改良翼狀胬肉切除與傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)的臨床觀察

黎鵬?李曉燕?劉燕瓊

[摘要] 目的 探析改良翼狀胬肉切除與傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)的臨床觀察。方法 臨床選擇2015年7月～2016年3月本院收治的初發(fā)性翼狀胬肉患者80例（80只眼），根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例（40只眼），觀察組進(jìn)行自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與小切口翼狀胬肉切除聯(lián)合療法，對照組進(jìn)行自體結(jié)膜瓣緣干細(xì)胞移植術(shù)與常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合療法，比較兩組的恢復(fù)時間、手術(shù)時間、出血量、切口大小；比較兩組的復(fù)發(fā)情況、患者的不適感、并發(fā)癥等情況。 結(jié)果 觀察組的恢復(fù)時間、手術(shù)時間、切口大小、出血量等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不適感、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 初發(fā)性翼狀胬肉應(yīng)用改良翼狀胬肉切除法不適感輕，恢復(fù)迅速，出血量少，手術(shù)時間短，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞；翼狀胬肉；改良翼狀胬肉切除術(shù)

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-188-04

Clinical effect observation of improved pterygium resection and conventional pterygium resection

LI Peng LI Xiaoyan LIU Yanqiong

Department of Ophthalmology，Xinyi People's Hospital，Xinxi 525300，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of improved pterygium resection and conventional pterygium resection. Methods 80 patients with incipient pterygium （80 eyes） cured in our hospital from July 2015 to March 2016 were selected.They were randomly divided into two groups，40cases（40eyes） each group.Patients in observation group were treated with the combined therapy of conjunctival limbal stem cell autografting and minimal pterygium resection，and patients in control group were treated with the combined therapy of conjunctival limbal stem cell autografting and conventional pterygium resection.The patient's recovery time，operation time，bleeding amount，incision size as well as recurrence rate，discomforts and complications for two groups were compared. Results The clinical index of recovery time， operation time，incision size and bleeding amount of observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）.The discomfort rate，recurrence rate and incidence rate of complications of observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）. Conclusion The improved pterygium resection has an obvious effect in patients with incipient pterygium.It can reduce the discomfort rate，promote the patient's recovery，decrease the bleeding amount，and shorten the operation time.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Conjunctival limbal stem cell autografting；Pterygium；Improved pterygium resection

翼狀胬肉是指結(jié)膜下和瞼裂部出現(xiàn)組織增生、肥厚、變性，進(jìn)一步向角膜內(nèi)進(jìn)展，如翼狀，呈三角形，可能與煙霧、日光、風(fēng)塵等長期慢性刺激密切相關(guān)，高發(fā)人群多為戶外工作者[1]。翼狀胬肉較小者有異物感，影響美觀，如侵襲瞳孔影響視力；三角形翼狀胬肉的尖端為頭部，角膜緣部位頸部，球結(jié)膜上為體部。翼狀胬肉的最有效的治療方式之一為手術(shù)治療，但常規(guī)的翼狀胬肉切除術(shù)出現(xiàn)患者不適感時間較長、結(jié)膜、角膜恢復(fù)緩慢，切口相對較大等局限性，增加了手術(shù)的風(fēng)險，臨床效果不甚理想。有研究指出，翼狀胬肉進(jìn)行改良翼狀胬肉切除法不

適感輕，恢復(fù)迅速，出血量少，手術(shù)時間短，臨床效果確切[2]。為探討翼狀胬肉的最佳手術(shù)方式，本研究選擇本院于2015年7月～2016年3月收治的初發(fā)性翼狀胬肉患者進(jìn)行自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與改良翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合療法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年3月本院收治的翼狀胬肉患者80例（80只眼），其中男50例，女30例，年齡45～66歲，平均（53.4±2.6）歲，均為單眼發(fā)?。患{入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會眼科疾病科學(xué)會

