經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素及臨床處理

牛曉華

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471000)

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經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素及臨床處理

牛曉華

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471000)

目的 探討分析經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素及臨床處理。方法 選取2012年2月至2016年7月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者1 502例，統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射發(fā)生率及相關(guān)因素，總結(jié)臨床治療該病的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。結(jié)果 經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后患者迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率為2.33%，相關(guān)因素為精神緊張、疼痛、過度壓迫止血、血容量不足、尿潴留等。結(jié)論 精神緊張、疼痛、過度壓迫止血、血容量不足、尿潴留等是經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素，及時(shí)有效的預(yù)防干預(yù)可降低其發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】 橈動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；迷走神經(jīng)反射；相關(guān)因素

動(dòng)脈穿刺是實(shí)施冠脈介入診療過程中器械置入血管的一個(gè)主要途徑。穿刺過程、手術(shù)過程及術(shù)后均有可能發(fā)生血壓下降、心率減緩、面色蒼白、出汗、惡心嘔吐等癥狀，通常認(rèn)為是迷走神經(jīng)張力增高癥狀，被稱為心血管迷走神經(jīng)反射[1-2]。迷走神經(jīng)反射可快速形成，若未及時(shí)予以有效搶救，往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果。近年來，臨床中通常經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺實(shí)施冠脈介入術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)生迷走反射的概率明顯降低，但仍存在。本文選取在鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者1 502例，探討術(shù)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素及臨床處理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2016年7月在鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者1 502例。其中男696例，女806例；年齡為36～80歲，平均(63.5±2.6)歲。1.2 研究方法 采集患者的基礎(chǔ)資料、手術(shù)及圍手術(shù)期相關(guān)情況，綜合患者的個(gè)體化信息資料，對(duì)術(shù)后合并血管迷走神經(jīng)反射的可能因素予以單因素分析，定性資料采用率進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在1 502例經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療患者中，術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的患者為35例，總發(fā)生率為2.33%，70～85歲的老年患者28例(占80.00%)，老年患者在發(fā)生迷走神經(jīng)反射后往往表現(xiàn)出面色蒼白、低血壓、惡心嘔吐、皮膚濕冷、頭暈、心率過慢等癥狀；其中有8例患者病情較嚴(yán)重，發(fā)生交界性逸搏，血壓快速降低。經(jīng)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后產(chǎn)生血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素為精神緊張、過度壓迫止血、疼痛、血容量不足、尿潴留等。見表1。

表1 迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 相關(guān)因素分析

3.1.1 過度壓迫止血 術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射有較多的老年患者，高齡患者皮膚較松弛，導(dǎo)致術(shù)后局部加壓止血時(shí)的力度較難控制，若用力過度，患者出現(xiàn)疼痛，且隨著其疼痛程度的加重，其臨床體征也加重，主要表現(xiàn)為局部血流受到阻滯，近端動(dòng)脈張力因壓迫而上升，血管擴(kuò)張，導(dǎo)致壓力感受器興奮，心率降低，血壓快速下降，造成血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。3.1.2 疼痛刺激 機(jī)體血管存在大量源自迷走神經(jīng)的感覺神經(jīng)末梢，與血壓及血容量的調(diào)節(jié)有一定的相關(guān)性，當(dāng)血管遭受刺激，例如牽拉、壓迫時(shí)，極可能出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射。為避免橈動(dòng)脈穿刺部位出血，往往通過橈動(dòng)脈壓迫止血器進(jìn)行止血，可能導(dǎo)致患者前臂出現(xiàn)腫脹，使穿刺處因壓迫產(chǎn)生疼痛感，經(jīng)過外周感受器傳入中樞神經(jīng)部位(髓質(zhì))，血管迷走神經(jīng)興奮性反射性提高，血管擴(kuò)張，導(dǎo)致心動(dòng)過緩、血壓降低，由此引發(fā)臨床癥狀。

3.1.3 血容量不足 因術(shù)前會(huì)限制進(jìn)食進(jìn)水，術(shù)前、術(shù)后未充分補(bǔ)液，術(shù)中大量出汗或失血，術(shù)后未及時(shí)進(jìn)食進(jìn)水，術(shù)中使用的造影劑有滲透利尿的作用，均可導(dǎo)致血容量減少，進(jìn)而導(dǎo)致下丘腦室上核和室旁核神經(jīng)元大量分泌血管緊張素，使血管平滑肌收縮，血管面對(duì)牽拉刺激時(shí)有較高的敏感性，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

3.2 圍手術(shù)期干預(yù) ①術(shù)前：對(duì)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，予以合理評(píng)估及分析，按調(diào)查結(jié)果制定合理的護(hù)理措施；術(shù)前通過集體講解方法進(jìn)行術(shù)前宣教，患者可通過宣教了解冠心病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、介入治療方法、效果及并發(fā)癥等；積極與患者家屬溝通交流，建立共同治療團(tuán)隊(duì)，使患者心理情緒得到調(diào)整，提高其積極性，改善焦慮、恐懼等不利情緒；必要時(shí)在患者術(shù)前一晚，服用地西泮(2.5～5.0 mg)；患者應(yīng)進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，有效預(yù)防尿潴流的發(fā)生。②術(shù)中：合理安放各項(xiàng)儀器、設(shè)備，使患者盡快熟悉手術(shù)環(huán)境，通過談話有效轉(zhuǎn)移其注意力，保持輕松的狀態(tài)；盡可能遮擋暴露部位、保護(hù)其隱私，監(jiān)測(cè)患者的生命體征；血管穿刺時(shí)應(yīng)確保精準(zhǔn)性、快速性及熟練性，應(yīng)完全麻醉，緩解患者疼痛，減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率；特別是手術(shù)操作過程中，需注意患者是否出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、意識(shí)改變等臨床癥狀；冠狀動(dòng)脈造影應(yīng)用后，需提醒患者進(jìn)行有效咳嗽，使造影劑能及時(shí)排出；在拔鞘管時(shí)使患者了解拔管方法、步驟，能積極配合，盡量使用利多卡因麻醉，提高拔管的順利性。③術(shù)后：監(jiān)測(cè)生命體征，予心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)聽取患者主訴；對(duì)排尿予以管理，如排尿困難，予以誘導(dǎo)，例如腹部按摩、會(huì)陰部清洗等，必要時(shí)實(shí)施導(dǎo)尿。對(duì)穿刺點(diǎn)予以護(hù)理，定時(shí)間斷放松穿刺處，避免繃帶壓迫[3-5]。

綜上，經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素主要為精神緊張、疼痛、過度壓迫止血、血容量不足、尿潴留等，針對(duì)其影響因素應(yīng)采用合理預(yù)防措施，有效護(hù)理干預(yù)，降低迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率。當(dāng)患者出現(xiàn)精神緊張、疼痛、過度壓迫止血、血容量不足、尿潴留等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)治療。

[1] 謝莉,護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,32(12):12-13.

[2] 鄧曉蘭.心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):114-116.

[3] 鄒吉莉,文倩.心血管病患者介入診斷的并發(fā)癥以及反射性低血壓的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(4):592-593.

[4] 劉慧葉,湯愛紅.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射15例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(31):84-86.

[5] 羅良初,冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(6):551-553.

R 654.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.035

2017-03-25)