經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺在診斷早期前列腺癌方面的意義

李偉，陳新

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100144）

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺在診斷早期前列腺癌方面的意義

李偉，陳新

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100144）

目的 分析經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺在診斷早期前列腺癌方面的效果和臨床使用價(jià)值。方法 收集我院疑似為前列腺癌患者100例。分別對(duì)其實(shí)施經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺檢查以及常規(guī)影像學(xué)檢查，以術(shù)中病理活檢作為標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種方法的診斷效果。結(jié)果 術(shù)中病理活檢以及隨訪后顯示，本文中100例患者中前列腺癌32例、前列腺增生48例、前列腺炎20例。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺活檢檢出前列腺癌32例、前列腺增生48例、前列腺炎20例，診斷準(zhǔn)確率100 %。影像學(xué)檢查結(jié)果為前列腺癌25例、前列腺增生55例、前列腺炎20例，診斷準(zhǔn)確率86%。穿刺活檢檢查準(zhǔn)確率明顯高于影像學(xué)診斷，差異顯著。而穿刺活檢出現(xiàn)的并發(fā)癥為尿道出血1例、血便2例，并發(fā)癥發(fā)生率3%，影像學(xué)檢查并發(fā)癥發(fā)生率0 %，并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論 在對(duì)早期前列腺癌患者實(shí)施臨床診斷時(shí)，使用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺可明顯提升診斷效果，同時(shí)其安全性也較高，值得推廣使用。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)；自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺；早期前列腺癌；臨床效果

0 引言

前列腺癌指的是發(fā)生在前列腺的上皮惡性腫瘤類型，而隨著我國男性生活習(xí)慣的改變和老齡化社會(huì)不斷加劇等諸多因素，當(dāng)前我國前列腺癌患者數(shù)量也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[1]。在發(fā)生原因上，導(dǎo)致前列腺癌的具體原因并不明確，但和生活習(xí)慣、遺傳因素以及性活動(dòng)較多等有著較大關(guān)系。同時(shí)前列腺癌的臨床癥狀非常不明顯，在發(fā)病早期幾乎不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，因此很多前列腺癌患者在發(fā)病初期無法自覺到醫(yī)院檢查[2-4]。大部分前列腺癌患者是在發(fā)病晚期出現(xiàn)了血尿、血精或雙下肢水腫才可得到確診，但在此時(shí)已經(jīng)難以治療。因此，對(duì)前列腺癌實(shí)施早期的診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果實(shí)施及時(shí)有效的治療非常重要。但前列腺病灶處于身體內(nèi)部，常規(guī)方法診斷效果并不佳。本文分析了對(duì)早期前列腺癌實(shí)施經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺的診斷效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2015年6月至2016年6月內(nèi)收治的疑似為前列腺癌患者100例。其年齡為45-72歲，平均（58.53±13.47）歲。所有患者均出現(xiàn)了進(jìn)行性排尿困難的癥狀。臨床表現(xiàn)為尿液射程較短、尿液流出緩慢、尿液中斷、尿后滴瀝、尿線較細(xì)和排尿費(fèi)力等。同時(shí)也出現(xiàn)尿失禁、夜尿增多、尿頻尿急等情況。一些患者出現(xiàn)了大便困難甚至腸梗阻癥狀。在對(duì)其實(shí)施直腸指診和血清PSA檢查后均懷疑為前列腺癌。

1.2 診斷方法

首先需對(duì)所有患者使用常規(guī)影像學(xué)方法檢查，在臨床檢查時(shí)，需嚴(yán)格按照檢查要求對(duì)其實(shí)施經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查。同時(shí)可對(duì)其實(shí)施經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺檢查。在檢查儀器方面，需使用型號(hào)為B-K2101EXL的超聲診斷儀和頻率為6.0/7.5/10.0 MHz的直腸多頻率和多平面的探頭，探頭中有穿刺通道，穿刺套管可以進(jìn)行反復(fù)性消毒。在自動(dòng)活檢儀器上，本文使用英特威公司生產(chǎn)的一次性活檢針和Pro-MAG公司生產(chǎn)的自動(dòng)活檢槍。檢查方法如下：

