醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策

張亞英，姜亦虹，錢 靜，張賢平，孔 懿，李 陽(yáng)，戈 海

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

·論著·

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策

張亞英，姜亦虹，錢 靜，張賢平，孔 懿，李 陽(yáng)，戈 海

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

目的 了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀和特點(diǎn)，為制定預(yù)防對(duì)策提供依據(jù)。方法 自行設(shè)計(jì)職業(yè)暴露問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查2015年1—12月全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 調(diào)查1 888名工作人員，發(fā)生職業(yè)暴露共304例，全院平均職業(yè)暴露發(fā)生率為16.10%；發(fā)生職業(yè)暴露370例次，職業(yè)暴露例次率為19.60%。醫(yī)生、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員和工作年限≤1年的工作人員職業(yè)暴露相對(duì)較高，分別為23.18%(102/440)、17.88%(49/274)、18.34%(95/518)。銳器傷為主要的職業(yè)暴露方式，占83.24%(308例)，發(fā)生環(huán)節(jié)以器械使用后處理前、器械使用中為主，分別占37.99%(117例)和36.69%(113例)。370例次職業(yè)暴露中，可追溯到暴露源的有315例次。已知暴露源中，血源性病原體職業(yè)暴露占24.13%(76例次)。370例次職業(yè)暴露中，僅59例次實(shí)施了完整的局部處理和上報(bào)程序，職業(yè)暴露上報(bào)率為15.95%。 結(jié)論 該院應(yīng)采取綜合措施最大程度地促進(jìn)職業(yè)安全防護(hù)，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

醫(yī)務(wù)人員； 職業(yè)暴露； 血源性病原體； 銳器傷； 現(xiàn)狀； 對(duì)策

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：658-661]

醫(yī)務(wù)人員在診治患者的同時(shí)，面臨著自身受到血源性病原體職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。為了解本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的實(shí)際情況，探討預(yù)防對(duì)策，更好地推進(jìn)職業(yè)安全防護(hù)工作，本院于2015年年底開(kāi)展了針對(duì)全院職工的職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 全院住院病區(qū)和重點(diǎn)部門的所有工作人員。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷2 000份，收回有效問(wèn)卷1 888份，有效調(diào)查率94.40%。問(wèn)卷來(lái)源包括醫(yī)生440名，護(hù)士1 005名，進(jìn)修實(shí)習(xí)人員274名，物業(yè)工人169名。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)職業(yè)暴露問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：基本情況(工號(hào)、性別、年齡、人員類別、工作科室、工齡、職稱)，職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)掌握情況，2015年職業(yè)暴露史(次數(shù)、時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、利器種類、發(fā)生環(huán)節(jié)、暴露源、接觸級(jí)別、已采取措施、是否戴手套)。調(diào)查前首先對(duì)全院醫(yī)院感染監(jiān)控員的調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，醫(yī)院感染監(jiān)控員負(fù)責(zé)其所在科室的調(diào)查，要求科室每位被調(diào)查者認(rèn)真填寫調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查問(wèn)卷收集完成后統(tǒng)一錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同科室職業(yè)暴露發(fā)生情況 調(diào)查1 888名工作人員，發(fā)生職業(yè)暴露共304例，全院平均職業(yè)暴露發(fā)生率為16.10%；發(fā)生職業(yè)暴露370例次，職業(yè)暴露例次率為19.60%?？剖衣殬I(yè)暴露發(fā)生率較高的有燒傷整形科、靜脈配置中心、手術(shù)室、血管外科、普通外科、眼科、神經(jīng)外科等。外科職業(yè)暴露率為20.65%(133/644)，高于內(nèi)科11.45%(90/786)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.77,P<0.001)。

各科室職業(yè)暴露率見(jiàn)表1。

表1 全院各科室職業(yè)暴露發(fā)生情況

Table 1 Occupational exposure in different departments of the hospital

科室調(diào)查例數(shù)暴露例數(shù)暴露發(fā)生率(%)內(nèi)科7869011．45 血液科56916．07 內(nèi)分泌科3326．06 消化科6868．82 腫瘤科69811．59 神經(jīng)內(nèi)科7568．00 呼吸科961515．63 普通內(nèi)科45613．33 心臟科1162118．10 腎科4400．00 感染科23313．04 中醫(yī)科31516．13 干保中心13096．92外科64413320．65 普通外科1885127．13 骨科1161210．34 神經(jīng)外科711825．35 心胸外科1421711．97 血管外科30930．00 泌尿外科781721．79 燒傷整形科19947．37急診1822614．29 急診內(nèi)科35720．00 急診中心1471912．93重點(diǎn)部門1713922．81 重癥監(jiān)護(hù)病房26519．23 手術(shù)室922527．17 供應(yīng)室3738．11 靜脈配置中心16637．50婦產(chǎn)科871112．64眼科18527．78合計(jì)188830416．10

