入院后血壓為145/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);腎功能檢查示肌酐259 μmol/L(eGFR:27.09 mL/min),尿酸0.612 mmol/L;24 h尿蛋白4.79 g(參考值:<0.15 g)。入院后積極控制血糖,同時加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(150 mg∶12.5 mg)1片,po,qd降壓降尿蛋白。臨床藥師審核醫(yī)囑后,建議停用厄貝沙坦氫氯噻嗪片,改用氯沙坦鉀片50 mg,po,qd。

    該患者目前存在的治療問題主要為高血糖、高血壓、蛋白尿,同時存在高尿酸。在降壓降尿蛋白藥物醫(yī)囑審核中,臨床藥師通過對同類藥物的化學結(jié)構(gòu)進行比較發(fā)現(xiàn),厄貝沙坦氫氯噻嗪中的氫氯噻嗪能干擾腎小管對尿酸的排泄作用,從而引起血尿酸升高,少數(shù)可誘發(fā)痛風發(fā)作[6],而氯沙坦和其他血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)同樣具有降壓和降低尿蛋白的作用,同時通過其特殊的母體結(jié)構(gòu),可抑制尿酸在腎臟近曲小管的重吸收,是唯一可以降低血尿酸水平的ARB類藥物[7]。為更好地控制該患者的血壓、尿蛋白和血尿酸水平,醫(yī)師采納藥師建議,將厄貝沙坦氫氯噻嗪替換成氯沙坦鉀片。更換藥物2 d后,多次復查示血壓穩(wěn)定在130/85 mmHg左右,肌酐穩(wěn)定在210 μmol/L左右,尿酸穩(wěn)定在0.500 mmol/L,24 h尿蛋白為4.10 g。

    1.4 審核藥物用法用量、療程是否合理

    藥物的用法,包括用藥途徑、溶劑、給藥頻次、給藥療程是否合適。審核藥物的使用劑量,要特別關(guān)注肝/腎功能損傷患者的藥物劑量調(diào)整,同時也要關(guān)注藥物劑量使用是否不足,審核給藥療程是否合適。

    案例4:患者男性,82歲,體質(zhì)量43 kg,因“急性腎損傷(AKI),上呼吸道感染”入院,入院時體溫為38.0℃,血常規(guī)示白細胞計數(shù)11.65×109L-1(參考值:3.50×109~9.50×109L-1),中性粒細胞百分比91.3%(參考值:40%~75%);腎功能檢查示肌酐296 μmol/L(eGFR:10.4 mL/min);血培養(yǎng)陰性。經(jīng)驗性給予注射用美羅培南0.5 g,ivgttt,q8 h+注射用替考拉寧首劑量0.4 g,維持劑量0.2 g,ivgtt,qd抗感染治療。臨床藥師審核醫(yī)囑后建議:根據(jù)患者腎功能調(diào)整抗菌藥物的維持治療方案為注射用美羅培南0.5 g,ivgtt,q12 h+注射用替考拉寧0.2 g,ivgtt,qod。患者為AKI,腎功能可能繼續(xù)惡化,亦可能恢復,處于不穩(wěn)定階段,需根據(jù)腎功能狀態(tài)及時調(diào)整藥物劑量。根據(jù)美羅培南藥品說明書,該藥在腎功能正常時的劑量為0.5~1 g,q8~12 h,當eGFR為10~25 mL/min時,調(diào)整為每次0.5 g,q12 h。根據(jù)《抗微生物治療指南》(第43版)[8],替考拉寧在腎功能正常時維持劑量為6 mg/(kg·d),eGFR為10~50 mL/min,延長給藥間隔為q48 h。醫(yī)師接受臨床藥師建議,將美羅培南的劑量調(diào)整為0.5 g,q12 h,替考拉寧維持劑量調(diào)整為0.2 g,qod;隨著患者腎功能的好轉(zhuǎn),后再次根據(jù)eGFR值調(diào)整藥物劑量?;颊吒腥究刂疲I功能恢復后出院。

