創(chuàng)傷失血性休克的院前急救護(hù)理方式探討

殷加玲

（連云港市急救中心，江蘇 連云港 222000）

創(chuàng)傷失血性休克的院前急救護(hù)理方式探討

殷加玲

（連云港市急救中心，江蘇 連云港 222000）

目的 探討創(chuàng)傷失血性休克的院前急救護(hù)理方式。方法 抽取收治的128例創(chuàng)傷性失血性休克病人進(jìn)行分析，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取院前急救護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的效果。結(jié)果 通過對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)創(chuàng)傷失血性休克病人實(shí)施院前急救護(hù)理，能夠有效提高搶救成功率，縮短住院時(shí)間，降低治療成本，具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。

創(chuàng)傷性休克；院前急救

0 引言

創(chuàng)傷性休克屬于身體受到強(qiáng)烈的外力打擊造成主要臟腑受損，大出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低，微循環(huán)灌注缺失，疼痛感強(qiáng)烈，害怕等諸多因素導(dǎo)致的身體代謝紊亂的癥狀。主要表現(xiàn)出有效循環(huán)血量降低，組織灌注缺失，細(xì)胞代謝失調(diào)，功能減弱的病理情況[1]?，F(xiàn)抽取收治的128例創(chuàng)傷性失血性休克病人進(jìn)行分析，實(shí)施院前急救，獲得良好的臨床效果，歸納整理如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選醫(yī)院收治的128例創(chuàng)傷失血性休克病人進(jìn)行分析，創(chuàng)傷指數(shù)均不少于17分。進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組病人未實(shí)施院前急救，送到醫(yī)院救治。包括35例男性，29例女性，年齡在35-55歲。觀察組病人實(shí)施院前急救后送到醫(yī)院治療，包括27例男性，37例女性，年齡在31-52歲。通過比較所有病人的性別、年齡以及疾病情況等基本信息、差異不大（P＞0.05），具臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組病人急救現(xiàn)場(chǎng)接診，護(hù)士按照急救搶救外傷性出血休克步驟進(jìn)行急救，實(shí)施一般護(hù)理，觀察病人血壓、心率與呼吸等情況，避免發(fā)生疾病改變，能夠有效進(jìn)行治療。觀察組實(shí)施院前急救干預(yù)，主要內(nèi)容包括：

1.2.1 檢查

①首要觀察病人傷口位置，判斷病人受傷的性質(zhì)，屬于開放性或閉合性，單一傷或多發(fā)傷，以及對(duì)病人生命損害的情況；②密切觀察病人的呼吸道，有無堵塞，同時(shí)按照病人呼吸頻率與深度進(jìn)而評(píng)價(jià)病人的呼吸能力；③循環(huán)系統(tǒng)：大部分病人出現(xiàn)創(chuàng)傷會(huì)伴隨一定情況的出血，密切監(jiān)測(cè)病人，按照其主要表現(xiàn)以及生命征正確評(píng)價(jià)病人出血狀況；④神經(jīng)系統(tǒng)：科學(xué)判定病人的神志、認(rèn)知能力等情況，監(jiān)測(cè)病人神經(jīng)功能是否出現(xiàn)損害，例疼痛閾值，瞳孔對(duì)光反射等。

