臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)的效果探討

張光泉

（山東省沂水縣馬站人民醫(yī)院（山東省沂水縣第二人民醫(yī)院），山東 臨沂 276403）

臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)的效果探討

張光泉

（山東省沂水縣馬站人民醫(yī)院（山東省沂水縣第二人民醫(yī)院），山東 臨沂 276403）

目的 探析臨床存在不合理用藥情況在臨床藥師的藥學(xué)干預(yù)下改變狀況和推廣價(jià)值。方法 本院自2014年后藥房處方調(diào)劑中開(kāi)始有藥師干預(yù)，分別抽取干預(yù)前和干預(yù)后藥房抗菌藥物相關(guān)處方各200份，將其作為本文分析的資料對(duì)象，回顧性分析后了解藥房處方調(diào)劑中藥師干預(yù)的作用。結(jié)果 經(jīng)過(guò)藥師干預(yù)后，藥房處方在用藥頻率排序方面有明顯改善，前后情況統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理提示P＜0.05；相對(duì)于干預(yù)前，干預(yù)后抗菌藥物在單獨(dú)使用、二聯(lián)以及三聯(lián)或者以上情況兩者數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理提示P＜0.05；在對(duì)抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中存在的不合理現(xiàn)象，干預(yù)前后兩者對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論 藥房處方在進(jìn)行調(diào)劑的過(guò)程中重視藥師對(duì)于藥物用藥內(nèi)容的干預(yù)效果，對(duì)合理用藥以及保障患者健康和預(yù)后質(zhì)量有重要價(jià)值，有利于促進(jìn)和諧醫(yī)患環(huán)境，值得在臨床推廣應(yīng)用。

臨床藥師；不合理用藥；藥學(xué)干預(yù)

0 引言

醫(yī)院是為百姓提供特殊服務(wù)的場(chǎng)所，服務(wù)質(zhì)量直接和患者健康有聯(lián)系，藥房調(diào)劑是對(duì)患者治療的重要步驟，當(dāng)前臨床治療中抗菌藥物濫用現(xiàn)象普遍存在，已經(jīng)成為了一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，引發(fā)如細(xì)菌耐藥性升高以及損害機(jī)體等問(wèn)題，合理使用抗菌藥物是當(dāng)前藥房藥劑使用的重點(diǎn)。藥房調(diào)劑過(guò)程中藥師的介入對(duì)于抗菌藥物調(diào)整，有利于對(duì)藥物的合理應(yīng)用。WHO（世界衛(wèi)生組織）相關(guān)研究已經(jīng)說(shuō)明全球患者中有接近33%的群體致死原因不在于疾病因素，而是不合理用藥，近年來(lái)藥物品種和用法隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展不斷推陳出新，部分醫(yī)師沒(méi)有不斷更新自身知識(shí)儲(chǔ)備導(dǎo)致配藥時(shí)存在錯(cuò)誤，不但影響患者原發(fā)病的治療效果甚至可能引發(fā)其它危險(xiǎn)情況出現(xiàn)。另一方面人們對(duì)知識(shí)了解渠道的增加，也擺脫了以往單純追求“最貴最好”的選藥思想，因此需要醫(yī)生有規(guī)范的臨床用藥行為，各個(gè)醫(yī)院也需要建立完善的用藥支持監(jiān)督體系，保障醫(yī)院和患者的切身利益，重視臨床用藥管理力度，臨床藥師通過(guò)藥學(xué)干預(yù)降低不合理用藥情況，本院近年來(lái)結(jié)合自身實(shí)際情況并參考相關(guān)文獻(xiàn)研究，對(duì)臨床用藥進(jìn)行臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，現(xiàn)對(duì)干預(yù)管理實(shí)施后效果進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2014年后藥房處方藥物調(diào)劑中開(kāi)始有藥師干預(yù)，分別抽取干預(yù)前和干預(yù)后藥房治療藥物相關(guān)處方各200份，確認(rèn)所抽取藥房患者對(duì)象在例數(shù)、年齡以及病情嚴(yán)重程度方面并無(wú)存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)本院藥師干預(yù)前常見(jiàn)不合理情況進(jìn)行歸納，分析導(dǎo)致該情況出現(xiàn)的主要原因。對(duì)處方進(jìn)行抽查，應(yīng)用表格記錄患者各項(xiàng)情況，內(nèi)容包括年齡、診斷、每天用藥頻率、藥物劑量、感染預(yù)防用藥以及醫(yī)療費(fèi)用等。抗菌藥物合理標(biāo)準(zhǔn)參考如下：《處方管理辦法》、《加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]。如患者存在感染癥狀，治療性用藥方面參考標(biāo)準(zhǔn)如下：選藥前沒(méi)有進(jìn)行藥敏試驗(yàn)結(jié)果、沒(méi)有存在適應(yīng)癥、劑量過(guò)大、藥物選擇不正確、療程不符合標(biāo)準(zhǔn)、用藥沒(méi)有根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理?？傮w評(píng)價(jià)用藥方案。

