基層醫(yī)院小兒手足口病的預(yù)防與控制措施的探討

李桂鏈

[摘要] 目的 分析小兒手足口病的預(yù)防以及控制措施。方法 納入此研究中的86例研究對象均為我院2016年5～10月期間進行收治的患兒。根據(jù)入院治療先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（n=43）和對照組（n=43），對照組小兒選擇常規(guī)預(yù)防控制措施，觀察組小兒選擇綜合預(yù)防控制措施，觀察兩組患兒自發(fā)病后至癥狀消失后1周內(nèi)密切接觸的5歲以下兒童的手足口病發(fā)病率，比較兩組暴露兒童發(fā)病率，同時比較兩組患兒家屬對護理滿意度。結(jié)果 觀察組暴露兒童發(fā)病率經(jīng)計算后為1.37%，護理滿意度經(jīng)計算后為97.67%，對照組暴露兒童發(fā)病率經(jīng)計算后為10.34%，護理滿意度經(jīng)計算后為81.40%，護理滿意度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算后具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），密切接觸兒童發(fā)病率經(jīng)比較差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒采用綜合預(yù)防控制措施后，能使患兒病情得到更好的控制，家屬滿意度高，也能夠?qū)⑹肿憧诓〉膫鞑ヂ视行Ы档停蓪和M行保護。

[關(guān)鍵詞]小兒手足口??；疾病預(yù)防；控制措施；價值分析

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-45-04

Exploration of prevention and control measures of children with hand-foot-mouth disease in primary hospitals

LI Guilian

Lunjiao Hospital of Shunde Foshan City， Foshan 528308， China

[Abstract] Objective To analyze the prevention and control measures of children with hand-foot-mouth disease. Methods 86 children who were treated in our hospital from May to October in 2016 were included in the research and selected as research objects. According to order of hospitalization， they were divided into the observation group（n=43） and the control group（n=43）. Children in the control group were given routine prevention and control measures while children in the observation group were given comprehensive prevention and control measures. Incidence of hand-foot-mouth disease of children under 5 years old who had close contact from attack to within 1 week of symptoms disappearance in two groups were observed. Incidences of exposed children in two groups were compared to analyze if there was statistical difference. In addition， nursing satisfaction of family members in two groups was compared. Results According to calculation， incidence and nursing satisfaction of exposed children in the observation group were respectively 1.37% and 97.67%. According to calculation， incidence and nursing satisfaction of exposed children in the control group were respectively 10.34% and 81.40%. After calculation by statistical software， nursing satisfaction had statistical significance（P<0.05）. After comparison， incidence of children who had close contact also had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Children with comprehensive prevention and control measures， can make children better condition control， family satisfaction is high， can also effectively reduce the transmission rate of hand， foot and mouth disease， children can be protected. Implementation of comprehensive prevention and control measures for children can better control their disease and it has high satisfaction of family members. It can also effectively reduce spreading rate of hand-foot-mouth disease which can protect children.

[Key words] Children with hand-foot-mouth disease； Disease prevention； Control measures； Value analysis

手足口病的主要患病人群為嬰小兒，多數(shù)感染為陰性感染，無顯著的癥狀。少數(shù)患兒會引發(fā)腦脊髓炎、腦水腫以及急性腦膜炎等一系列疾病，從而對患兒的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。就目前而言，臨床并無特殊藥，因此對疾病的預(yù)防逐漸成為重點內(nèi)容。對于手足口病發(fā)病率較高的區(qū)域，雖然定期進行健康教育，但是并無顯著的效果，其疾病的患病率依舊較高[2]。此研究分析小兒手足口病的預(yù)防與控制措施，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入此研究中的86例研究對象均為我院2016年5～10月期間進行收治的患兒。根據(jù)入院治療先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（n=43）和對照組（n=43），對照組中男性患兒和女性患兒的比例為27∶16，年齡跨度為3個月～5歲，經(jīng)軟件計算后平均年齡為（3.1±0.6）歲，觀察組中男性患兒和女性患兒的比例為29∶14，年齡跨度為11個月～7歲，經(jīng)軟件計算后平均年齡為（3.8±0.9）歲。對兩組小兒的一般資料進行比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選患兒經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，參與研究者家屬均知情同意書。

