胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理體會

關(guān)秀榮

（吉林市人民醫(yī)院住院處，吉林 吉林 132001）

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理體會

關(guān)秀榮

（吉林市人民醫(yī)院住院處，吉林 吉林 132001）

目的 探究胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理體會。方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果 對照組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度明顯不如采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的觀察組。結(jié)論 對胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者采取圍手術(shù)期護(hù)理措施，可使得患者的恢復(fù)效果和護(hù)理滿意度得到有效提高，并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔；圍手術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥發(fā)生率

0 引言

潰瘍病會發(fā)生許多并發(fā)癥，其中之一是十二指腸急性穿孔，急腹癥是患者的癥狀表現(xiàn)，病情較為嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，甚者導(dǎo)致患者喪命[1]。在總潰瘍病例中，潰瘍穿孔的發(fā)生率約為5-10 %左右[2]，在外科治療患者過程中，采用最多的方法是胃大部切除術(shù)或潰瘍穿孔修補術(shù)。選取76例在2016年1-12月這段期間在我科接受治療的胃、十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，采用手術(shù)方式對其進(jìn)行治療，并對患者采取圍手術(shù)期護(hù)理措施，術(shù)后患者取得了良好的治療效果?，F(xiàn)整理報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取76例在2016年1-12月這段期間在我科接受治療的胃、十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，其中有31例女性，45例男性，患者平均年齡為（41.2±14.9）歲。將這些患者隨機分為對照組和觀察組各38例，對對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，對觀察組患者采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，對比兩組患者的病情、性別及年齡等一般資料，具有明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期護(hù)理措施，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：該病發(fā)病突然，患者會感覺腹痛難忍，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，患者對手術(shù)產(chǎn)生擔(dān)心、害怕，不知道手術(shù)的成功幾率和術(shù)后效果等。根據(jù)患者產(chǎn)生的這些心理反應(yīng)，護(hù)理人員深入病房對患者的心理顧慮進(jìn)行詳細(xì)了解，給予患者安慰和關(guān)心，將手術(shù)情況、患者病情、術(shù)后治療效果和基本情況講解給患者聽，患者入院時將責(zé)任護(hù)理人員、主治醫(yī)師及醫(yī)院環(huán)境等情況介紹給患者。在對患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中護(hù)理人員需保證患者隱私不被泄露，可使得患者的思想顧慮得到消除，使患者的心態(tài)處于良好狀態(tài)，以便患者主動接受醫(yī)護(hù)人員的治療工作，樹立自信心。

（2）術(shù)前在最短時間內(nèi)積極做好有關(guān)患者的各項準(zhǔn)備，將胃管留置在患者體內(nèi)，對患者進(jìn)行X線檢查、血常規(guī)等檢查，術(shù)前準(zhǔn)備包括術(shù)前用藥、藥敏試驗、診斷性腹穿等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理

術(shù)后將患者送至病房，若患者仍未清醒，則對患者采取去枕平臥位姿勢，將患者的頭偏向一側(cè)，患者行硬膜外阻滯麻醉術(shù)后，在床上采取平臥姿勢，6 h后若患者的血壓趨于穩(wěn)定，則患者采取低半臥位姿勢，以便患者腹腔引流，膈下感染幾率得到減少。

1.2.2.2 引流管的護(hù)理

（1）胃腸減壓的護(hù)理：術(shù)前將胃管留置在患者體內(nèi)55-68 cm深度左右[1]，術(shù)后將患者的胃腸減壓管和胃管妥善固定好，固定胃管時需要用膠布多裹幾層。手術(shù)結(jié)束5天后可拔出胃管，拔后1-2天患者禁止飲水。固定好胃管可使得胃管脫出得到預(yù)防。（2）引流管的護(hù)理：術(shù)后將空腸營養(yǎng)管、尿管、引流管留置在患者體內(nèi)，同時妥善固定好這些管后還需要作好標(biāo)記，對管道進(jìn)行檢查，使引流保持通暢。對引流液的性質(zhì)、量、顏色等進(jìn)行觀察并記錄。在無菌環(huán)境下嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作，護(hù)理人員需每天對患者的引流袋進(jìn)行更換，以防患者發(fā)生逆行感染。如果對患者使用較細(xì)的空腸營養(yǎng)管較細(xì)，則管道易發(fā)生堵塞現(xiàn)象，使用10 ml的注射器對空腸營養(yǎng)管進(jìn)行加壓沖洗[2]。

1.2.2.3 術(shù)后營養(yǎng)支持

在患者禁食這段期間，由于胃腸減壓而導(dǎo)致胃腸液、鈉酸鹽、鈉、鉀等大量電解質(zhì)引流出來，從而使患者營養(yǎng)不良，酸堿、水電解質(zhì)失衡。在醫(yī)師的囑咐下，術(shù)后對患者進(jìn)行輸液，可使得患者所需的營養(yǎng)素和水電解質(zhì)得到充分的補充。如果患者體內(nèi)留置空腸營養(yǎng)管，當(dāng)患者排出肛門的氣后，可注入營養(yǎng)液，注入量和注入速度逐漸加快。

1.2.2.4 飲食護(hù)理

患者體內(nèi)的胃管在恢復(fù)腸蠕動后即可拔除。將胃管拔出第二天后，患者可適量喝些米湯或水，再根據(jù)患者的病情情況對患者采取飲食護(hù)理措施，患者多吃些高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化、有營養(yǎng)的食物，每天少量多餐，宜進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富、高蛋白質(zhì)、高維生素，禁止食用煙酒、辛辣等刺激性食物。