制定的翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床癥狀、檢查確診；均為初發(fā)性翼狀胬肉。經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。臨床分期：進(jìn)展期32例，靜止期48例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，其中觀察組男25例，女15例，年齡45～66歲，平均（53.3±2.6）歲；臨床分期：進(jìn)展期16例，靜止期24例；對照組男25例，女15例，年齡45～66歲，平均（53.3±2.5）歲；臨床分期：進(jìn)展期16例，靜止期24例；兩組均排除視力低于0.3°、青光眼、角膜炎者、精神疾患、心腦肝腎等重要臟器疾病、近期眼部手術(shù)、角膜異常、哺乳期、妊娠期女性者，兩組的平均年齡、性別、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方式：兩組均進(jìn)行球結(jié)膜下浸潤麻醉和表面麻醉；觀察組進(jìn)行自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與改良翼狀胬肉切除聯(lián)合療法，對照組進(jìn)行自體結(jié)膜瓣緣干細(xì)胞移植術(shù)與常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合療法，改良翼狀胬肉切除法：翼狀胬肉應(yīng)用有齒鑷子鉗夾，由體部中心剪去結(jié)膜大小為3mm×3mm，胬肉由鑷子向上牽拉，盡量保持鞏膜和胬肉的分離關(guān)系，將鞏膜和胬肉之間的聯(lián)系剪去，將頸部、體部胬肉剪去。經(jīng)小切口剪除牽拉切口周圍結(jié)膜下的纖維增生組織和胬肉組織，在胬肉頭前0.5mm處應(yīng)用圓刀片順角膜緣將翼狀組織全部清除，在病變眼正上方球結(jié)膜，距翼狀胬肉切除部位超過4mm處，制作一個大小相同植床相同的結(jié)膜瓣，分離球筋膜組織，向角膜緣分離且達(dá)角膜內(nèi)1～2mm，應(yīng)用剪刀將結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞植片剪去，在植床上平鋪，上皮面朝上，植床的角膜緣和移植片角膜緣側(cè)相吻合，在扇形遠(yuǎn)端邊緣終點和兩端、植片四個角處應(yīng)用10-0尼龍線予以植片—淺層鞏膜—球結(jié)膜縫合，植片修正，手術(shù)區(qū)沖洗，手術(shù)結(jié)束；對照組：進(jìn)行自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)；常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)法：在距離角膜緣翼狀胬肉頸部兩側(cè)外1mm處將球結(jié)膜剪開，向后延長約5mm與角膜緣處平行切開結(jié)膜，順兩側(cè)將結(jié)膜下變性組織和球結(jié)膜分離，向鼻側(cè)分離至淚阜，順角膜緣應(yīng)用小圓刀片將翼狀胬肉頸部切除且分離至角膜端，直至將角膜上的胬肉組織完全清除，再向鞏膜分離，將胬肉體部剪除，電凝止血，患側(cè)眼顳上方球結(jié)膜，距離翼狀胬肉切除部位超過6mm處，制作一個植床大小的結(jié)膜瓣，其他手術(shù)過程與觀察組相同。術(shù)后處理：術(shù)后一天應(yīng)用眼墊包眼，抗菌藥物靜滴一日，每日一次換藥，予以絲裂霉素眼藥水、玻璃酸鈉滴眼液點眼、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼膠點眼、典必殊眼藥水、可樂必妥眼水點眼。

1.3 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的恢復(fù)時間、手術(shù)時間、出血量、切口大??；比較兩組的復(fù)發(fā)情況、患者的不適感、并發(fā)癥等情況。復(fù)發(fā)評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：術(shù)后半年至一年進(jìn)行復(fù)查，檢查術(shù)眼結(jié)膜下纖維組織充血情況、增生情況；裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)膜纖維組織超過角鞏膜緣1mm處，則評估為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的評估比較

觀察組的恢復(fù)時間、手術(shù)時間、切口大小、出血量等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不適感、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥情況的評估比較

