產(chǎn)前超聲測量正常胎兒主動脈峽部收縮指數(shù)的臨床價值

高慧杰

(漯河市第三人民醫(yī)院 超聲科 河南 漯河 462000)

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產(chǎn)前超聲測量正常胎兒主動脈峽部收縮指數(shù)的臨床價值

高慧杰

(漯河市第三人民醫(yī)院 超聲科 河南 漯河 462000)

目的 探討正常胎兒的主動脈峽部收縮指數(shù)范圍，并對其同孕周之間的關系進行分析。方法 隨機選取于漯河市第三人民醫(yī)院2013年2月至2015年4月出生的251例正常胎兒，產(chǎn)婦孕周18～37周，對所有胎兒均進行頻譜多普勒超聲檢查，對其主動脈峽部血流頻譜圖像進行分析，并對收縮末期最低點血流速度(NS)、收縮期峰值血流速度(PSV)進行測量，進行主動脈峽部收縮指數(shù)(ISI)計算，并對其同孕周之間的關系進行分析。結果 孕18～24周胎兒的ISI值位于0.19～0.21，隨著胎兒孕周的增大，其NS逐漸降低，而PSV則呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢；在孕28周左右，胎兒的主動脈下部血流頻譜可見明顯收縮末期減速，此種趨勢造成在孕30周附近ISI接近0，之后ISI的下降趨勢持續(xù)增加，在妊娠末期胎兒的ISI平均值約為-0.33。結論 正常胎兒的主動脈峽部ISI、NS、PSV同孕周呈曲線相關性，通過對胎兒進行產(chǎn)前主動脈峽部收縮指數(shù)分析，可為腦血管畸形、心血管畸形等先天性畸形發(fā)育的診斷及評估提供可靠的依據(jù)。

正常胎兒；主動脈峽部；超聲檢查；收縮指數(shù)

主動脈峽部是一段位于動脈導管主動脈端和左鎖骨下動脈起始部之間的主動脈，也是唯一一條連接左右心系統(tǒng)的管道[1]。相關資料指出，左心室射血會造成主動脈峽部出現(xiàn)向前流動的血流，而右心室射血則會造成向前流動的血流速度降低[2]。正常情況下，由于胎兒外周循環(huán)阻力相對較低，主動脈峽部血流以前向血流為主，其速度波形同胎兒期外周循環(huán)紊亂存在密切聯(lián)系[3]。本次研究通過對正常胎兒進行頻譜多普勒超聲檢查，以獲得其主動脈峽部血流頻譜圖像，從而對其NS、PSV進行測量，并對ISI進行計算，通過對ISI、NS、PSV在不同孕周的分布特點進行分析，從而為胎兒宮內(nèi)安危評估和心血管異常診斷提供可靠的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象 隨機選取于漯河市第三人民醫(yī)院2013年2月至2015年4月出生的251例正常胎兒，產(chǎn)婦孕周為18～37周。所有入選對象均符合以下標準：胎兒超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，且無結構異常，超聲檢查顯示胎兒生長指標同停經(jīng)孕周、股骨長相符，其羊水指數(shù)無異常；孕婦年齡為22～34歲；排除母體血管性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥；孕婦月經(jīng)正常，單胎，末次月經(jīng)時間明確。

1.2 檢查方法 應用飛利浦IU-22超聲儀，選擇經(jīng)腹二維超聲探頭，探頭頻率設定為3～5 MHz。于胎兒矢狀面對探頭方向進行略微調(diào)整，以取得主動脈弓長軸切面，髂總動脈峽部即為二維超聲圖像中左鎖骨下動脈之后的主動脈管徑相對狹窄的部分。對多普勒取樣容積進行調(diào)整，并將其置于主動脈峽部，以取得主動脈峽部血流多普勒頻譜，共計取3個心動周期，于主動脈下部的多普勒頻譜上對NS、PSV進行測量，共計測量3次，取其平均值作為最終測量值。同時對ISI進行計算，ISI=NS/PSV。

2 結果

251例胎兒均順利完成多普勒超聲檢查，相關多普勒參數(shù)隨孕周變化情況見表1。孕18～24周胎兒的ISI值位于 0.19～0.21，隨著胎兒孕周的增大，其NS逐漸降低，而PSV則呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。在孕28周左右，胎兒的主動脈下部血流頻譜可見明顯收縮末期減速，此種趨勢造成在孕30周附近ISI接近0，之后ISI的下降趨勢持續(xù)增加，在妊娠末期胎兒的ISI平均值約為-0.33。

孕周/周nISIPSVNS18～242510.19±0.0279.45±2.5113.80±0.8525～302510.02±0.0191.59±1.742.71±1.2531～37251-0.33±0.0294.74±0.62-28.45±1.65

3 討論

主動脈峽部位于動脈導管降主動脈和左鎖骨下動脈起始部之間，其解剖結構較為特殊，是連接動脈導管弓和主動脈弓的唯一通道[4]。臨床研究指出，若半月瓣關閉、心臟舒張時，膈上和膈下血管系統(tǒng)阻力差是決定主動脈峽部血流方向的主要力量，而正常情況下，由于胎盤血管阻力相對較低，因此主動脈峽部內(nèi)以前向血流為主[5]。Kenelly等[6]報道指出，主動脈峽部舒張期血流頻譜的改變主要同外周循環(huán)阻力的變化有關，特別是在宮內(nèi)生長受限的胎兒中，此種現(xiàn)象愈加明顯。但是當處于收縮期時，大部分臨床研究均認為左心室射血會造成主動脈峽部血流向前，而右心室射血則會造成血流向前的速度降低[7]；在孕中時期，此時右心輸出量逐漸超越左心，造成胎兒隨著孕周的增加其主動脈峽部血流向前速度逐漸降低。本次研究中，在孕28周胎兒中，收縮末期主動脈下部血流速度波形出現(xiàn)明顯減速，且此減速切跡隨孕周增加不斷加深，在孕30周左右可見反向血流。