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，即在術(shù)前對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行分析，并為其提供抗生素類藥物治療，將直腸中細(xì)菌進(jìn)行抑制和消除，避免在術(shù)中出現(xiàn)感染。在手術(shù)當(dāng)天需實(shí)施灌腸清潔，將腸道中的糞便等徹底清除，消除影響檢測結(jié)果的因素。同時(shí)術(shù)前需做好血常規(guī)和尿常規(guī)檢查，分析凝血功能等是否正常，并排除尿路感染等并發(fā)癥。另外護(hù)士需對(duì)檢查儀器進(jìn)行檢測，保證其能夠正常使用，可將活檢槍放置在40 %甲醛熏箱中進(jìn)行消毒處理，并在標(biāo)本瓶中放置甲醛溶液。

1.2.2 手術(shù)步驟

在手術(shù)實(shí)施中，患者左側(cè)臥位，對(duì)會(huì)陰和肛周常規(guī)消毒。并使用擴(kuò)肛器對(duì)肛門和直腸進(jìn)行徹底消毒，然后將雙平面探頭插入到肛門中，進(jìn)入到直腸。在直腸可使用線陣探頭對(duì)前列腺進(jìn)行觀察，并轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，詳細(xì)觀察前列腺矢狀面和冠狀面。一旦出現(xiàn)可疑低回聲區(qū)域，需對(duì)此區(qū)域進(jìn)行確認(rèn)。最后可將穿刺引導(dǎo)線打開，將其附上穿刺針以及自動(dòng)活檢槍，沿著穿刺引導(dǎo)線對(duì)被確認(rèn)的低回聲區(qū)域進(jìn)行穿刺處理。同時(shí)也可對(duì)外周帶以及中央帶進(jìn)行10點(diǎn)穿刺檢查。

1.2.3 術(shù)后治療

在手術(shù)后，可在直腸中留置碘伏棉球進(jìn)行消毒處理，可讓碘伏棉球隨著大便排出。另外需對(duì)患者身體狀況進(jìn)行觀察，為其提供常規(guī)抗生素治療。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、血便等并發(fā)癥可進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者均實(shí)施為期半年的隨訪，并以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種診斷方法的效果進(jìn)行分析。另需對(duì)兩組在診斷后出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行收集和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和率（%）分析計(jì)數(shù)資料，若數(shù)據(jù)差異顯示為（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中病理活檢以及隨訪后顯示，本文中100例患者中前列腺癌32例、前列腺增生48例、前列腺炎20例。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺活檢檢出前列腺癌32例、前列腺增生48例、前列腺炎20例，診斷準(zhǔn)確率100 %。影像學(xué)檢查結(jié)果為前列腺癌25例、前列腺增生55例、前列腺炎20例，診斷準(zhǔn)確率86 %。穿刺活檢檢查準(zhǔn)確率明顯高于影像學(xué)診斷，差異顯著。而穿刺活檢出現(xiàn)的并發(fā)癥為尿道出血1例、血便2例，并發(fā)癥發(fā)生率3 %，影像學(xué)檢查并發(fā)癥發(fā)生率0 %，并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯，如表1所示：

表1 兩種方法的診斷效果并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n( %)]

3 討論

前列腺癌在當(dāng)前已經(jīng)成為了威脅我國男性身體健康，甚至是威脅其生命的重要疾病類型。由于其特點(diǎn)，在發(fā)病初期患者幾乎不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀[5]。但隨著病情不斷發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致血尿、血便、血精甚至是腸梗阻等，對(duì)其身體健康以及生活質(zhì)量均會(huì)造成巨大影響。因此，在前列腺癌患者發(fā)病早期即對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果為其制定出治療方案，起到較好的治療效果非常重要[6-8]。

目前在對(duì)前列腺癌患者診斷時(shí)，較常見的方法為影像學(xué)診斷。例如直腸前列腺超聲、盆腔MRI和CT等。這些方法均可對(duì)病灶進(jìn)行顯示，而對(duì)病灶圖像進(jìn)行分析后，則可起到較好的臨床診斷效果。而由于前列腺自身位置較深，若使用影像學(xué)診斷難以對(duì)病灶進(jìn)行完整的顯示。同時(shí)影像學(xué)也會(huì)受到較多因素的影響，例如糞便等[9]。因此僅使用常規(guī)影像學(xué)檢測，則無法起到較好的診斷效果，會(huì)造成誤診或是漏診，其效果并不佳。

