針灸結合通痹益腦湯治療腦梗塞后血管性癡呆臨床觀察*

楊 濤，尹曉新，朝 浩

武漢市漢陽醫(yī)院神經內科(武漢 430050)

針灸結合通痹益腦湯治療腦梗塞后血管性癡呆臨床觀察*

楊 濤，尹曉新，朝 浩

武漢市漢陽醫(yī)院神經內科(武漢 430050)

目的：探討針灸結合通痹益腦湯治療腦梗塞后血管性癡呆的臨床效果。方法：選取106例腦梗塞后血管性癡呆患者，隨機將其分為觀察組和對照組各53例，其中對照組單用通痹益腦湯治療，觀察組采用針灸聯合通痹益腦湯治療。觀察兩組患者治療后各項血流動力學指標變化，比較治療后中醫(yī)癥狀積分、智力改善、日常生活能力改善、神經功能缺損程度及癡呆程度；評價兩組臨床治療效果。結果：觀察組治療后血流動力學各項指標均明顯低于對照組，中醫(yī)癥候積分、神經功能缺損、ADL評分均明顯低于對照組，MMSE評分、HDS評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組臨床總有效率差異具有統計學意義(P>0.05)，但在顯效率比較上差異無統計學意義(P>0.05)。結論：采用針灸結合通痹益腦湯治療腦梗塞后血管性癡呆，能顯著提高患者認知能力和日常生活能力，臨床癥狀改善明顯。

腦梗塞，又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)出現障礙，繼而造成腦組織缺血性或缺氧性壞死的一種突發(fā)疾病[1]。據相關資料報道，有約26.3%的60歲以上缺血性腦卒中患者合并癡呆[2-3]。為進一步研究中醫(yī)方劑以及針灸對腦梗塞后血管性癡呆患者的治療效果，我院觀察了針灸結合通痹益腦湯聯合治療的療效，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 病例來源于2014年9月至2015年10月期間我院收治的106例腦梗塞后血管性癡呆患者，長谷癡呆量表(HDS)評分小于24分。將106例患者按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各53例。其中對照組男28例，女25例；年齡54～71歲，平均(64.2±3.5)歲；病程0.5～3年，平均(1.7±2.1)年；梗死部位及類型：頂深部1例，額頂部11例，基底節(jié)區(qū)3例，腔隙性37例，顳葉區(qū)3例，大面積梗死1例，腦出血基底節(jié)區(qū)5例，腦白質退變1例，多發(fā)性37例；均采用通痹益腦湯治療。觀察組男27例，女26例；年齡54～73歲，平均(65.6±3.8)歲；病程12～65 d，平均(29.3±7.3) d；梗死部位及類型：額頂部11例，額顳部7例，基底節(jié)區(qū)4例，放射冠區(qū)4例，腔隙性37例，腦髓質缺血性改變2例，多發(fā)性35例，腦血栓形成3例；均采用針灸聯合通痹益腦湯治療。兩組患者的性別、年齡、梗死部位等臨床資料具有均衡性，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予口服服用腦復康片(國藥準字H13021787)，3片/次，3次/d。其中對照組給予通痹益腦湯治療，具體方藥組成：黃芪62g，熟地黃20g，神曲、丹參和石菖蒲各18 g，制首烏和郁金各16g，鹿角膠和川芎各15 g，當歸10g，白芍、炙甘草和皂莢各5 g，水煎飯后服，每次100ml，每天早中晚3次。以上連續(xù)服用3個月。觀察組在對照組的基礎上加用針灸治療：取毫針、磁針常規(guī)消毒，患者先取坐立位，施針者取患者鼻尖0.8寸施毫針于風池穴，下頜方向施磁針于風府穴?；颊吆笕⊙雠P位，施針者采用捻轉和提插手法分別施針于患者神庭、印堂、足三里、三陰交、百會、四神聰、內關、太沖等穴位。1次/d，15d/療程，連續(xù)治療2療程。治療期間對于合并有其它疾病者應同時給予對癥藥物治療，所有患者均被醫(yī)囑飲食清淡，并戒煙戒酒。

3 觀察指標 觀察兩組治療后各項血流動力學指標變化，比較治療后中醫(yī)癥狀積分，神經功能缺損程度，采用簡易智力狀態(tài)速查表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、長谷癡呆量表(HDS)分別評價兩組患者智力改善、日常生活能力改善、癡呆程度，評價兩組臨床治療效果[4-5]。其中中醫(yī)癥狀積分計算標準：臨床癥狀消失或無癥狀計為0分；臨床癥狀偶爾出現或輕度癥狀計為1分；臨床癥狀顯著且持續(xù)計為3分。神經功能缺損程度評定參照《腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準》(中華醫(yī)學會第二次腦血管病學術會議第三次修訂)。MMSE量表共6項，總分0～30分，總分值越高表示患者認知功能越好，其中評分小于27分視為認知功能出現障礙。ADL量表共有2大項14小項，單項分1～4分，總分0～64分，總分值越高表示患者的生活能力越差，其中以有任意2項或2項以上評分大于3分及臨床以上或總評分大于22分級以上視為生活自理能力下降或出現明顯障礙。HDS量表主要包括定向力、記憶功能、常識、計算、物體銘記命名回憶，我國評定分界值：文盲小于15分，中學小于19分,中學或以上小于23分。