2.2 不同類別、工作年限人員職業(yè)暴露發(fā)生情況 職業(yè)暴露發(fā)生率醫(yī)生為23.18%(102/440)，進(jìn)修實(shí)習(xí)人員為17.88%(49/274)，護(hù)士為13.93%(140/1 005)，工人為7.69%(13/169)。工作年限≤1年的人員職業(yè)暴露發(fā)生率較高，為18.34%(95/518)。見(jiàn)表2。

表2 不同類別、工作年限人員職業(yè)暴露發(fā)生情況

Table 2 Occupational exposure among HCWs of different occupations and years of service

組別調(diào)查例數(shù)暴露例數(shù)暴露發(fā)生率(%)χ2P類別 醫(yī)生44010223．1829．32<0．001 護(hù)士100514013．93 進(jìn)修實(shí)習(xí)人員2744917．88 物業(yè)工人169137．69工作年限(年) ≤15189518．342．760．43 ～55238215．68 ～103575314．85 >104907415．10

2.3 職業(yè)暴露方式、種類及發(fā)生環(huán)節(jié) 職業(yè)暴露方式以銳器傷為主，304例職業(yè)暴露人員，其中發(fā)生銳器傷308次，皮膚黏膜暴露62次，銳器傷占83.24%(308/370)。導(dǎo)致銳器傷的銳器種類主要為輸液針(23.05%)、注射針(21.75%)、縫合針(18.51%)、玻璃安瓿(15.91%)等。銳器傷發(fā)生的環(huán)節(jié)以器械使用后處理前和器械使用中為主，分別占37.99%(117/308)和36.69%(113/308)，其次為收拾垃圾時(shí)、器械使用前、回套針帽時(shí)、傳遞利器時(shí)。見(jiàn)表3。

表3 銳器傷的種類和發(fā)生環(huán)節(jié)構(gòu)成情況

Table 3 Constituent of types and occurrence opportunities of sharp injuries

項(xiàng)目 例次數(shù)(n=308)構(gòu)成比(%)銳器傷種類輸液針7123．05注射針6721．75縫合針5718．51玻璃安瓿4915．91其他3110．07穿刺針165．19手術(shù)刀片134．22頭皮鋼針41．30操作環(huán)節(jié)器械使用后處理前11737．99器械使用中11336．69器械使用前289．09回套針帽時(shí)165．19傳遞利器時(shí)30．97收拾垃圾時(shí)3110．07

2.4 暴露源與處置流程 370例次職業(yè)暴露中，可追溯到暴露源的有315例次。已知暴露源中，血源性病原體職業(yè)暴露占24.13%(76/315)。血源性病原體暴露中以乙型肝炎病毒(HBV)暴露為主，占78.95%(60/76)，其次為梅毒13.16%(10/76)、人類免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)，各占3.95%(3/76)。370例次職業(yè)暴露中，僅59例次在職業(yè)暴露后實(shí)施了完整的局部處理和上報(bào)程序，職業(yè)暴露上報(bào)率為15.95%，其余人員僅采取了不同程度的局部處理。

3 討論

本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率為16.10%，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中面臨較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生的職業(yè)暴露率為23.18%，高于護(hù)士(13.93%)，與其他文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道有所不同。文獻(xiàn)[1-2]大多分析職業(yè)暴露各類人員的構(gòu)成比，護(hù)士職業(yè)暴露所占構(gòu)成比最大，但整體護(hù)士總?cè)藬?shù)也最多，因此護(hù)士的職業(yè)暴露率并不一定高于醫(yī)生的職業(yè)暴露率。本院醫(yī)生的職業(yè)暴露率較高，考慮與醫(yī)生對(duì)職業(yè)防護(hù)未引起足夠重視有關(guān)。實(shí)習(xí)學(xué)生、研究生、進(jìn)修人員等外來(lái)人員以及工作年限≤1年的人員職業(yè)暴露率相對(duì)較高，原因可能與操作不熟練、工作經(jīng)驗(yàn)不足、防護(hù)知識(shí)缺乏、心情緊張等因素有關(guān)。