    1.5 審核治療藥物之間是否有相互作用、配伍禁忌

    將患者所有治療藥物進行綜合分析,包括分析藥物之間可能發(fā)生的藥動學和藥效學等方面的相互作用,以及多種藥物聯(lián)合使用時的配伍禁忌等。

    案例5:患者女性,61歲,因“肌酐進行性升高、大量蛋白尿”入院,行腎活檢診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡,狼瘡性腎炎(Ⅳ型)”,使用激素+嗎替麥考酚酯進行誘導治療[9],

    為預防糖皮質(zhì)激素引起的胃潰瘍,使用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg,po,qd,同時頭顱計算機斷層掃描(CT)掃描示雙側(cè)側(cè)腦室多發(fā)缺血梗塞病灶,使用硫酸氫氯吡格雷片50 mg,po,qd抗血小板治療。臨床藥師審核醫(yī)囑后建議:將奧美拉唑換成泮托拉唑。奧美拉唑可與氯吡格雷競爭代謝酶細胞色素P4502C19(CYP2C19),導致氯吡格雷轉(zhuǎn)化為活性前體的量減少,影響其抗血小板的療效[10],因此FDA提醒避免氯吡格雷與奧美拉唑合用。泮托拉唑?qū)YP2C19的抑制作用微弱,與奧美拉唑相比,對氯吡格雷的活性幾無影響,所以,如果與氯吡格雷合用,泮托拉唑是更值得考慮的選擇[11-12]。醫(yī)師采納臨床藥師建議,將奧美拉唑換成泮托拉唑鈉腸溶膠囊40 mg,po,qd,住院期間患者未發(fā)生心腦血管意外事件。

    2 討論

    筆者臨床實踐過程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn),很多藥師在醫(yī)囑審核中,沒有建立醫(yī)囑審核的思維模式,往往存在審核不全面等問題。醫(yī)囑審核模式的建立需有藥物治療的整體觀,遵循由整體到部分再回到整體、點面結(jié)合的思路。首先,需厘清患者有哪些需要藥物治療的問題和哪些不需要藥物治療的問題,據(jù)此對所有治療藥物進行歸類,審核藥物治療是否覆蓋到全部治療問題,或存在過度治療;然后,對每個治療問題所使用的藥物進行審核,包括是否有重復用藥,同類藥物的選擇是否合適,藥物的用法用量及療程是否合理等;最后,對患者所使用的藥物之間的相互作用,以及治療藥物與病患的病理生理特征的矛盾之處進行分析,進行個體化給藥方案的審核,審核流程圖見圖1。

    圖1 臨床藥師醫(yī)囑審核流程圖Fig 1 The flow sheet of clinical pharmacist to review medical orders

    本文結(jié)合腎內(nèi)科的具體實踐案例,初步探討并首次

    建立了一套系統(tǒng)嚴密的醫(yī)囑審核思維流程,強調(diào)藥師在醫(yī)囑審核中,應遵循一定的流程和模式。本文僅通過案例來闡述醫(yī)囑審核的理念和模式,希望未來能進行干預前后的對照研究,以探索該模式對醫(yī)囑審核的推動作用。臨床藥師在開展醫(yī)囑審核時,通過運用嚴密的醫(yī)囑審核思維模式和方法,發(fā)揮自身的專業(yè)特長,從藥物結(jié)構(gòu)和藥動學特征入手,并結(jié)合專科患者的病理生理特征,期望更加科學全面地為醫(yī)師提供合理化的用藥建議,切實促進臨床合理用藥。

    [1] Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO)CKD-MBD Work Group.KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis,evaluation,prevention,and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder(CKD-MBD)[J].Kidney Int Suppl,2009,76(113):1-130.

    [2] 孫靜.促進合理用藥的國際研究進展[J].中國藥房,2012,23(14):1249-1252.

    [3] 蘇伊新.托拉塞米與呋塞米的藥理和臨床作用對比研究[J].中國藥房,2010,21(24):2300-2302.

    [4] 湯洪,范亮,楊瑜瑩,等.托拉塞米注射液半量治療老年水腫患者短期療效及安全性[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2676-2677.

    [5] 王鵬,趙愛賢.臨床不合理用藥及其藥學干預機制分析[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(23):57-62.

    [6] 周長文,賈駿,陳遠勤,等.氫氯噻嗪氯沙坦及其復方制劑對高血壓患者血清尿酸水平的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(14):2082-2084.

