腹腔鏡下手術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察

劉金倫

（山東省沂水縣馬站人民醫(yī)院（山東省沂水縣第二人民醫(yī)院），山東 臨沂 276403）

腹腔鏡下手術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察

劉金倫

（山東省沂水縣馬站人民醫(yī)院（山東省沂水縣第二人民醫(yī)院），山東 臨沂 276403）

目的 研討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者運用腹腔鏡手術(shù)與中醫(yī)湯劑聯(lián)合治療的臨床療效。方法 將我院收治的76例符合標(biāo)準(zhǔn)的PCOS患者隨機歸入兩組（38例/組）試驗，Ⅰ組單純接受腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，Ⅱ組在腹腔鏡手術(shù)治療下接受中醫(yī)湯劑口服，對比兩組臨床效果。結(jié)果 Ⅱ組術(shù)后的排卵率為81.6%，妊娠率為52.6%，相比Ⅰ組的排卵率50.0%與妊娠率26.3%均顯著提高，比較差異顯著（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ組的流產(chǎn)率依次是5.3%和2.6%，比較差異不顯著（P＞0.05）。術(shù)前，兩組接受LH、FSH及E2等指標(biāo)檢測，結(jié)果比較差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 對PCOS患者實施腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)及中醫(yī)湯劑聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的性激素水平，提高其術(shù)后排卵率及妊娠率，可作為今后婦產(chǎn)科臨床治療PCOS的一種推薦方法。

多囊卵巢綜合征；腹腔鏡手術(shù)；中醫(yī)湯劑；臨床療效

0 引言

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）是由于內(nèi)分泌紊亂造成的一組常見綜合征，患者同時存在糖代謝紊亂及生殖功能障礙的問題，在臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥（如多毛、皮脂溢出及脫發(fā)等）、肥胖及不孕等。由于病因復(fù)雜，臨床診療難度相對較大。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前育齡期女性發(fā)生PCOS的概率在5-10%左右，而在無排卵型不孕癥中則高達(dá)50-70%[1]。腹腔鏡打孔術(shù)（laparoscopic ovarian drilling，LOD）操作微創(chuàng)、安全，術(shù)后恢復(fù)快，對PCOS的治療效果已得到廣泛認(rèn)可，配合中醫(yī)藥調(diào)理內(nèi)分泌功能，能夠進一步增加排卵及受孕的機會[1-2]。2014年12月-2016年5月，我院針對76例行LOD手術(shù)及中藥湯劑治療的PCOS病例資料進行分析與比較，旨在了解LOD手術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法在治療PCOS方面的價值，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次76例PCOS患者均為我院婦產(chǎn)科收治對象，搜集資料時間為2014年12月至2016年5月。根據(jù)隨機自愿原則將患者歸入兩組試驗，Ⅰ組38例，年齡分布23-42歲，平均（28.4±4.6）歲；不孕年限2-7年，平均（3.0±0.4）年；Ⅱ組38例，年齡分布25-41歲，平均（28.0±2.1）歲；不孕年限2-7年，平均（3.2±0.3）年。兩組間的平均年齡、不孕年限等基線資料由統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，適合研究試驗。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床專科查體、實驗室檢查等確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于PCOS的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②2年以上未避孕，仍無法受孕；③接受促排卵藥物、促性腺激素等治療3-6個月，基本無排卵，且不見受孕；④患者知情同意，自愿參與研究試驗工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝、腎功能方面重癥；②輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管不通；③其他內(nèi)分泌性疾病所致高雄激素血癥；④短期內(nèi)（≤12周）有激素類治療史；⑤配偶因素。

1.3 方法

Ⅰ組單純接受LOD術(shù)治療，在經(jīng)期排凈后3-7d，給予患者全麻，采取三孔法操作（依次于臍孔、下腹麥?zhǔn)宵c與對側(cè)部位做10mm、5mm與5mm切口），全面探查全腹，并對子宮形態(tài)、卵巢與輸卵管等進行重點觀察；40-50W電凝功率下于卵巢表面打孔，孔數(shù)6-10個，電凝2-3s/孔，深度及直徑分別在2-5mm與2-3mm范圍，具體以有淡黃色卵泡液溢出，且卵巢逐步縮小為宜；鏡下經(jīng)宮腔推注美蘭液，可見美蘭液經(jīng)雙側(cè)輸卵管傘端流出[4]。術(shù)后首次月經(jīng)第5d開始給予克羅米芬口服，藥量取100mg/次，1次/d，持續(xù)5d，間隔3d后對患者卵泡情況進行觀察，并適時囑患者同房。