納入標準：入選患兒均符合《實用兒科學(xué)》中關(guān)于手足口病診斷標準，同時出現(xiàn)手足口病的相關(guān)癥狀表現(xiàn)。排除標準：將患有肺炎、腦膜炎和心肌炎等相關(guān)疾病的患兒予以排除；將患有先天性疾病和缺陷表現(xiàn)的患兒予以排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組和對照組兩組患兒均為輕癥普通病例，沒有重癥病例，常規(guī)治療為一般對癥治療。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.2.2 預(yù)防控制 對照組小兒選擇常規(guī)預(yù)防控制措施，對小兒進行常規(guī)健康教育，并對其進行飲食指導(dǎo)，對患兒的口腔予以護理，指導(dǎo)小兒進行身體運動。觀察組小兒選擇綜合預(yù)防控制措施，其內(nèi)容大致如下：（1）創(chuàng)建合理的疾病就診以及分診制度，如果疾病在流行期階段時，對其進行分診能夠防止交叉感染的出現(xiàn)[3]。除此之外，還需要對疑似小兒實施檢驗，從而將就診時間予以減少。（2）加強小兒病情監(jiān)測。因為小兒無良好的語言表達能力，為此需要對其生命體征所產(chǎn)生的變化進行觀察，對小兒是否出現(xiàn)發(fā)熱或者嘔吐等現(xiàn)象進行監(jiān)測，當出現(xiàn)上述現(xiàn)象時應(yīng)及時處理，以免加重病情。（3）在疾病流行期時，小兒家屬不應(yīng)帶領(lǐng)小兒去往公共場所，以免和患兒進行接觸，與此同時正確指導(dǎo)小兒改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，定期對其使用的物品予以消毒[4]。此外，每日用500mg/L含氯消毒液對感染科門診和兒科門診診臺、椅子、扶手、診床擦拭2次，每聽診一位患者應(yīng)用快速手消毒液或用500mg/L含氯消毒液含氯消毒液棉球?qū)β犜\器進行擦拭，接觸分泌物或疑有污染的應(yīng)用消毒液擦拭后用流動水清洗。病房實行床邊隔離，同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。醫(yī)院盡量提供餐具，用后統(tǒng)一進行消毒處理（用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清水清洗，在進行高溫消毒）。若病人自己的餐具、奶瓶等，用后用醫(yī)院提供的500mg/L有效氯含氯消毒液浸泡30min清洗干凈備用。（4）醫(yī)務(wù)人員需要將疫苗接種的重要目的以及必要性進行介紹，告知家屬需要定期帶領(lǐng)小兒進行疫苗的接種。（5）對家屬以及小兒進行宣傳教育，通過發(fā)放手冊以及張貼標語等手段，使得家屬可對相關(guān)疾病進行了解，對相關(guān)知識進行熟知。（6）醫(yī)院需要對疑似病例進行相應(yīng)的診斷，有助于病情確診后能夠選擇有效的隔離治療方法，隨后需要將其進行登記以及上報，與此同時醫(yī)務(wù)人員需要對患兒的實際病情予以了解[5]。（7）小兒家屬需要將小兒自身的體質(zhì)進行加強，通過醫(yī)師的正確指導(dǎo)，為其指定科學(xué)合理的運動以及飲食計劃，從而提升機體抵抗能力，進而對小兒手足口病予以預(yù)防。（8）家屬需要和醫(yī)院進行相互配合，從而實施家庭干預(yù)，并將疾病的傳染途徑進行切斷，并定時開窗通風(fēng)，小兒洗手的次數(shù)需要增加，以免產(chǎn)生交叉感染。