    [7] 黃英偉,陳統(tǒng)清,孔耀中,等.氯沙坦治療腎移植術(shù)后的高血壓和高尿酸血癥[J].中華器官移植雜志,2006,27(3):173-176.

    [8] 桑福德.抗微生物治療指南[M].43版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2013:207.

    [9] 陳曉青,苑克晶,王婉寧,等.霉酚酸酯和環(huán)磷酰胺誘導治療狼瘡性腎炎的系統(tǒng)評價[J].中國老年學雜志,2015,35(2):341-344.

    [10] 盧鳳民,佟子連,毛用敏,等.奧美拉唑?qū)β冗粮窭卓寡“遄饔玫挠绊懠癈YP2C19基因多態(tài)性的作用[J].中華醫(yī)學遺傳學雜志,2012,29(4):478-481.

    [11] Blume H,Donath F,Warnke A,et al.Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors[J]. Drug Saf,2006,29(9):769-784.

    [12] 齊樂,陳洪.不同質(zhì)子泵抑制劑與抗血小板藥物聯(lián)用時心血管安全性Meta分析[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2013,32(3):308-316.

    (編輯:黃 歡)

    Preliminary Study on the Thinking Mode of Nephrology Clinical Pharmacists Reviewing Medical Orders

    HU Zhanhong1,2,QIU Xiaoyan1(1.Dept.of Pharmacy,Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200040,China;2.Dept.of Pharmacy,the Second Affiliated Hospital of Soochow University,Jiangsu Suzhou 215004,China)

    OBJECTIVE:To investigate the thoughts and ways of clinical pharmacist in nephrology department to review medical orders,and to provide reference for rational drug use in nephrology department.METHODS:Based on specific cases of nephrology department,the thoughts and ways of clinical pharmacist in nephrology department to review medical orders were investigated from several aspects,including whether the therapeutic drugs had covered all the problems,drug duplication,drug selection,usage and dosage and course of treatments,drug interaction and compatibility.RESULTS&CONCLUSIONS:By establishing rigorous and systematic review thinking mode,based on their professional specialty,clinical pharmacists of nephrology department can sort the reviewing thought,fill in the gaps of medical orders reviewing and enhance the ability of participating in the clinical practice.

    Clinical pharmacists;Medical orders reviewing;Thinking mode

    R969.3

    A

    1001-0408(2017)20-2862-03

    2016-07-20

    2017-04-18)

