分析硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣吸入全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的安全性和可行性

李建春

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

分析硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣吸入全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的安全性和可行性

李建春

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

目的 分析婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣吸入全麻方案的應(yīng)用價(jià)值，方法 收集本院接收的擬行腹腔鏡手術(shù)的120例患者，隨機(jī)分成2組：參考組共60例，實(shí)行單純?nèi)樘幚?；研究組共60例，實(shí)行硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣吸入全麻方案。觀察及比較兩組患者的麻醉情況及效果。結(jié)果 研究組T1、T2、T3、T4等時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR等指標(biāo)與參考組相比顯著更低（P＜0.05）；研究組的各種麻醉藥物用量與參考組相比顯著更少，蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間顯著更短，躁動(dòng)率顯著更低（P＜0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣吸入全麻方案具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得借鑒。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；硬膜外阻滯

0 引言

腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床上常用的治療方案，而科學(xué)合理的麻醉方案則是確保手術(shù)成功及進(jìn)行的有效保障[1]。因此，選擇科學(xué)合理的麻醉方案已成為廣大婦科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。我們?nèi)”驹航邮盏臄M行腹腔鏡手術(shù)的60例患者，術(shù)中實(shí)行硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣吸入全麻方案，可見效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集本院婦科病房2014年1月至2016年12月間接收的擬行腹腔鏡手術(shù)的120例患者，參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成兩組：參考組共60例，研究組共60例，兩組的以上基線資料對(duì)比，沒有顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均常規(guī)禁食8 h、禁飲8 h，術(shù)前0.5 h給予0.5 mg阿托品肌注，入室后構(gòu)建靜脈通道，給予乳酸鈉林格液輸注，速率為10-12 mL/kg。研究組常規(guī)接受硬膜外麻醉，取T 12-L 1進(jìn)行穿刺，穿刺完畢后予3-5 mL2 %濃度的利多卡因經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入，再予10 mL 0.75 %濃度的羅哌卡因注入。給予2 μg/kg芬太尼、0.4 mg/kg咪達(dá)唑侖及2 mg/kg丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)。待其意識(shí)消失，下頜松弛之后按照體重給予外涂復(fù)方利多卡因膠漿的合適喉罩插入。將位置調(diào)節(jié)好后與麻醉機(jī)相連，行機(jī)械通氣。給予1 μg/kg·h-1芬太尼與2-4 mg/ kg·h-1丙泊酚經(jīng)靜脈維持麻醉，如果手術(shù)時(shí)間短于兩小時(shí)，給予5 mL 75 %濃度的羅哌卡因經(jīng)硬膜外注入。參考組予4 μg/kg芬太尼、0.4 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 mg/kg丙泊酚、0.08-0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨行全麻麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后經(jīng)機(jī)械控制呼吸，調(diào)節(jié)潮氣量為8-10 mL/kg，頻率為每分鐘10次，再給予0.06 mg/kg·h-1苯磺順阿曲庫(kù)銨、4-6 mg/kg·h-1丙泊酚及2 μg/kg·h-1行麻醉維持。2組的輸液量均為10 mL/kg·h-1，并按照患者的失血量調(diào)整輸液速度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組T0（術(shù)前）、T1（麻醉后）、T2（構(gòu)建氣腹15 min）、T3（構(gòu)建氣腹30 min）、T4（術(shù)畢）等各時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR、SpO2等指標(biāo)變化。同時(shí)記錄2組的麻醉藥物用量與麻醉恢復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入本研究?jī)?nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)

研究組T1、T2、T3、T4等時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR等指標(biāo)與參考組相比顯著更低（P＜0.05），而研究組各時(shí)間點(diǎn)的血壓、HR、SpO2等指標(biāo)均無顯著變化（P＞0.05）。如表1：

表1 血流動(dòng)力學(xué)

表2 麻醉藥物用量

2.2 麻醉藥物用量

研究組的各種麻醉藥物用量與參考組相比顯著更少（P＜0.05），如表2所示。

2.3 麻醉恢復(fù)狀況

研究組的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與參考組相比顯著更短，躁動(dòng)率顯著更低（P＜0.05），如表3所示:

表3 麻醉恢復(fù)狀況

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、疼痛程度輕、術(shù)后恢復(fù)快，近年來在多種婦科疾病的臨床治療中獲得了較廣泛的應(yīng)用。實(shí)踐表明，傳統(tǒng)臨床上常用的單純?nèi)榉桨?，?duì)患者交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)依舊無法充分阻滯，易使患者手術(shù)時(shí)產(chǎn)生血糖、血壓上升與心率加快等反應(yīng)，同時(shí)還容易伴發(fā)蘇醒延遲情況[2-3]。故選擇一種更科學(xué)有效的麻醉方案具有非常重要的意義。

硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣吸入全麻方案可有效抑制手術(shù)操作造成的應(yīng)激反應(yīng)，選取的喉罩放置方便，不會(huì)對(duì)患者造成較大的刺激，麻醉深度相對(duì)較淺，有助于降低手術(shù)對(duì)患者氣管、聲帶造成的損傷，同時(shí)還有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，該麻醉方案有助于保持患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓、HR的穩(wěn)定，可達(dá)良好的子宮松弛效果，與單純?nèi)橄啾?，其麻醉效果更為?yōu)秀[4]。本研究可見，研究組T1、T2、T3、T4等時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR等指標(biāo)與參考組相比顯著更低（P＜0.05），提示該麻醉方案有助于維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)；研究組的各種麻醉藥物用量與參考組相比顯著更少，蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間顯著更短，躁動(dòng)率顯著更低（P＜0.05），提示該麻醉方案有助于減少麻醉藥物用量，促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少躁動(dòng)的出現(xiàn)。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣吸入全麻方案具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得借鑒。

[1] 張文東,許艷春.婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方式選擇對(duì)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(23):2915-2917.

[2] 劉朝暉.兩種不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(4):560-563.

[3] 馮興龍,伍志超,馮麟,等.婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚全憑吸入麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(2):190-193.

[4] 王鈞,劉強(qiáng),張麗,等.硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣與氣管插管全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(10):787-790.

To Analyze the Safety and Feasibility of Epidural Block Combined with Laryngeal Mask Airway Inhalation General Anesthesia in Gynecological Laparoscopic Surgery

LI Jian-chun
(The shengze hospital of Jiangsu, Suzhou, Jiangsu, China)

Objective To analyze the outer block combined with laryngeal mask airway inhalation anesthesia application program application epidural in gynecological laparoscopic surgery Methods The collection plan to receive our hospital 120 cases of laparoscopic surgery were randomly divided into 2 groups: group with a total of 60 cases, the implementation of general anesthesia treatment; the study group of 60 cases, the implementation of epidural block combined with laryngeal mask airway inhalation anesthesia scheme. The anesthetic status and effect of the two groups were observed and compared. Results The indexes of SBP, DBP, and HR in the study group, such as T1、T2、T3、and T4, were significantly lower than those of the reference group (P＜0.05); The amount of anesthesia drugs in the study group was significantly less than that of the reference group, the recovery time and extubation time were significantly shorter, and the agitation rate was significantly lower (P＜0.05). Conclusion The application of epidural block combined with laryngeal mask airway inhalation general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery has good application value and is worthy of reference.

Gynecology; Laparoscopic surgery; Epidural block; Laryngeal mask airway inhalation general anesthesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.30