除此之外，如小兒患病入院治療后還需要進行相應(yīng)的護理從而改善病情，其護理內(nèi)容包含：（1）心理疏通。護理人員在和患兒以及患兒家屬進行交流時應(yīng)以和藹以及親切的態(tài)度進行，并采用音樂或者網(wǎng)絡(luò)將患兒情緒進行安撫，同時對患兒家屬的情緒進行疏通，并適當予以其心理支持[6]。（2）發(fā)熱護理。如果患兒出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，需要通過溫水對其實施物理降溫，如果患兒的體溫為37.5～38.5℃，需要對其實施散熱以及溫水浴等方法，并告知患兒需要增加飲水量。如果患兒的體溫較高需要采用托蒽和泰諾進行相應(yīng)的治療。（3）口腔護理?；純涸陲埱耙约帮埡缶枰ㄟ^生理鹽水實施漱口，對于不能實施漱口的患兒而言，需要將稀釋棒蘸過生理鹽水，隨后對其口腔進行清理[7]。與此同時，可予以患兒維生素B、維生素C以及超聲霧化等方法緩解疼痛，使其病情快速愈合。（4）皮膚護理。每日晚間需要對患兒進行洗澡，并定期更換棉質(zhì)內(nèi)衣，勤剪患兒的指甲。在皮疹患病初期時，將爐甘石洗劑涂抹在患處，皰疹出現(xiàn)破潰之后采用碘伏，出現(xiàn)感染涂抹抗生素藥膏[8]。（5）健康教育。要對患兒進行健康教育，使其改掉不良的生活習(xí)慣，比如吸吮手指，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在飯前便后均要洗手。如果患兒發(fā)生皮膚皰疹，家屬及護理人員在接觸患兒時要先洗手，每日要對患兒的玩具進行清洗，用500mg/L有效氯對其進行擦拭，或者置于陽光下進行2h暴曬，之后進行沖洗。對于奶瓶和奶嘴，洗干凈后，要進行20min煮沸消毒[9-10]。

1.3 觀察指標

對觀察組和對照組患兒自發(fā)病后至癥狀消失后1周內(nèi)密切接觸的5歲以下兒童的手足口病發(fā)病率，隨后采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷對兩組小兒家屬進行調(diào)查，本調(diào)查問卷均經(jīng)過我院領(lǐng)導(dǎo)批準，并廣泛應(yīng)用于我院調(diào)查中，其調(diào)查問卷總分為100分，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意以及不滿意，其非常滿意思分數(shù)在85～100分，滿意分數(shù)為60～84分，不滿意分數(shù)為59分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察組和對照組中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行整理和計算，計數(shù)資料進行數(shù)據(jù)檢驗時選擇χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒密切接觸者發(fā)病率比較

觀察組暴露患兒73例，發(fā)病1例，發(fā)病率，1.37%；對照組暴露患兒87例，發(fā)病9例，發(fā)病率10.34%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，兩組暴露人群的發(fā)病率有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組小兒家屬滿意度比較

觀察組小兒家屬對護理滿意度如下：非常滿意人數(shù)為30例，滿意人數(shù)為12例，不滿意人數(shù)為1例，滿意度經(jīng)計算后為97.67%，對照組小兒家屬對護理滿意度如下：非常滿意人數(shù)為20例，滿意人數(shù)為15例，不滿意人數(shù)為8例，滿意度經(jīng)計算后為81.40%，兩組數(shù)據(jù)間經(jīng)軟件對比后形成統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

手足口病為一種急性傳染性疾病，主要病毒為腸道病毒以及柯薩奇病毒。而主要傳染源為隱形感染者以及患兒，而此病可在四季發(fā)病，而疾病發(fā)生率較高的季節(jié)為春季以及夏季，主要患病人群為5歲以下患兒。而手足口病的主要傳播途徑為糞便或者飛沫。主要癥狀表現(xiàn)為手足口位置處產(chǎn)生皰疹，如果不對其進行及時治療，會嚴重影響小兒的生命安全。因此為了避免手足口病的產(chǎn)生，小兒需要轉(zhuǎn)變自身的不良衛(wèi)生習(xí)慣，不應(yīng)和患者進行接觸。如果教師和家屬發(fā)現(xiàn)小兒疑似病例，需要及時將其送往醫(yī)院進行確診，并將小兒活動的范圍實施消毒，進而對其實行隔離[11-12]。