相關研究指出，通過對胎兒的三血管氣管切面進行觀察即可得到主動脈峽部血流頻譜[8]。但是主動脈弓長軸切面能夠清晰反映動脈導管主動脈端與左鎖骨下動脈起始部這一解剖位置，在此切面上對主動脈峽部血流頻譜進行觀察測量其準確性和真實性更為可靠，因此本次研究選擇主動脈弓長軸切面作為251例胎兒的觀察切面。在本次研究中，由胎兒主動脈峽部血流頻譜圖像可見，在開始時即可觀察到前向血流波形，占整個收縮期的2/3，而在收縮末期則出現(xiàn)反向血流，占收縮期的1/3。收縮末期反向血流的出現(xiàn)主要是由孕晚期胎兒右心系統(tǒng)逐漸占據(jù)優(yōu)勢及其大腦血管阻力下降所致。本次研究認為，隨著胎兒孕周的增加，其腦血流量逐漸增大，而大腦血管阻力相對減低，此階段右心室輸出量和前負荷逐漸增加，導致在收縮末期主動脈峽部前向血流速度出現(xiàn)減低趨勢。

隨著近年來社會對于產(chǎn)前胎兒檢查的逐漸重視，通過產(chǎn)前超聲對胎兒主動脈弓ISI進行測量能夠有效對胎兒宮內(nèi)狀況進行評估。若主動脈較狹窄，則左心功能下降，造成右心輸出血量增加，從而造成主動脈峽部的收縮期前向血流出現(xiàn)減低表現(xiàn)。外周血管阻力則會對胎兒靜脈回流造成影響，從而對心室前負荷造成影響，導致心室輸出量發(fā)生變化。此種現(xiàn)象在膈以上血流循環(huán)中的表現(xiàn)尤為明顯，Simoes等[9]報道指出，大腦動靜脈畸形會造成上腔靜脈回流量增加，從而引起主動脈峽部在收縮末期出現(xiàn)反流。

本次研究通過對251例孕18～37周正常胎兒的主動脈峽部ISI、NS、PSV進行測量計算，認為正常情況下，孕18～24周胎兒的ISI值應位于0.19～0.21，隨著胎兒孕周的增加，NS呈現(xiàn)減低趨勢，PSV呈現(xiàn)上升趨勢，從而造成在孕30周左右其主動脈峽部ISI下降至0，此后則繼續(xù)下降至- 0.33左右。通過對孕周、胎兒主動脈峽部ISI、NS、PSV進行相關性分析，結果顯示，正常胎兒的主動脈峽部收縮指數(shù)同孕周呈曲線相關性，同Chabaneix等[10]報道中的結論一致，提示通過對胎兒進行產(chǎn)前超聲檢查，對其主動脈峽部血流頻譜進行分析，可有效對血管發(fā)育異常等進行產(chǎn)前評估，為臨床治療方案的制定提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，正常胎兒的主動脈峽部ISI、NS、PSV同孕周呈曲線相關性，通過對胎兒進行產(chǎn)前主動脈峽部收縮指數(shù)分析，可為腦血管、心血管畸形等先天性畸形發(fā)育的診斷及評估提供可靠的依據(jù)。

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Clinical value exploration of the prenatal ultrasonography of contraction indexes of normal fetal aortic isthmus

Cao Huijie

(DepartmentofUltrasound,theThirdPeople’sHospitalofLuohe,Luohe476100,China)

Objective To explore the range of the contraction indexes of normal fetal aortic isthmus, analyze the relation between the range and pregnant weeks. Methods Two hundred and fifty one cases of normal pregnant women admitted in the Third People’s Hospital of Luohe from February 2013 to April 2015 were randomly sellected. The pregnant weeks ranged from 18 to 37 weeks. All the fetuses were checked by spectral dopplersonography, and the spectrum graph of blood flow in the arotic isthmus, the end-systolic nadir blood velocity, the end-systolic peak blood velocity were measured, the contraction indexes of the arotic isthmus was calculated, and the relation between it and the pregnant weeks was analyzed. Results the contraction indexes of the arotic isthmus of the 18 to 24 weeks fetus ranged from 0.19 to 0.21, the end-systolic nadir blood velocity slowed down gradually with the increase of the pregnant weeks, while the end-systolic peak blood velocity speeded up gradually. At about 28 weeks, a brief end-systolic deceleration wave was observed on the aortic isthmus waveforms,and this trend led to ISI towards a mean value of zero at about 30 weeks. Afterwords, the decreasing trend of the contraction indexes of the arotic isthmus grew up gradually; and at the end of pregnancy, ISI was about-0.33. Conclusion The contraction indexes of the arotic isthmus, end-systolic nadir blood velocity, end-systolic peak blood velocity are of spectral correlation; through the analysis of the contraction indexes of the prenatal fetal arotic isthmus, reliable reference could be provided for the diagnosis and evaluation of the conginetal malformation development such as cerebrovascular malformation, cardiovascular malformations and so on.

normal fetus;arotic isthmus;ultrasonic examination;contraction indexes

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.007

2016-10-26)