觀察組的不適感、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

翼狀胬肉是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病。中醫(yī)對翼狀胬肉的最早記載見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，翼狀胬肉不僅可引起眼刺激征、外觀缺陷，還可不同程度的影響視力[5]。翼狀胬肉的病因包括機體因素和環(huán)境因素，其中機體因素為遺傳、營養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏反應(yīng)及解剖因素；環(huán)境因素則為外界刺激如長期受到風(fēng)沙、煙塵、熱、日光、花粉等，戶外工作者在上述刺激因素的作用下角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性炎性反應(yīng)，組織增生，纖維母細(xì)胞增殖，淋巴細(xì)胞核漿細(xì)胞浸潤，最終形成翼狀胬肉[6-7]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)病機制為Coroneo假說：第一階段：角膜緣干細(xì)胞損傷，角膜屏障功能發(fā)生障礙[8]；第二階段細(xì)胞增生活躍，并發(fā)生炎癥、血管化和結(jié)締組織重塑形，角膜結(jié)膜化，進(jìn)而出現(xiàn)翼狀胬肉。組織學(xué)上，翼狀胬肉的病變既有增生又有變性[9]。光鏡下，可見球結(jié)膜和角膜緣上皮下組織內(nèi)無定性、嗜伊紅染的玻璃樣或顆粒樣變性物質(zhì)，同時存在彈力樣纖維[10]；超微結(jié)構(gòu)觀察，上皮下的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變性膠原纖維及基質(zhì)的退變成分。翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)為視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼球運動受限；輕度者胬肉呈萎縮狀，可透見鞏膜上血管[11]；中度者鞏膜上血管部分遮蓋而欠清晰；重度鞏膜上血管完全看不見。翼狀胬肉的手術(shù)治療是最有效的治療方式之一，手術(shù)的目的是達(dá)到較佳的視力光感，避免復(fù)發(fā)，安全將胬肉完全清除[12]。

本研究探析初發(fā)性翼狀胬肉進(jìn)行改良翼狀胬肉切除和傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)療法，結(jié)果顯示：觀察組的恢復(fù)時間、手術(shù)時間、切口大小、出血量等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不適感、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與趙曉晶[13]的研究結(jié)果大體一致，常規(guī)手術(shù)切口，是根據(jù)胬肉生長大小將筋膜組織和結(jié)膜剪開，內(nèi)眥區(qū)不可超過半月皺襞；改良翼狀胬肉切除法則是將筋膜組織和結(jié)膜組織的切開大小盡量縮小，將胬肉組織和筋膜牽拉出后剪除的方式，同時取植片的面積也相應(yīng)縮小，達(dá)到了出血量顯著減少、術(shù)后恢復(fù)時間顯著縮短、手術(shù)時間顯著縮短、低血量高微創(chuàng)等目的。最大限度提高了手術(shù)的質(zhì)量、降低患者的痛苦[14]。翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)適應(yīng)于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長較快者，或翼狀胬肉切除術(shù)中結(jié)膜缺損較多者[15]。該手術(shù)方法操作相對復(fù)雜，且有一定的難度，用于移植的結(jié)膜瓣尤其要預(yù)防反面顛倒，但手術(shù)效果較佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。干眼、胬肉的充血肥厚、女性、術(shù)后結(jié)膜反應(yīng)特別強烈者、術(shù)后工作環(huán)境差、接觸紫外線較多、年齡小于40歲者均是翼狀胬肉切除術(shù)的高危復(fù)發(fā)因素。而傳統(tǒng)翼狀胬肉手術(shù)切除法，根據(jù)胬肉生長的大小將筋膜組織及結(jié)膜組織剪開，內(nèi)眥區(qū)不過半月皺襞為標(biāo)準(zhǔn)，而改良后的翼狀胬肉切除法將筋膜及結(jié)膜組織盡量減小剪開，進(jìn)行胬肉組織和筋膜拉出法，同時縮小了取植片的面積，降低了出血量，實現(xiàn)高度微創(chuàng)。綜上所述，初發(fā)性翼狀胬肉應(yīng)用改良翼狀胬肉切除法不適感輕，恢復(fù)迅速，出血量少，手術(shù)時間短，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-07）