1.2.2 急救方法

①接診病人（來診）后立即清理呼吸道，確保其順暢，進(jìn)行吸氧。開創(chuàng)氣道，隨時(shí)清理口鼻腔內(nèi)分泌物、贓物等，向前抬起下頜，拉出舌，頭偏一側(cè)，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，緩解缺氧情況；②針對(duì)創(chuàng)傷失血性休克較重病人，最關(guān)鍵的急救方法為立即創(chuàng)建靜脈通道，之后進(jìn)行迅速的補(bǔ)液與輸血，進(jìn)行及時(shí)的抗休克治療。有效迅速的補(bǔ)液屬于成功搶救創(chuàng)傷失血性休克病人的重要措施，為了盡可能提高病人的補(bǔ)液速度，應(yīng)創(chuàng)建2-3路靜脈輸液通道。盡可能選取較粗大的靜脈，例上肢靜脈與頸外靜脈等，促進(jìn)液體的輸注，通常使用22-24號(hào)靜脈留置針實(shí)施穿刺。保持靜脈通道通暢，便于病人送達(dá)醫(yī)院后配血、輸血。輸液時(shí)，護(hù)理人員須按照病人的實(shí)際情況，例心率、血壓等控制輸液速度，確保臨床效果的最大化。同時(shí)，降低對(duì)病人的損害；③有效降低出血：對(duì)于創(chuàng)傷性失血較重的病人實(shí)施急救時(shí)，在初期給予有效的止血，進(jìn)而為后期的治療爭(zhēng)取充足的時(shí)間。尤其為傷口出血較重者，通常采取指壓法把出血位置或肢體端主要血管進(jìn)行壓迫，在采取加厚敷料給予加壓包扎，固定后告知病人抬高受傷位置，進(jìn)而顯著減少出血，若病人出血程度還嚴(yán)重，可視情況采取止血帶止血。一旦病人出血位置屬于肘膝關(guān)節(jié)以下，選擇氣囊止血帶止血，必須按照實(shí)際的出血位置選擇合理的綁扎位置，進(jìn)而獲得有效的止血作用。確定包扎位置后，對(duì)氣囊進(jìn)行充氣，到達(dá)需要的壓力值，直到傷口不出血，同時(shí)遠(yuǎn)端觸不到動(dòng)脈搏動(dòng)[2]。護(hù)理人員開始記錄包扎時(shí)間，通常0.5-1h/1次松綁包扎帶（寒冷季節(jié)小于0.5 h），2-3 min/次。將病人送達(dá)醫(yī)院后，護(hù)理人員必須對(duì)綁扎位置與時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格告知，防止出現(xiàn)差錯(cuò)進(jìn)而導(dǎo)致不良事件。一旦病人出現(xiàn)肝脾破裂，肢體大血管破損現(xiàn)象，出血較多，無法控制，必須立即通知醫(yī)院打開綠色通道，爭(zhēng)取足夠的時(shí)間，確保病人能夠獲得及時(shí)的治療。

1.2.3 鎮(zhèn)靜止痛

疼痛感強(qiáng)烈會(huì)加劇休克，必要時(shí)通過肌肉注入鹽酸哌替啶50-100 mg，觀察其呼吸情況，避免發(fā)生異常癥狀。對(duì)于顱腦損傷較重或胸部損傷伴呼吸障礙者慎用[3]。

1.2.4 再次估測(cè)病情，監(jiān)測(cè)生命征

病人獲得早期急救治療后，護(hù)理人員及時(shí)根據(jù)“一看，二摸，三查，四測(cè)”的順序給予病人評(píng)價(jià)和護(hù)理干預(yù)。“一看”：監(jiān)測(cè)神志、呼吸、皮膚?！岸保好}搏、皮膚溫度。“三查”：檢查傷口位置性質(zhì)、出血程度?！八臏y(cè)”：監(jiān)測(cè)血壓、尿量。通過再次評(píng)價(jià)后，如果疾病穩(wěn)定，需立即進(jìn)行搬運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)到院。