    *主管藥師,碩士。研究方向:臨床藥學。電話:0512-67783646。E-mail:huzhanhong1983@163.com

    #通信作者:副主任藥師,博士。研究方向:臨床藥學、臨床藥理學。電話:021-52888712。E-mail:xyqiu@163.com

    DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.20.36

    猜你喜歡
    醫(yī)囑肌酐藥師
    藥師之歌
    藥師之歌
    藥師“歸一”
    護膚有誤區(qū) 遵循醫(yī)囑防陷阱
    醫(yī)院H IS 系統(tǒng)下電子醫(yī)囑的規(guī)范管理
    科技視界(2018年29期)2018-12-28 05:49:00
    遵循醫(yī)囑
    醫(yī)囑
    金秋(2016年20期)2016-05-03 23:17:20
    血肌酐水平對慢性心力衰竭患者預后判斷的臨床意義
    肌酐-胱抑素C公式在糖尿病腎病超濾過檢出中的作用
    藥師與患者間溝通的實踐與思考
    国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产精品国产av在线观看| 级片在线观看| av有码第一页| 欧美日韩av久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 精品国产国语对白av| 成年人黄色毛片网站| 欧美日本中文国产一区发布| 乱人伦中国视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美在线黄色| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 免费在线观看黄色视频的| 国产91精品成人一区二区三区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 黄色视频,在线免费观看| av在线播放免费不卡| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产1区2区3区精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 黄色视频不卡| 男女下面进入的视频免费午夜 | 在线十欧美十亚洲十日本专区| 真人一进一出gif抽搐免费| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 在线观看www视频免费| 女人被狂操c到高潮| 免费高清视频大片| 天堂俺去俺来也www色官网| 中文字幕最新亚洲高清| 黄片大片在线免费观看| 免费在线观看完整版高清| 曰老女人黄片| 国产精品 欧美亚洲| www.www免费av| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产成人啪精品午夜网站| 久久亚洲真实| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 国产成人影院久久av| 宅男免费午夜| 老熟妇仑乱视频hdxx| 午夜福利影视在线免费观看| 9色porny在线观看| 在线av久久热| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 亚洲av五月六月丁香网| 午夜免费鲁丝| 精品日产1卡2卡| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美成人性av电影在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲 欧美一区二区三区| 1024视频免费在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲成人久久性| 麻豆一二三区av精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一级片免费观看大全| 久久香蕉国产精品| 天天影视国产精品| 丰满饥渴人妻一区二区三| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产av一区在线观看免费| 操出白浆在线播放| 91av网站免费观看| 午夜免费观看网址| 国产三级在线视频| 亚洲一区中文字幕在线| 国产成人精品久久二区二区免费| 91麻豆av在线| 在线观看日韩欧美| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产精品久久久久久人妻精品电影| 99热只有精品国产| 午夜a级毛片| 国产三级在线视频| 亚洲专区中文字幕在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 黄色丝袜av网址大全| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 嫩草影院精品99| 亚洲视频免费观看视频| 91成人精品电影| 日韩欧美一区视频在线观看| 免费观看人在逋| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美一级毛片孕妇| 欧美中文综合在线视频| 亚洲中文日韩欧美视频| av国产精品久久久久影院| 亚洲成a人片在线一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产黄色免费在线视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲激情在线av| 搡老岳熟女国产| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久精品影院6| 十八禁网站免费在线| 岛国视频午夜一区免费看| 另类亚洲欧美激情| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产精品偷伦视频观看了| 99国产综合亚洲精品| 亚洲av成人av| 免费在线观看完整版高清| 在线永久观看黄色视频| 婷婷六月久久综合丁香| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 在线视频色国产色| 在线观看66精品国产| 满18在线观看网站| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 精品人妻1区二区| 免费观看精品视频网站| 极品人妻少妇av视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 大香蕉久久成人网| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 老鸭窝网址在线观看| 免费看十八禁软件| 男女下面插进去视频免费观看| 日韩欧美免费精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久久国产精品麻豆| 宅男免费午夜| 在线观看www视频免费| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲av五月六月丁香网| 美国免费a级毛片| 精品久久久精品久久久| 午夜日韩欧美国产| 在线国产一区二区在线| 一本综合久久免费| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产精品 欧美亚洲| 国产高清国产精品国产三级| 欧美乱码精品一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 丁香六月欧美| 香蕉久久夜色| 亚洲国产精品合色在线| 不卡av一区二区三区| 久久精品国产综合久久久| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜免费鲁丝| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产成人精品久久二区二区免费| 午夜91福利影院| 在线观看舔阴道视频| 91九色精品人成在线观看| 一本大道久久a久久精品| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲av五月六月丁香网| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 女性被躁到高潮视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 欧美中文综合在线视频| 成人亚洲精品av一区二区 | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日本欧美视频一区| 