Ⅱ組在上述手術(shù)下接受中醫(yī)湯劑治療：①經(jīng)后期。給予患者自擬蒼附導(dǎo)痰湯（制蒼術(shù)、香附各12g，陳皮、白茯各8g，膽南星、枳殼、半夏、川芎及炒神曲各5g，滑石20g）與二至丸（蒼術(shù)、當(dāng)歸、女貞子及墨旱蓮各10g，法半夏、枳殼、川芎各9g，神曲、香附、膽南星及陳皮各6g，生姜3片）治療；②排卵期。給予患者上述湯劑合活血化瘀湯（山藥、熟地黃及菟絲子各15g，茯苓、牡丹皮各12g，山茱萸、丹參、炒當(dāng)歸、蒼術(shù)及赤白芍各10g，五靈脂、紅花及陳皮各6g）治療；③黃體期。給予患者溫陽補腎燥濕方（熟地黃、山藥及菟絲子各15g，紫石英12g，山茱萸、枸杞子、杜仲、仙靈脾、仙茅及紫河車各10g，肉桂、炒當(dāng)歸各6g，鹿角片5g）治療。月經(jīng)周期≥7d未見月經(jīng)來潮，囑患者到院檢查；若未受孕，則于月經(jīng)第5d開始進入下一周期用藥，共治療3個周期。

1.4 評估項目

術(shù)后0.5-1年隨訪，觀察兩組的排卵與妊娠情況，記錄排卵率、妊娠率與流產(chǎn)率。同時檢測兩組術(shù)前與術(shù)后12周、24周的性激素水平：①血黃體生成素（LH）；②卵泡刺激素（FSH）；③睪酮（T）；④雌激素（E2）；⑤LH/FSH。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS20.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)檢驗與分析，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)分別通過χ2（%）與t（±s）進行檢驗（描述），P＜0.05，提示組間比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后排卵與妊娠情況分析

Ⅱ組術(shù)后的排卵率為81.6%，妊娠率為52.6%，相比Ⅰ組的排卵率50.0%與妊娠率26.3%均顯著提高，比較差異顯著（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ組的流產(chǎn)率依次是5.3%和2.6%，比較差異不顯著（P＞0.05）。具體見表1所示：

表1 兩組患者的術(shù)后排卵與妊娠情況分析[n(%)]

2.2 兩組患者的性激素水平測定情況分析

術(shù)前，兩組接受LH、FSH及E2等指標(biāo)檢測，結(jié)果比較差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后12周、24周，兩組除FSH與E2指標(biāo)外，其余指標(biāo)較本組治療前均明顯下降，比較差異顯著（P＜0.05），且組間相比，Ⅱ組術(shù)后24周的LH、LH/FSH與T指標(biāo)水平相比Ⅰ組均更低，比較差異顯著（P＜0.05）。具體見表2所示：

表2 兩組患者的性激素水平測定情況分析（）

表2 兩組患者的性激素水平測定情況分析（）

注：與Ⅰ組數(shù)據(jù)比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)時間FSH（mIU/mL）E2（pg/mL）T（ng/mL）LH（mIU/mL）LH/FSHⅠ組38術(shù)前5.72±1.4686.13±10.182.35±0.3614.91±6.423.02±0.71術(shù)后12周7.93±2.0867.81±11.240.81±0.34#8.71±1.78#1.74±0.18#術(shù)后24周6.72±1.2868.18±10.511.92±0.82#10.87±3.42#2.31±1.01#術(shù)前5.81±1.5287.02±11.042.34±0.3415.03±6.713.14±0.78術(shù)后12周8.01±1.9669.24±11.390.82±0.31#7.98±1.84#1.69±0.18#術(shù)后24周6.78±1.3068.83±10.420.85±0.41#*7.91±3.09#*1.54±0.38#*Ⅱ組38

3 討論

PCOS是一種異質(zhì)性疾病，也是導(dǎo)致育齡期婦女不孕的原因之一[1-5]。其病理表現(xiàn)主要為高LH水平、高LH/FSH比值及高雄激素血癥。卵巢內(nèi)存在較高水平的雄激素，容易影響各個發(fā)育時期卵泡的發(fā)育，最終造成卵巢囊壁肥厚與不排卵[6]。因此，目前臨床一致認(rèn)為促排卵是治療PCOS的關(guān)鍵。卵巢楔形切除術(shù)是既往臨床治療PCOS的首選手段，但創(chuàng)傷較大、出血較多，術(shù)后容易引發(fā)廣泛性盆腔粘連、卵巢早衰等各種并發(fā)癥[7]，很大程度上限制了其在臨床上的應(yīng)用與普及。保守藥物治療多選擇促排卵藥物+促性腺激素方案，但容易造成高排卵低妊娠的現(xiàn)象，部分甚至可能導(dǎo)致卵巢過度刺激征（OHSS）[8-9]。

