211例醫(yī)務(wù)人員銳器傷監(jiān)測結(jié)果分析

張 華, 劉 聰

(中日友好醫(yī)院, 北京 100029)

·論著·

211例醫(yī)務(wù)人員銳器傷監(jiān)測結(jié)果分析

張 華, 劉 聰

(中日友好醫(yī)院, 北京 100029)

目的 分析醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況，為持續(xù)改進(jìn)銳器傷安全管理工作提出建議。方法 回顧性分析某院2006年8月—2015年7月上報(bào)的《銳器傷登記表》，分析統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料。結(jié)果 共上報(bào)211 例銳器傷，主要人群為護(hù)士(118例，55.92%)和醫(yī)生(83例，39.34%)；工齡主要為5 年及以下者(117例，55.45%)；發(fā)生地點(diǎn)主要為外科病房(67例，31.75%)、內(nèi)科病房(65例，30.81%)及門急診(33例，15.64%)；致傷物主要為注射器針頭(91例，43.13%)、縫合針(34例，16.11%)和頭皮針/輸液器針頭(27例，12.80%)；主要致傷操作為各種注射(40例，18.95%)、靜脈輸液(38例，18.00%)、手術(shù)縫合/剪斷(36例，17.06%)。主要致傷環(huán)節(jié)為操作中(治療、檢查、手術(shù))，共109例(51.66%)。血源性病原體污染的器械中，HBV污染95例(76.61%)，HCV污染25例(20.16%)，HIV污染4例(3.23%)。無血源性病原體感染病例發(fā)生。211例醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗者155例(73.46%)。結(jié)論 應(yīng)重點(diǎn)針對工作時(shí)間≤5年的護(hù)士和醫(yī)生，外科病房、內(nèi)科病房及門急診的醫(yī)務(wù)人員，注射、靜脈輸液、縫合/剪斷等操作時(shí)做好銳器傷防護(hù)工作。醫(yī)院相關(guān)部門完善上報(bào)流程，加強(qiáng)追蹤。

醫(yī)務(wù)人員; 銳器傷; 職業(yè)暴露; 監(jiān)測; 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：662-665]

銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害，而醫(yī)院銳器傷通常是指醫(yī)務(wù)人員在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療廢棄物等銳利物品刺傷或割傷，從而導(dǎo)致被病原微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]，尤其是血源性感染疾病[2-3]，乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等20多種病原體均可通過銳器傷接觸傳播[4]，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的健康和安全。為加強(qiáng)職業(yè)安全管理，自2006 年起，某院規(guī)定醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷須填寫《銳器傷登記表》并報(bào)醫(yī)院感染管理科備案，旨在監(jiān)測銳器傷發(fā)生情況，及時(shí)采取必要的防護(hù)措施。本研究擬通過對2006年8月—2015年7月期間填報(bào)的《銳器傷登記表》進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療銳器傷安全管理工作。

1 資料與方法

1.1 資料來源 某三級甲等醫(yī)院2006年8月—2015年7月臨床各科室醫(yī)務(wù)人員上報(bào)的銳器傷案例。

1.2 研究方法 回顧性分析醫(yī)務(wù)人員上報(bào)的《銳器傷登記表》，調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)務(wù)人員的崗位、所在科室、工作年限、銳器種類、操作種類及操作環(huán)節(jié)等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生銳器傷的基本情況 2006年8月—2015年7月共上報(bào)211例銳器傷，護(hù)士(118例，55.92%)和醫(yī)生(83例，39.34%)是銳器傷發(fā)生的重點(diǎn)人群，尤其是工齡5年及以下者(117例，55.45%)，發(fā)生科室位于前3位的為外科(67例，31.75%)、內(nèi)科(65例，30.81%)和門急診科(33例，15.64%)。見表1。

2.2 發(fā)生銳器傷的銳器種類分布 導(dǎo)致銳器傷的器械種類位于前3位的分別為注射器針頭(91例，43.13%)、縫合針(34例，16.11%)和頭皮針/輸液器針頭(27例，12.80%)，具體情況見表2。