4 療效標準 臨床療效參照《中醫(yī)證候療效評定標準》：患者治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降超過 50%視為顯效；較治療前下降33%～50%視為有效；未達到以上任意標準則視為無效。顯效和有效的例數之和為總有效例數。

結 果

1 治療后兩組患者血流動力學指標比較 治療后，觀察組患者的的全血粘度(120s)、血漿粘度、紅細胞壓積均明顯優(yōu)于對照組，經t檢驗，組間各項指標比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后血流動力學指標比較(mpa·s)

注：兩組數據相比較差異明顯，*P<0.05

2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、神經功能缺損比較治療后，觀察組患者各項評分均優(yōu)于對照組，經t檢驗，組間各評分比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者癥候積分、神經功能缺損及MMSE、ADL、HDS評分比較 (分)

注：兩組數據相比較差異明顯，P<0.05

3 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組患者顯效11例，有效 38 例，無效4例，臨床總有效率92.5%；對照組患者顯效6例，有效 33例，無效14例，臨床總有效率73.6%，組間總有效率經χ2檢驗，差異具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

腦梗阻后血管性癡呆在臨床病理分析上認為主要是由于腦部血管類疾病所導致的局部腦組織出現間斷性缺血缺氧、或長期血流不暢、或血流再灌注等造成腦細胞死亡而最終引起大腦皮質層功能異常，因此中醫(yī)將此歸屬于“呆病”、“癡呆”范疇[3]。并且中醫(yī)主張此類病患多以虛實夾雜為表征，其中“虛”乃腦及髓海空虛，“實”乃血瘀、痰濁以及氣滯，此番虛實夾雜引起腦絡不通，進而清竅閉塞，以至于神明失用；也有研究指出雖病實在于腦，但肝脾腎以及心也會因此癥而出現功能不濟或失調。因此目前中醫(yī)對此癥多主張應當補虛益損、化痰祛瘀、通痹利竅、安神醒腦等對癥治療[6]。

通痹益腦湯方中黃芪為君，有活血祛瘀、補氣通絡之功；丹參為臣，兼具安神醒腦；更有熟地黃、何首烏以及鹿角膠等可補腎生髓；神曲健胃和中；石菖蒲、郁金及皂莢利竅；川芎可活血止痛；故此方能祛瘀益氣、活血通絡、醒腦利竅、安神補髓以及健胃補腎，因此對于患者的血流動力學以及血液粘稠度和紅細胞壓積等都有明顯的改善作用[7]。此外本研究還結合針灸風池、風府以及神庭可醒腦降逆，四神聰清利頭目，足三里益氣補中，三陰交血氣暢通，百會醒腦開竅和益氣升陽，更有內關、太沖等調理腑臟，促進氣血流動的功效[8]。

因此本研究中通過針灸結合通痹益腦湯治療的觀察組不僅在腦血管血流動力學指標如全血粘度(120s)、血漿粘度、紅細胞壓積均明顯優(yōu)于對照組；此外觀察組的中醫(yī)癥積分、神經功能缺損、ADL評分均顯著低于對照組；此外認知量表MMSE、HDS評分上觀察組也明顯優(yōu)于對照組；最后觀察組患者經治療后臨床總有效率明顯高于對照組，差異明顯。

[1] 杜桂香. 腦卒中繼發(fā)癲癇治療及危險因素分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2015,44(4):437-438.

[2] 張金勇. 中西醫(yī)結合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,7(12):53-54.

[3] 崔光豪,李長慧,田 洋. 針灸治療血管性癡呆應用效果的研究[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè),2016,13(28):45-47.

[4] 陽正國. 通痹益腦湯治療血管性癡呆的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥,2012,21(6):1003-1004.

[5] 王偉芳,彭 濤. 通腦湯聯合西藥治療腦梗死后血管性癡呆效果觀察[J]. 河南醫(yī)學研究,2016,25(11):1970-1971.

[6] 吳牽峰. 中西醫(yī)結合治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用,2015,9(20):164-165.

[7] 吳晨燕. 通痹湯聯合西藥及康復訓練治療類風濕性關節(jié)炎100例[J]. 陜西中醫(yī),2014,35(5):547-548.

[8] 朱現民,尹連海,張 敏,等. 針灸治療血管性癡呆現狀[J]. 河南中醫(yī),2013,33(6):950-952.

(收稿：2017-04-22)

*武漢市衛(wèi)生局科研項目(WX14B33)

癡呆,血管性/針灸療法 @通痹益腦湯 穴，神庭 穴，印堂

R256.29

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.068