国产不卡一卡二| 久久中文看片网| 日韩三级视频一区二区三区| 免费高清在线观看日韩| 交换朋友夫妻互换小说| 91国产中文字幕| 精品久久久久久电影网| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美中文综合在线视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 精品国产乱子伦一区二区三区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品野战在线观看 | 波多野结衣av一区二区av| 成人av一区二区三区在线看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品影院久久| 91成人精品电影| 精品一品国产午夜福利视频| 国产在线观看jvid| 国产野战对白在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 最好的美女福利视频网| 在线观看免费视频网站a站| 久久亚洲精品不卡| 国产三级黄色录像| 国产99久久九九免费精品| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲精品久久午夜乱码| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 激情视频va一区二区三区| 97碰自拍视频| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产午夜精品久久久久久| 午夜亚洲福利在线播放| www.www免费av| 在线观看日韩欧美| 老司机福利观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 精品第一国产精品| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜激情av网站| 大型黄色视频在线免费观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美日韩精品网址| 两个人免费观看高清视频| 一夜夜www| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美乱码精品一区二区三区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 婷婷六月久久综合丁香| 免费av毛片视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 欧美一级毛片孕妇| 一区二区三区国产精品乱码| 欧美日韩精品网址| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美黑人精品巨大| 成人免费观看视频高清| 欧美激情高清一区二区三区| 男人的好看免费观看在线视频 | 亚洲av熟女| 亚洲国产精品一区二区三区在线| a在线观看视频网站| 国产单亲对白刺激| 国产精品野战在线观看 | 黑丝袜美女国产一区| 中亚洲国语对白在线视频| 无人区码免费观看不卡| 国产成人啪精品午夜网站| 一级毛片精品| 手机成人av网站| 亚洲三区欧美一区| 男女午夜视频在线观看| 天堂动漫精品| 欧美日韩乱码在线| 超色免费av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久国产精品人妻蜜桃| 夫妻午夜视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美丝袜亚洲另类 | x7x7x7水蜜桃| 大码成人一级视频| 9色porny在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 麻豆成人av在线观看| 好男人电影高清在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 精品一区二区三区av网在线观看| 丝袜美足系列| 又黄又爽又免费观看的视频| 波多野结衣高清无吗| 亚洲视频免费观看视频| 午夜亚洲福利在线播放| 后天国语完整版免费观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 黄色a级毛片大全视频| 欧美日韩av久久| 涩涩av久久男人的天堂| 99在线人妻在线中文字幕| av网站免费在线观看视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 人妻久久中文字幕网| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 黄色毛片三级朝国网站| 超碰成人久久| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲精品成人av观看孕妇| 99国产精品一区二区三区| 亚洲avbb在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 欧美日韩一级在线毛片| 桃红色精品国产亚洲av| 久久人妻熟女aⅴ| av有码第一页| 黄片小视频在线播放| 欧美黑人精品巨大| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲专区中文字幕在线| 国产成人欧美| 色哟哟哟哟哟哟| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 9191精品国产免费久久| 美国免费a级毛片| 男男h啪啪无遮挡| 久久热在线av| 黄色丝袜av网址大全| 老司机午夜福利在线观看视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲成国产人片在线观看| 国产成人欧美在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| xxx96com| 一级a爱视频在线免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av | av超薄肉色丝袜交足视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 九色亚洲精品在线播放| 搡老岳熟女国产| 男人的好看免费观看在线视频 | 日韩中文字幕欧美一区二区| videosex国产| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产亚洲精品久久久久5区| 免费av中文字幕在线| 亚洲av片天天在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 国产成年人精品一区二区 | 午夜福利影视在线免费观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美成人性av电影在线观看| 高清av免费在线| 91精品国产国语对白视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲激情在线av| 桃红色精品国产亚洲av| 9色porny在线观看| 在线观看www视频免费| 久久天堂一区二区三区四区| 99riav亚洲国产免费| 国产高清国产精品国产三级| 国产精品1区2区在线观看.| 国产一卡二卡三卡精品| 久久久久久久精品吃奶| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产精品99久久99久久久不卡| 老鸭窝网址在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲精品一二三| 国产精品日韩av在线免费观看 | 俄罗斯特黄特色一大片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 欧美最黄视频在线播放免费 | 国产不卡一卡二| 一夜夜www| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲第一青青草原| 精品熟女少妇八av免费久了| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 黄色毛片三级朝国网站| 日韩欧美国产一区二区入口| 香蕉丝袜av| 久久久国产成人精品二区 | 国产黄a三级三级三级人| 一级作爱视频免费观看| 一区二区三区国产精品乱码| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲中文av在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 