表1 銳器傷發(fā)生人員的基本情況

表2 發(fā)生銳器傷的銳器種類分布

2.3 發(fā)生銳器傷的操作種類分布 容易發(fā)生銳器傷的操作主要為各種注射(包括肌內(nèi)注射、皮下注射及皮內(nèi)注射)，共40例(18.95%)，其次為靜脈輸液(38例，18.00%)、手術(shù)縫合/剪斷(36例，17.06%)，具體情況見表3。

2.4 發(fā)生銳器傷的操作環(huán)節(jié)分布 按操作前、操作中和操作后將發(fā)生銳器傷的操作環(huán)節(jié)進(jìn)行分類，操作中發(fā)生銳器傷例數(shù)最多(109例，51.66%)，主要為手術(shù)中(縫合或切開時(shí)等)，共37例(17.54%)；其次為操作前準(zhǔn)備(30例，14.22%)，主要為取出針頭時(shí)(15例，7.11%)；操作后整理用物(56例，26.54%)，主要為整理使用完的銳器物品(18例，8.53%)；處置廢棄物有16例(7.58%)，均為廢棄物丟棄前進(jìn)行針頭等銳器物二次分類處理時(shí)。見表4。

表3 發(fā)生銳器傷的常見操作種類分布

表4 發(fā)生銳器傷的操作環(huán)節(jié)分布

2.5 污染器械及醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗接種情況 血源性病原體污染的器械中，HBV污染的95例(76.61%)，HCV污染25例(20.16%)，HIV污染4例(3.23%)。211例銳器傷發(fā)生醫(yī)務(wù)人員無血源性病原體感染病例發(fā)生。211例醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗者155例(73.46%)，其中接種時(shí)間>5年者占66.45%；未接種乙肝疫苗者56例(26.54%)。

3 討論

該院自2006年8月以來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記報(bào)告制度后，年均報(bào)告例數(shù)為24 例，從報(bào)告例數(shù)看遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際銳器傷發(fā)生狀況。由于研究對象、方法及調(diào)查期限的不同，國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員銳器傷的研究結(jié)果差異較大。美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)報(bào)道，美國每年至少發(fā)生針刺傷100 萬例次，因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人。陜西省的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示其銳器傷的發(fā)生率為37.81%[5]，劉桂芝等[6]對3 365名醫(yī)務(wù)人員的銳器傷情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果銳器傷發(fā)生率為 6.48%，2012年北京市31所二級以上醫(yī)院銳器傷調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員銳器傷的月發(fā)生率為3.37%[7]。美國早在1991年就已經(jīng)規(guī)定醫(yī)院必須上報(bào)醫(yī)務(wù)人員血液、體液暴露及針刺傷發(fā)生的情況，且于1993年采用了血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(Exposure Prevention Information Network， EPINet)，并制定了一系列發(fā)生職業(yè)暴露的處理流程，達(dá)到對職業(yè)暴露、職業(yè)安全的有效管理與控制。我國已有部分醫(yī)院開始采用漢化版EPINet進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)統(tǒng)計(jì)。目前該院還是使用紙質(zhì)的職業(yè)暴露報(bào)告單，雖然醫(yī)務(wù)人員針刺傷事件上報(bào)例數(shù)逐年提高，但還是存在部分醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后不知曉上報(bào)流程、或者知曉上報(bào)流程但認(rèn)為上報(bào)無用及流程繁瑣等問題。

調(diào)查顯示，銳器傷發(fā)生仍以護(hù)士和醫(yī)生為主，與國外發(fā)生銳器傷的人群及發(fā)生頻率相似，只是國外發(fā)生率相對較低。工作5年以下醫(yī)務(wù)人員的銳器傷例數(shù)占55.45%，工齡越短的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的比率越高[8]，而工齡為10～20年的醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生率又有所增加。可能因?yàn)榈湍曩Y人員技術(shù)操作欠熟練、心理重視程度不夠，而高年資人員則可能因?yàn)楣ぷ髂晗揲L，在重視程度上或在學(xué)識上都產(chǎn)生一定的漠視和老化有關(guān)。一般來說，手術(shù)室和急診科是最容易發(fā)生銳器傷的場所，但在本調(diào)查中，外科和內(nèi)科是銳器傷的高發(fā)部門，其次是急診科和麻醉科，可能與診療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)科開展的有創(chuàng)操作越來越多有關(guān)[9]。導(dǎo)致銳器傷的器械種類中注射器針頭、縫合針和頭皮針/輸液器針頭占72.04%，與發(fā)生銳器傷最常見的操作如各種注射、輸液、縫合及采血等一致。在操作前、操作中、操作后等流程中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范操作是導(dǎo)致銳器傷的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)銳器傷可通過規(guī)范安全的操作預(yù)防其發(fā)生；因此，樹立正確的銳器傷防護(hù)觀念，在日常工作中規(guī)范技術(shù)操作，是降低銳器傷發(fā)生率的重要措施。