1.2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

（1）出血的觀察與護(hù)理：常見的出血癥狀是胃切端滲血，會從患者的胃管里抽出少許咖啡色或暗紅色胃液[3]。如果有新鮮的血液不斷從引流管或胃管里流出來，且患者出現(xiàn)冷汗、血壓降低、脈速等不穩(wěn)定生命體征時，護(hù)理人員需立即告知醫(yī)生并采取相關(guān)措施進(jìn)行處理，同時對患者的病情變化進(jìn)行密切觀察。

（2）胃十二指腸吻合口瘺的護(hù)理：患者的傷口及周圍皮膚可能會受到消化液的刺激，因此護(hù)理人員需將漏出液清理干凈。①患者采取高半臥位姿勢，保證漏出液通暢。②護(hù)理人員對患者的傷口進(jìn)行清洗，一天3-4次，清洗時可使用生理鹽水棉球，清洗干凈后可使用無菌紗布擦拭干凈，將氧化鋅軟膏涂在患者的傷口周圍皮膚上，可幫助患者保護(hù)皮膚。③手術(shù)切口漏出的腸液大多呈黃綠色，為將漏出液吸引出來，可采用中心管道低負(fù)壓[3]。④如果引流瓶中的引流液已過半，則需要將引流瓶往一側(cè)傾斜，以防出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象。對患者采取積極治療和護(hù)理措施后，2周后有4例患者均自行愈合。

（3）感染的護(hù)理：在無菌環(huán)境下對患者的傷口進(jìn)行換藥，抗生素需根據(jù)患者的藥物敏感試驗結(jié)果進(jìn)行合理選擇。

1.2.2.6 術(shù)后活動

術(shù)后患者的病情趨于穩(wěn)定后可進(jìn)行早期下床活動。對患者及其家屬進(jìn)行宣教，將早期下床活動的重要性告知患者，有助于患者恢復(fù)腸蠕動，促進(jìn)患者傷口愈合，可使得患者的肺活量得到增加，靜脈血栓的形成得到減少。

1.2.2.7 出院指導(dǎo)

患者出院后需建立個人的聯(lián)系卡，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，患者保持良好的心理狀態(tài)，可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動，促進(jìn)身體恢復(fù)?；颊呙刻焐倭慷嗖?，水果和蔬菜要多吃些，禁止食用易對患者身體產(chǎn)生刺激的食物。患者一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，需立即到醫(yī)院檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，（P＜0.05），具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度明顯不如采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的觀察組，具有明顯差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果如表1所示：

表1 兩組患者的臨床效果比較

3 討論

在外科醫(yī)療過程中，最常見的急腹癥是胃、十二指腸潰瘍，多發(fā)于青年男性，患者病發(fā)時病情嚴(yán)重，且發(fā)展迅速，如果患者沒有得到及時有效的治療，可能會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。這一病癥的治療效果在隨著不斷發(fā)展的治療技術(shù)而逐漸得到提高，進(jìn)一步完善圍手術(shù)期護(hù)理的治療體系，具有重要意義。手術(shù)過程不同，則手術(shù)特點也不同，護(hù)理人員根據(jù)這一特征對不同的胃、十二指腸潰瘍患者開展不同的術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后采取平臥姿勢，護(hù)理人員將患者的手術(shù)創(chuàng)口清理干凈，并對患者的各項體征進(jìn)行監(jiān)控，可促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。排除患者腸胃內(nèi)的液體，并降低胃腸內(nèi)壓力，可使得患者的胃部蠕動效果得到有效改善，促進(jìn)患者快速恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)口。術(shù)后24 h內(nèi)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，可使得患者術(shù)后發(fā)生出血的幾率得到降低。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后運動，幫助患者加快恢復(fù)，患者運動強度不宜過強，以防患者病情惡化?；颊叱鲈簳r護(hù)理人員對患者進(jìn)行指導(dǎo)，包括飲食、日常生活休息等方面，可使得患者的恢復(fù)效果和護(hù)理滿意度得到有效提高，并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低。

[1] 毛迎春.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2016,19(3):147.

[2] 談笑容.整體護(hù)理對胃十二指腸穿孔手術(shù)患者滿意度及情緒的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,24(7):147-148.

[3] 全婭莉.中西醫(yī)護(hù)理在胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南.2015,12(23):303-304.

Perioperative Nursing Experience of Acute Perforation of Gastric and Duodenal Ulcer

GUAN Xiu-rong
(The Inpatient Department People's Hospital of Jilin, Jilin, 132001, China)

Objective To explore the acute perforation of stomach and duodenum ulcer of the perioperative nursing experience. Methods Routine nursing measures in patients with control group, the observation group of patients in the control group on the basis of the perioperative nursing measures. Results The control group patients nursing, complication rates, and patients satisfaction effect than perioperative nursing intervention measures of observation group. Conclusion In patients with acute perforation of stomach and duodenum ulcer perioperative nursing measures, can make the patient's recovery effect and effectively improve nursing satisfaction, get to reduce the incidence of complication, promote the postoperative patients with rapid recovery.

Acute perforation of gastric and duodenal ulcer; Perioperative care; Complication rate

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.47