日韩成人在线观看一区二区三区| а√天堂www在线а√下载| 国产av一区在线观看免费| 又紧又爽又黄一区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲五月婷婷丁香| 国产成人免费无遮挡视频| 91字幕亚洲| 国产欧美日韩精品亚洲av| tocl精华| 久久精品国产综合久久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 1024视频免费在线观看| 高清在线国产一区| 国产视频一区二区在线看| 天堂√8在线中文| 超色免费av| 亚洲色图综合在线观看| 黄色成人免费大全| 丁香欧美五月| 18美女黄网站色大片免费观看| 我的亚洲天堂| 亚洲伊人色综图| 精品福利永久在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品综合久久久久久久免费 | 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久水蜜桃国产精品网| 中文字幕色久视频| 黄色成人免费大全| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人欧美在线观看| 少妇 在线观看| 亚洲中文av在线| 性欧美人与动物交配| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲男人天堂网一区| 操出白浆在线播放| 亚洲一区中文字幕在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 757午夜福利合集在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 88av欧美| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 在线观看66精品国产| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 999久久久精品免费观看国产| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久久久精品国产欧美久久久| www.自偷自拍.com| 一级片免费观看大全| 亚洲av成人一区二区三| 少妇被粗大的猛进出69影院| 女警被强在线播放| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 啦啦啦 在线观看视频| 精品欧美一区二区三区在线| 久久婷婷成人综合色麻豆| 一夜夜www| 看免费av毛片| 成人三级黄色视频| 成人手机av| 又黄又爽又免费观看的视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美一级毛片孕妇| 久久久久久人人人人人| 精品福利永久在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产三级黄色录像| 色尼玛亚洲综合影院| 最好的美女福利视频网| 青草久久国产| 日韩精品中文字幕看吧| 国产一区二区激情短视频| 黑人猛操日本美女一级片| av中文乱码字幕在线| 久9热在线精品视频| www日本在线高清视频| 男女床上黄色一级片免费看| 中出人妻视频一区二区| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲五月天丁香| 一级毛片高清免费大全| 久久精品国产清高在天天线| 欧美黄色淫秽网站| 老司机靠b影院| 亚洲精华国产精华精| 一级毛片高清免费大全| 国产一卡二卡三卡精品| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 大陆偷拍与自拍| 精品久久久久久久久久免费视频 | 女性生殖器流出的白浆| 国产片内射在线| 色在线成人网| 麻豆国产av国片精品| 欧美日韩av久久| 久久中文字幕人妻熟女| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲片人在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久久久久久久久久久大奶| 91在线观看av| 亚洲熟妇熟女久久| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲全国av大片| 国产精品久久视频播放| av电影中文网址| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 久久久久亚洲av毛片大全| 嫁个100分男人电影在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 啦啦啦 在线观看视频| 国产高清videossex| 国产xxxxx性猛交| 很黄的视频免费| 动漫黄色视频在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 黑人操中国人逼视频| 国产av一区二区精品久久| 在线av久久热| 波多野结衣高清无吗| 欧美日韩视频精品一区| 水蜜桃什么品种好| 日本a在线网址| 在线观看免费高清a一片| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产av在哪里看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久香蕉精品热| 色精品久久人妻99蜜桃| 不卡av一区二区三区| 亚洲人成77777在线视频| 日韩大尺度精品在线看网址 | 男女下面进入的视频免费午夜 | 看黄色毛片网站| 亚洲熟妇熟女久久| 精品久久久久久久久久免费视频 | 天堂中文最新版在线下载| 在线观看舔阴道视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 可以在线观看毛片的网站| 十八禁网站免费在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲精品一区av在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲精品中文字幕在线视频| 黄片大片在线免费观看| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 嫩草影院精品99| 真人做人爱边吃奶动态| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久影院123| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 成人三级黄色视频| 十分钟在线观看高清视频www| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久久国产成人免费| 亚洲精品国产区一区二| 国产色视频综合| 老司机靠b影院| 午夜精品久久久久久毛片777| 天堂俺去俺来也www色官网| 高清毛片免费观看视频网站 | 在线观看一区二区三区激情| 99久久精品国产亚洲精品| 波多野结衣高清无吗| bbb黄色大片| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产成人欧美| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产成人欧美| 免费在线观看黄色视频的| 成人国产一区最新在线观看| 女警被强在线播放| 成人av一区二区三区在线看| 国产熟女午夜一区二区三区| 色哟哟哟哟哟哟| 麻豆国产av国片精品| 不卡一级毛片| 69精品国产乱码久久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久九九热精品免费| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 多毛熟女@视频| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 高清在线国产一区| 亚洲一区中文字幕在线| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品98久久久久久宅男小说| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品99久久99久久久不卡| 午夜福利在线观看吧| 一级a爱视频在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美中文综合在线视频| 国产欧美日韩一区二区三| 免费av中文字幕在线| 亚洲激情在线av| 午夜免费鲁丝|