1.2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

①創(chuàng)傷患者通過現(xiàn)場(chǎng)初步處理后，根據(jù)病情送到具有治療能力的醫(yī)院，運(yùn)送時(shí)，對(duì)接收醫(yī)院進(jìn)行溝通，告知其病人的情況，促使醫(yī)院做好急救的準(zhǔn)備，減少院內(nèi)準(zhǔn)備時(shí)間，確保綠色通道的順暢；②轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者主要保持臥位，加強(qiáng)患者的保暖，避免溫度太低，合理控制輸液速度。應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)格觀察病人的生命征?；杳曰颊咝璞３制脚P頭一側(cè)，進(jìn)而確保呼吸順暢。對(duì)于使用止血帶者轉(zhuǎn)運(yùn)期間按時(shí)地進(jìn)行松綁，同時(shí)局部加壓，降低出血量；③心理干預(yù)：因?yàn)椴∪送话l(fā)事故導(dǎo)致受傷，疼痛、出血同時(shí)沒有家人陪伴，患者會(huì)產(chǎn)生焦急、害怕、壓抑的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，給予精神支持與安慰，確?；颊弑３址e極樂觀的心態(tài)，主動(dòng)接受治療與護(hù)理干預(yù)。

1.3 療效判定

比較所有病人的治療費(fèi)用，搶救時(shí)間與搶救成功率情況。做好詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)比兩組病人的搶救成功率，治療費(fèi)用以及搶救時(shí)間等情況，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值，（P＜0.05），具體見表1：

表1 兩組病人臨床效果對(duì)比（）

表1 兩組病人臨床效果對(duì)比（）

組別例數(shù)搶救成功率（%）搶救時(shí)間（min）治療費(fèi)用（元）觀察組6463（98.4%）36.8±5.1851.5±169.4對(duì)照組6446（71.9%）71.2±5.31246.5±347.1 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

針對(duì)創(chuàng)傷失血性休克病人來說，多數(shù)傷勢(shì)較重，一旦未獲得有效的急救，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良損害，導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重時(shí)死亡。院前急救屬于救治創(chuàng)傷失血性休克患者的關(guān)鍵措施，強(qiáng)化院前、院內(nèi)急救程序的有效連接，最大程度地發(fā)揮綠色通道的作用，屬于搶救生命、提升搶救成功率的重要手段。120出診人員進(jìn)行院前急救過程中，應(yīng)綜合全面、詳細(xì)地監(jiān)測(cè)患者情況，進(jìn)而進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。通過自身熟練的臨床技術(shù)輔助醫(yī)生進(jìn)行急救。從而增加院前創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救成功率[4]。該報(bào)告中，抽取128例創(chuàng)傷性失血性休克病人進(jìn)行分析，觀察組病人進(jìn)行了院前急救，對(duì)照組病人未進(jìn)行有效的急救治療，通過對(duì)比兩組病人的搶救成功率，治療費(fèi)用等情況，觀察組顯著強(qiáng)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分證明了針對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克病人實(shí)施院前急救護(hù)理，具有良好的臨床價(jià)值?？偟膩碚f，針對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克病人進(jìn)行院前急救護(hù)理，能夠提高生存率，提高治療效果，降低治療成本，顯著縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病人康復(fù)，適合臨床的推廣與應(yīng)用。

[1] 張曉梅.創(chuàng)傷性休克患者的急救及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2015,14(8):35-37.

[2] 陶世珍,汪學(xué)付.創(chuàng)傷性休克72例院前急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(23):97-99.

[3] 林艷,韋武燕.創(chuàng)傷失血性休克病人的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2017,8(6):49-55.

[4] 李美容.94傷性失血性休克的早期觀察與急救護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,9(3):25-29.

Study on Pre-hospital Care for Traumatic Hemorrhagic Shock

YIN Jia-ling
(Lianyungang Emergency Center, Lianyungang, Jiangsu, 222000, China)

Objective To explore the treatment of traumatic hemorrhagic shock in pre-hospital care. Methods 128 Cases of traumatic hemorrhagic shock patients were selected for analysis, were randomly divided into two groups, the control group

routine nursing, the observation group adopted nursing intervention of pre-hospital emergency, the effect of the two groups were compared. Results By comparison, the observation group was significantly better than the control group, significant difference was statistically significant. Conclusion The traumatic hemorrhagic shock patients in the implementation of pre-hospital emergency care, can effectively improve the success rate, shorten the hospitalization time, reduce the cost of treatment has good clinical application value.

Vulneralisshock; Pre-hospital care

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.42