然而手足口病同樣具有一定的傳染性，如果患兒病情較輕，其手足口位置處會產(chǎn)生皰疹，如果患兒病情較為嚴重會出現(xiàn)四肢乏力、腦膜炎、高熱和肺出血等一系列癥狀。臨床對于病情較輕以及較重的治療方法如下：（1）選擇利巴韋林對低熱以及四肢乏力患兒進行治療。（2）對于出現(xiàn)肺水腫的患兒選擇甲基強的松以及糖皮質(zhì)激素進行治療，如果出現(xiàn)四肢抖動則采用鎮(zhèn)靜劑咪噠唑啉，通過病毒唑藥物將病毒進行消滅[13]。與此同時如患兒出現(xiàn)腦水腫或高熱可實施降溫處理。雖然患兒經(jīng)過對癥治療后可將其病情進行有效改善，但是在進行治療的過程中同樣會出現(xiàn)相應(yīng)的負面作用，如下：（1）采用鎮(zhèn)靜劑以及抗病毒藥物進行治療的過程中會對肝細胞產(chǎn)生損傷，同時對肝功能形成損害。（2）在治療過程中選擇糖皮質(zhì)激素會將肝臟的壓力進行增加。為此，因為小兒手足口病具有較高的患病率，同時危害較為廣泛，為此需要選擇綜合預(yù)防控制措施，常規(guī)預(yù)防控制在臨床應(yīng)用中將負面作用進行有效避免，但是預(yù)防方案中存在劣勢，致使無顯著的效果[14]。

本次研究將我院收治的86例小兒均分為觀察組和對照組，研究結(jié)果表明觀察組暴露兒童發(fā)病率經(jīng)計算后為1.37%，護理滿意度經(jīng)計算后為97.67%，對照組發(fā)病率經(jīng)計算后為10.34%，護理滿意度經(jīng)計算后為81.40%，兩組數(shù)據(jù)進行對比形成統(tǒng)計學(xué)意義，進行綜合預(yù)防控制之后能夠降低暴露患兒的患病率，同時使其能夠充分了解到疾病的有關(guān)知識，進而可以有效的預(yù)防，從根本上將疾病的患病率降低。

經(jīng)上述研究可知，對于小兒手足口病采用綜合預(yù)防控制措施能夠?qū)⒒疾÷蔬M行有效降低，而對其實施健康管理理念的提出最為重要的目的就是讓人們主動防御傳染病，提升人們防控水平，提升人們的健康意識，以此提升健康水平。與此同時，手足口病傳染性較強，選擇綜合預(yù)防控制措施能夠阻斷疾病的傳播和病情的蔓延，有助于對兒童健康進行保護。此外，對于已經(jīng)診斷為小兒手足口病的患兒而言，需要對其實施對癥治療，在進行治療時需要進行綜合預(yù)防，并對病情進行控制以及護理，從而提升臨床療效。

[參考文獻]

[1] 張會平，王麗，錢繼紅 等.利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病的有效性和安全性研究[J].中國當代兒科雜志，2014，16（3）：272-276.

[2] 何潔穎.小兒手足口病預(yù)防控制措施分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，22（24）：49-50.

[3] 鄧敏怡，梁達文，Deng Minyi，等.小兒手足口病的傳染預(yù)防措施分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（4）：552-553.

[4] 劉兵兵，華麗霞，董艷，等.喜炎平與利巴韋林治療小兒手足口病療效和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國實驗方劑學(xué)雜志， 2014，20（9）：231-236.

[5] 孫浩淼.小兒手足口病的預(yù)防控制對策[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（2）：330-333.

[6] 凌碧紅.淺談小兒手足口病的預(yù)防宣教和護理措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（24）：3740-3741.

[7] 席艷麗，唐文偉，張新榮.對比分析小兒手足口病腦炎與病毒性腦干腦炎MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（11）：2180-2184.

[8] 楊樹海.小兒手足口病的傳染、治療與預(yù)防控制措施[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（7）：1-2.

[9] 鄧敏怡，梁達文.小兒手足口病的傳染預(yù)防措施分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（4）：552-553.

[10] 林慶鋒，陶紅，滕鳳蘭，等.治療小兒手足口病遣藥組方關(guān)聯(lián)規(guī)則探討[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（1）：325-328.

[11] 普麗萍.738例小兒手足口病流行病學(xué)特征和臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（7）：947-950.

[12] 郭洪新.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：48-49

[13] 羅冀南.廣東省2012-2015年手足口病流行現(xiàn)狀分析及其治療對策研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（18）：2328-2330.

[14] 溫婉顏，蔡月華，陳小堅，等.小兒手足口病的預(yù)防控制與階段性護理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（22）：145-146.

（收稿日期：2017-04-13）