而隨著對(duì)前列腺癌診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺開始得到了較多關(guān)注。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺是當(dāng)前得到較多研究的診斷方法。其主要技術(shù)為三種，即DRE、PSA以及TRUS[10]。這三種方法是對(duì)前列腺癌診斷的公認(rèn)有效方法，其相輔相成，相互印證，則能夠起到較好的診斷效果。尤其是對(duì)混合型、彌散型和結(jié)節(jié)型的前列腺癌，更是能夠起到較為準(zhǔn)確的診斷效果。尤其是經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺對(duì)前列腺癌的診斷有著兩個(gè)潛在作用，對(duì)患者有著更加重要的意義[11]。首先相比常規(guī)直腸穿刺，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺術(shù)后感染機(jī)會(huì)較少，安全性也較高。同時(shí)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺也可鑒別前列腺癌可能造成的危害，因此其診斷效果明顯更佳[12]。通過本次研究也可顯示，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺的準(zhǔn)確率明顯高于影像學(xué)檢測結(jié)果，這說明經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺對(duì)前列腺癌患者臨床診斷有著重要意義。

但仍需注意的是，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺仍有著自身缺陷。首先經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺造成的疼痛較為嚴(yán)重，因此患者在接受診斷時(shí)，極有可能會(huì)出現(xiàn)不耐受的情況。尤其是針對(duì)年齡較大的患者而言，更是無法起到較好的診斷效果。針對(duì)這種情況，我們猜想在日后的診斷中可通過鎮(zhèn)痛藥物或是鎮(zhèn)靜藥物，提升診斷依從性。另外經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺雖然安全性較高，但仍屬于有創(chuàng)診斷方法，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。例如在本文中，即出現(xiàn)了血尿以及血便的并發(fā)癥。這類并發(fā)癥的出現(xiàn)對(duì)診斷的安全性會(huì)造成影響，因此在日后需要對(duì)其進(jìn)行著重關(guān)注。

綜上所述，對(duì)前列腺癌患者實(shí)施臨床診斷時(shí)，使用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍前列腺穿刺能夠起到較好的診斷效果，并且其安全性也比較高。但在日后需注意到如何提升患者依從性和檢查舒適性。

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The Significance of Transrectal Ultrasound Guided Automatic Biopsy Gun and Prostate Biopsy in the Diagnosis of Early Prostate Cancer

LI Wei,CHEN Xin
(Ultrasound Medicine, Shougang Hospital of Peking University, Beijing, 100144, China)

Objective To analyze the effect and clinical value of transrectal ultrasound guided automatic biopsy gun prostate biopsy in the diagnosis of early prostate cancer. Methods 100 Cases of suspected prostate cancer were collected in our hospital. The transrectal ultrasonography guided automatic biopsy gun, prostatic puncture examination and routine imaging examination were performed respectively. The intraoperative pathological biopsy was used as the gold standard, and the diagnostic effects of the two methods were analyzed. Results Intraoperative biopsy and follow-up showed that 100 cases of prostate cancer, 48 cases of prostatic hyperplasia, 32 cases of prostate cancer, 48 cases of prostatic hyperplasia and 20 cases of prostatitis were diagnosed by transrectal ultrasound guided automatic biopsy gun and prostate biopsy. The accuracy of diagnosis was 100 %. The imaging findings included 25 cases of prostate cancer, 55 cases of prostatic hyperplasia, and 20 cases of prostatitis. The accuracy of diagnosis was 86 %. The accuracy of needle biopsy was higher than that of imaging diagnosis, and the difference was significant. The biopsy complication was 2 cases, 1 cases of urethral bleeding, the incidence of complications was 3 %, imaging the incidence of complications was 0 %, the complication rate was not significantly different (P＞0.05). Conclusion In the early stage prostate cancer patients with clinical diagnosis, using transrectal ultrasound guided automatic biopsy gun biopsy can significantly enhance the effect of diagnosis, and the safety is high, is worth popularizing.

Transrectal ultrasound guided; Automatic biopsy gun prostate puncture; Early prostate cancer; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.07