1.3 干預(yù)方式

結(jié)合本院具體情況并參考《處方管理辦法》中相關(guān)內(nèi)容，制定對(duì)應(yīng)的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，具體操作步驟如下：（1）接方的前提之下，藥師要對(duì)處方的合理性進(jìn)行審查，嚴(yán)格審核劑量、配伍等內(nèi)容，避免可能引發(fā)的不良反應(yīng)事件。在此基礎(chǔ)上診斷藥房對(duì)于用藥的相符性，防止出現(xiàn)重復(fù)用藥情況，處方內(nèi)容需要嚴(yán)格符合“急3慢7”、“行動(dòng)不便2周量”等規(guī)定，完成調(diào)配之后再將藥物發(fā)放患者[2]；（2）對(duì)藥方以下內(nèi)容進(jìn)行核定，包括：開(kāi)出藥方的科別、姓名、藥品用法、劑量以及性狀、發(fā)藥人等，如果核定過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該流程之間有不合理現(xiàn)象存在應(yīng)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)并核實(shí)，并再對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單、病歷等進(jìn)行檢查，和上一級(jí)藥師進(jìn)行協(xié)商，決定如何處理。如藥方調(diào)配當(dāng)中存在嚴(yán)重不合理現(xiàn)象或者超大處方，則拒絕為其調(diào)配，對(duì)患者、處方醫(yī)師解釋?zhuān)龊蒙坪蟮墓ぷ?。定時(shí)點(diǎn)評(píng)處方，全院公示不合理處方，制定對(duì)應(yīng)的處罰機(jī)制；（3）臨床藥師在患者藥物使用過(guò)程中即進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)工作的參與，在為患者制定具體的用藥方案中應(yīng)用臨床用藥學(xué)方法進(jìn)行指導(dǎo)，另一方面臨床藥師要和處于一線的醫(yī)療工作人員保持密切的接觸，對(duì)患者用藥后具體反映有所了解，根據(jù)具體情況對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[3]；（4）完善對(duì)醫(yī)療人員配藥相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容培訓(xùn)，確認(rèn)醫(yī)療人員對(duì)于藥物在用法、劑量等方面有一個(gè)大致程度的掌握，同時(shí)樹(shù)立醫(yī)療人員對(duì)于規(guī)范藥物處方的意識(shí)，提高其責(zé)任感，對(duì)于不合理用藥可能引發(fā)的不良情況有所了解；（5）在對(duì)藥物進(jìn)行合理使用的指導(dǎo)過(guò)程中要詳細(xì)記錄患者用藥期間發(fā)生的不合理情況，為往后資料查閱做好基礎(chǔ)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文需處理研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料表示與檢驗(yàn)方式分別為χ2和t完成，對(duì)于所得結(jié)果表現(xiàn)形式則分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率（%）完成。所得結(jié)果即P顯示＜0.05，則組間數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 常見(jiàn)不合理用藥情況

抗菌藥物應(yīng)用商品名、不合理選擇藥物、用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、沒(méi)有嚴(yán)格用藥指征、聯(lián)用抗菌藥物并無(wú)必要性、藥物的用法和劑量等存在不合理。

2.2 抗菌用藥頻率對(duì)比

對(duì)處方調(diào)劑干預(yù)前用藥頻率最高前兩名依次為頭孢克肟、鹽酸左氧沙星，排在后面的藥物為頭孢哌酮、奧硝唑。干預(yù)后用藥頻率最高前兩名依次為頭孢西丁、頭孢呋辛，排在后面的藥物為鹽酸左氧沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑。

2.3 聯(lián)用情況對(duì)比

詳情請(qǐng)見(jiàn)表1：

表1 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)用情況對(duì)比

2.4 抗菌藥物應(yīng)用合理性對(duì)比

詳情請(qǐng)見(jiàn)表2：

表2 干預(yù)前后抗菌藥物應(yīng)用合理性情況對(duì)比

3 討論

隨著患者接觸相關(guān)知識(shí)渠道的增加，對(duì)于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，另一方面醫(yī)療水平不斷發(fā)展，藥物的使用也存在著不斷更新的高速環(huán)境，因此對(duì)于抗菌藥物的控制力度應(yīng)不斷加大，而藥師在調(diào)劑門(mén)診處方干預(yù)中需要承擔(dān)較大壓力，這就要求藥師需通過(guò)不斷自學(xué)來(lái)提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度，面對(duì)存在不合理的藥方能夠短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的評(píng)估和處理手段，更好地解決工作存在的挑戰(zhàn)。而醫(yī)院也應(yīng)該從制度方面讓抗菌藥物處方更加規(guī)范，重視藥師干預(yù)工作，保障醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平[5]。