外科組的平均職業(yè)暴露率為20.65%，手術(shù)室為27.17%，暴露率較高，可見(jiàn)本院與手術(shù)相關(guān)的職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)相關(guān)的職業(yè)暴露以縫合針占主要，其次是注射針、手術(shù)刀片和玻璃安瓿，發(fā)生在器械使用中和傳遞利器、收拾垃圾時(shí)。除銳器傷外，也有皮膚黏膜的暴露，多見(jiàn)于手術(shù)中患者血液濺入手術(shù)人員眼中、皮膚上，這與醫(yī)務(wù)人員未正確佩戴防護(hù)眼鏡/防護(hù)面罩有關(guān)。靜脈配置中心人員職業(yè)暴露率為37.50%，主要發(fā)生于掰玻璃安瓿時(shí)。

本調(diào)查中銳器傷占83.24%，是主要的職業(yè)暴露方式，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。銳器傷的種類主要為輸液針、注射針、縫合針和玻璃安瓿，輸液針、注射針?shù)J器傷主要發(fā)生在拔針時(shí)、將針頭放入利器盒中、回套針帽等環(huán)節(jié)，縫合針?shù)J器傷主要發(fā)生在縫合過(guò)程中，玻璃安瓿主要發(fā)生在掰安瓿操作時(shí)?？傊?，器械使用后處理前和器械使用中是發(fā)生職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)，占74.68%。

在可追溯到的暴露源中，血源性病原體職業(yè)暴露占24.13%，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等。研究[4-5]顯示，發(fā)生HBV的職業(yè)暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)約為6%～30%，被HCV污染的銳器刺傷感染的比率為1.8%，發(fā)生HIV銳器傷感染的概率為0.3%。因此，醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露后面臨較高感染風(fēng)險(xiǎn)。本組調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后上報(bào)率僅為15.95%，這與醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)不足、職業(yè)暴露后存有僥幸心理有關(guān)。

針對(duì)以上現(xiàn)狀和原因，本院制定職業(yè)安全防護(hù)制度使醫(yī)務(wù)人員有章可循，采取多途徑、多形式的培訓(xùn)[6-9]提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)，同時(shí)制定診療操作的標(biāo)準(zhǔn)流程，禁止徒手傳遞利器、回套針帽、徒手分離針頭等不規(guī)范操作[6,8]，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員選用合適防護(hù)用品，各科室配備應(yīng)急防護(hù)箱，放在方便取用的位置，并推廣使用安全針具。此外，對(duì)職工進(jìn)行定期體檢，對(duì)乙型肝炎表面抗體陰性的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行乙肝疫苗接種等，采取綜合措施，最大程度地促進(jìn)職業(yè)安全防護(hù)，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

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(本文編輯：張瑩)

Current status and strategies of occupational exposure among health care workers

ZHANGYa-ying,JIANGYi-hong,QIANJing,ZHANGXian-ping,KONGYi,LIYang,GEHai
(TheAffiliatedDrumTowerHospitalofMedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing210008,China)

Objective To understand the current situation and characteristics of occupational exposure(OE) among health care workers(HCWs), and provide basis for making preventive measures. Methods Self-designed questionnaire about OE was adopted, OE among all HCWs in a hospital in January-December 2015 were surveyed and statistically analyzed. Results A total of 1 888 HCWs were surveyed, there were 304 cases of OE, the mean OE rate in the whole hospital was 16.10%; OE occurred 370 times(19.60%). Doctors, trainees，and HCWs who worked for≤1 year had relatively higher OE rates, which were 23.18%(102/440), 17.88%(49/274), and 18.34%(95/518) respectively. Sharp injury is the main OE mode, accounting for 83.24%(n=308), sharp injuries mainly occurred before disposing the used devices and during the process of use, accounting for 37.99%(n=117) and 36.69%(n=113) respectively. Among 370 times of OE, 315 could be traced to the sources of exposure. Among the known exposure sources, OE of bloodborne pathogens accounted for 24.13% (n=76). 59 of 370 times of OE implemented complete local treatment and reporting procedures, reporting rate of OE was 15.95%. Conclusion Hospital should take comprehensive measures to promote occupational safety precaution, and reduce the incidence of OE.

health care worker； occupational exposure; bloodborne pathogen; sharp injury; current status; strategy

2016-08-25

張亞英(1971-)，女(漢族)，江蘇省常州市人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

姜亦虹 E-mail:menghan@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.016

R136

A

1671-9638(2017)07-0658-04