近年來，受益于微創(chuàng)外科理念的不斷深入，以及腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用日漸廣泛，PCOS的治療也取得了顯著性進步。大量研究實踐發(fā)現(xiàn)，對PCOS患者行LOD手術(shù)符合微創(chuàng)與美觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，同時對提高排卵率、妊娠率也有明顯效果，排卵率與妊娠率分別在30-90%與13-88%左右[10]。術(shù)后使用克羅米芬雖能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，但可能延緩卵泡的發(fā)育及卵巢排卵，甚至導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性缺陷，對晚期囊胚著床造成干擾[11]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主生殖，腎臟不調(diào)，易擾亂“腎氣-天癸-沖任-胞宮”的平衡，從而導(dǎo)致PCOS的發(fā)生?！妒備洝贩Q，婦人不受孕，蓋因“沖任不足，腎氣虛寒也”。《丹溪心法》認(rèn)為，“經(jīng)水不調(diào)，不能成孕……濕痰閉塞子宮故也”。故中醫(yī)治療，多主張以溫陽補腎、燥濕化痰為治療原則。本文中，我院對不同時期PCOS患者實施相應(yīng)的中藥湯劑治療。經(jīng)后期婦人氣虛痰積，多下白帶，口服蒼附導(dǎo)痰湯可健脾理氣、燥濕化痰；輔以二至丸補益肝腎、滋陰調(diào)經(jīng)，藥后腎臟得以調(diào)養(yǎng)，痰濕祛除，經(jīng)行而成孕。排卵期繼續(xù)使用上述湯劑溫服，同時以活血化瘀湯相佐，方中丹參、炒當(dāng)歸、赤白芍及紅花諸藥均能活血行瘀，具有調(diào)節(jié)卵巢功能及促排卵的效果，用之可滋補肝腎、調(diào)和氣血，提高患者的排卵率。待進入黃體期時，再給予患者中藥溫陽補腎燥濕方口服，以調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)微環(huán)境，促進卵泡發(fā)育及成熟，增強子宮內(nèi)膜的容受性，最終起到減少自然流產(chǎn)發(fā)生、改善妊娠結(jié)局的作用[12-13]。經(jīng)過研究試驗，我們發(fā)現(xiàn)PCOS患者在接受LOD術(shù)與中醫(yī)湯劑治療后可取得更理想的臨床療效。與Ⅰ組相比，Ⅱ組患者的排卵率、妊娠率均顯著提高，各達(dá)到81.6%和52.6%，與上述資料觀點大致符合[2,13]；從性激素水平的檢測情況來看，兩組治療后的LH、T及LH/FSH等幾項性激素水平較術(shù)前均明顯改善，且相對而言，Ⅱ組術(shù)后24周的改善更顯著，這與余香格等[14]研究、王娟等[15]研究觀點也具有一致性。

綜上所述，對PCOS患者實施腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)及中醫(yī)湯劑聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的性激素水平，提高其術(shù)后排卵率及妊娠率，可作為今后婦產(chǎn)科臨床治療PCOS的一種推薦方法。

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Clinical Observation of Laparoscopic Surgery Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

LIU Jin-lun
(The People’s Hospital of Mazhan(The Second people’s Hospital of Yishui), Linyi, Shandong, 276403, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with traditional Chinese medicine (TCM) in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods 76 cases in our hospital were randomly placed in compliance with PCOS standard two groups (38 cases / group) test, group I underwent laparoscopic treatment, group II

TCM Decoction in laparoscopic surgery, compared two groups of clinical effect. Results The ovulation rate was 81.6%, and the pregnancy rate was 52.6%,compared with the first group, the ovulation rate of 50% and the pregnancy rate of 26.3% were significantly improved, the difference was significant(P＜0.05). The abortion rates of group I and II were 5.3% and 2.6%, respectively, and the difference was not significant (P＞0.05). Preoperative detection of two group received LH and E2, FSH index, the result is not significant difference(P＞0.05). Conclusion For PCOS patients under laparoscopic ovarian drilling and TCM Decoction combined treatment can effectively improve the sex hormone level of patients, improve the ovulation rate and pregnancy rate after operation, can be used as a recommended method in clinical treatment of Obstetrics and Gynecology PCOS.

Polycystic ovary syndrome; Laparoscopic surgery; Traditional Chinese medicine decoction; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.05