在對(duì)醫(yī)生提出建議時(shí)，臨床藥師應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整自己建議方式和內(nèi)容，部分臨床藥師自身專(zhuān)業(yè)存在局限性且臨床經(jīng)驗(yàn)并不豐富，醫(yī)生對(duì)其所提出的建議不能完全接受，此時(shí)應(yīng)該保持兩者之間的有效溝通，因此選擇交流會(huì)或者講座的方式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的用藥不合理情況進(jìn)行干預(yù)[6]。另一方面要對(duì)臨床藥師需提出更高的要求，內(nèi)部隨時(shí)保持學(xué)習(xí)的狀態(tài)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)并做到與時(shí)俱進(jìn)，每間隔一段時(shí)間展開(kāi)疾病研討，做到知識(shí)及時(shí)共享[7]。

從本文結(jié)果所得相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)看，藥房處方對(duì)患者治療藥物的使用依然有多種不合理的現(xiàn)象存在，結(jié)合本院所歸納資料以及相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]可知常見(jiàn)不合理現(xiàn)象包括抗菌藥物應(yīng)用商品名、不合理選擇藥物、用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、沒(méi)有嚴(yán)格用藥指征、聯(lián)用抗菌藥物并無(wú)必要性、藥物的用法和劑量等存在不合理，而藥師在介入之后用藥合理情況明顯上升，而對(duì)不合理現(xiàn)象有了較好的抑制效果[11]。

經(jīng)過(guò)近年本院實(shí)施臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥藥學(xué)干預(yù)后，有如下體會(huì)：（1）通過(guò)藥學(xué)干預(yù)可以極大程度地降低臨床出現(xiàn)的不合理用藥情況。藥師干預(yù)的方式有多種不同形式，可包括查房、會(huì)診等，在一線和臨床藥物治療進(jìn)行參與，結(jié)合自身的專(zhuān)業(yè)藥學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)生實(shí)際用藥進(jìn)行指導(dǎo)，讓臨床藥師的用藥行為在規(guī)范的范圍內(nèi)，在抑制不合理用藥的過(guò)程中保障醫(yī)療質(zhì)量[12]；（2）降低不合理用藥比例。從本文所得研究可知，在應(yīng)用藥師干預(yù)管理模式后本院不合理用藥情況得到有效控制[13]；（3）藥物管理人員對(duì)于藥物的使用信息應(yīng)該盡量保持在合理規(guī)范的范圍內(nèi)，讓藥物的使用在療程內(nèi)可充分發(fā)揮控制病情的效果，這不但對(duì)患者身體有著積極影響，同時(shí)也降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力；（4）根據(jù)藥物自身性質(zhì)諸如不同的治療程度以及性?xún)r(jià)比的內(nèi)容，對(duì)藥物進(jìn)行分類(lèi)和分級(jí)的管理[14]。

綜上所述，藥房處方在進(jìn)行調(diào)劑的過(guò)程中重視藥師對(duì)于藥物用藥內(nèi)容的干預(yù)效果，對(duì)合理用藥以及保障患者健康和預(yù)后質(zhì)量有重要價(jià)值，除了有效的干預(yù)之外還應(yīng)該建立有效的規(guī)章制度，通過(guò)合理的臨床用藥干預(yù)措施為患者提供準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)，藥師、醫(yī)師和患者之間保持足夠的溝通[15]，保障醫(yī)療人員在規(guī)范用藥方面的依從性以及患者對(duì)于醫(yī)囑的依從性，有利于促進(jìn)和諧醫(yī)患環(huán)境，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Discussion on the Effect of Clinical Pharmacist Intervention on Clinical Irrational Drug Use

ZHANG Guang-quan
(The People’s Hospital of Mazhan(The Second people’s Hospital of Yishui), Linyi, Shandong, 276403, China)

Objective To investigate the situation of irrational drug use in clinical pharmacists in the context of clinical pharmacy intervention and promote the value. Methods The adjustment since 2014 in our hospital pharmacy prescription to the pharmacist intervention were collected before intervention and pharmacy prescription antibacterial drugs related to the 200, the analysis of the data as the object, a retrospective analysis of pharmacist prescription in understanding the role of intervention pharmacy. Results After the intervention of pharmacists, pharmacy prescription has obvious improvement in the frequency of drug sorting, before and after statistical treatment suggest that P＜0.05; compared with before intervention, the intervention of antibacterial drugs used alone or combination of two or more than two conditions and triple data differences, statistical treatment suggest that P＜0.05; unreasonable phenomenon exists in the process of application of the antimicrobial drugs, there were significant differences between data both before and after the intervention, P＜0.05. Conclusion Pharmacy prescription medication for the pharmacist intervention effect of attention in the process of adjusting the content, has important value for the rational use of drugs and health and prognosis of patients with quality assurance, is conducive to the promotion of a harmonious doctor-patient relationship, it is worthy of clinical application.

Clinical pharmacist; Irrational drug use; Pharmaceutical intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.06