發(fā)生銳器傷的血源性病原體中HBV占76.61%，我國有1.3億HBV攜帶者，乙肝疫苗接種是預(yù)防乙型肝炎的可靠方法，接種后須檢驗(yàn)接種效果和乙型肝炎表面抗體(抗HBs)滴度，并根據(jù)抗HBs滴度情況適時(shí)復(fù)測，使體內(nèi)經(jīng)常保持有效的抗HBs滴度，才能有效地預(yù)防HBV感染。針對醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，建議對醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案，以備HBV血液暴露后評估參考。

醫(yī)院職能部門應(yīng)健全職業(yè)暴露報(bào)告登記、跟蹤制度，完善銳器傷的處理流程；銳器傷發(fā)生后，督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理支持和心理干預(yù)，消除負(fù)性心理；每年進(jìn)行健康體檢并建立職工健康檔案，根據(jù)體檢結(jié)果開展免疫性疫苗接種，尤其是銳器傷的高風(fēng)險(xiǎn)科室和高風(fēng)險(xiǎn)人群。

[1] 張艷,唐蓮,吳海云.加強(qiáng)護(hù)生崗前培訓(xùn)期職業(yè)防護(hù)教育在預(yù)防針刺傷中的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012,18(12):1447-1449.

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(本文編輯：陳玉華)

Sharp injuries among 211 health care workers

ZHANGHua,LIUCong
(China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China)

Objective To analyze the occurrence of sharp injuries among health care workers(HCWs), and put forward suggestions for safety management of sharp injuries.Methods Recorded form of sharp injuries reported in a hospital in August 2006-July 2015 were analyzed retrospectively, relevant data were analyzed statistically. Results A total of 211 sharp injuries occurred among HCWs were reported, sharp injuries mainly occurred among nurses(n=118, 55.92%) and doctors(n=83, 39.34%); 117(55.45%)sharp injuries occurred in HCWS whose length of service was ≤5 years; the main occurrence locations of sharp injuries were surgical ward(n=67， 31.75%), internal medicine ward(n=65， 30.81%), and outpatient as well as emergency departments(n=33，15.64%)；the main devices causing sharp injuries were syringe needle(n=91, 43.13%), suture needle(n=34，16.11%), and scalp needle/transfusion needle(n=27，12.80%)；the main injury-related manipulations were all types of injection(n=40， 18.95%), intravenous transfusion (n=38,18.00%), and surgical suturing/cutting (n=36，17.06%). The main opportunities of injuries was during manipulation(treatment, examination, operation,n=109, 51.66%). Among bloodborne pathogens contaminated devices, contaminated by HBV, HCV, and HIV were 95(76.61%)，25(20.16%)，and 4 cases(3.23%) respectively. There was no bloodborne pathogen infection occurred. 155(73.46%)of 211 HCWs were inoculated hepatitis B vaccine. Conclusion Prevention of sharp injuries should be focused on nurses and doctors who work for ≤5 years, HCWs in surgical ward, internal medicine ward, and outpatient as well as emergency departments. Prevention of sharp injuries during manipulations such as injection, intravenous transfusion, suturing/cutting should be intensified. Related hospital departments should improve the reporting process and intensify follow-up.

health care worker; sharp injury; occupational exposure; surveillance; healthcare-associated infection

2016-04-20

張華(1979-)，女(漢族)，山東省肥城市人，主管護(hù)師，主要從事急診臨床護(hù)理及護(hù)理管理研究。

劉聰 E-mail:huazhang2002@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.017

R136.4

A

1671-9638(2017)07-0662-04