中西醫(yī)結合治療對AMI后早期心室重構和心臟功能的影響

李 晶

（延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)院心病科，吉林 延吉 133000）

急性心肌梗死（AMI）這一疾病同冠狀動脈的供血血阻有著莫大的關聯(lián)[1]，AMI后心室重構[2]指梗死區(qū)的室壁變薄拉長，產生“膨出”，非梗死區(qū)室壁心肌的反應性肥厚、伸長，致左心室進行性擴張和變形，心功能降低。因此，積極預防AMI后左室重構對于預防嚴重并發(fā)癥和心力衰竭的發(fā)生有重要意義，西醫(yī)認為血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）可有效防止AMI后左室重構及擴大。AMI在中醫(yī)學屬“胸痹心痛”，“真心痛”等范疇，宣痹通脈湯[3]是出自原明忠教授所著《冠心病證治》的驗方，主治心陽不振，心脈瘀阻之胸痹心痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月收治的60例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機分為兩組，每組各30例。常規(guī)組：男性15例，女性15例，年齡42～68歲，平均年齡為（53.76±4.63）歲。梗死部位：5例為前壁和后壁均梗死，10例為后壁，7例為前壁，8例為下壁。實驗組：男性14例，女性16例，年齡44～66歲，平均年齡為（52.88.±4.47）歲。梗死部位：8例為前壁和后壁均梗死，9例為后壁，4例為前壁，9例為下壁。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均實施硝酸酯類靜脈制劑的擴血管治療和尿激酶的靜脈溶栓治療、以及肝素抗凝治療，阿司匹林的抗血小板聚集治療及他汀類的治療，并根據患者的實際情況，予以利尿、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛等對癥治療?；诔Ｒ?guī)治療，對常規(guī)組患者實施單獨的卡托普利治療，一次劑量6.25mg，3次/d。實驗組實施宣痹通脈湯加減和卡托普利的聯(lián)合治療，宣痹通脈湯加減的藥方為：瓜萎25g，丹參20g，薤白15g，紅花10g，川芎15g，赤芍15g，當歸15g，木香15g，三七10g，人參8g，黃芪20g，茯苓15g，延胡索5g，每天一劑，水煎300ml分兩次早晚服用。全部患者均接受30天的治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者心功能變化和左心室參數變化以及治療總有效率?？傆行蕿椋@效+有效）/總例數×100%。無效：經過治療后，患者的臨床癥狀沒有發(fā)生任何變化，甚至情況加重。有效：接受治療后，患者的臨床癥狀稍顯好轉，而且心電圖的S-T段有所改善，可視為有效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀改善顯著，心電圖的S-T段同正常值相接近。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 對比兩組的心功能變化

治療后，常規(guī)組患者的心臟指數為（2.88±0.31）L/min/m2，每搏輸出量為（62.85±6.03）mL。實驗組患者的心臟指數為（3.65±0.48）L/min/m2，每搏輸出量為（68.43±7.64）mL。實驗組的每搏輸出量和心臟指數等指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的治療總有效率

經過系統(tǒng)的治療后，常規(guī)組：8例患者治療無效，15例患者治療有效，7例患者治療顯效，治療總有效率為73.3%。實驗組：3例患者治療無效，14例患者治療有效，13例患者治療顯效，治療總有效率為90%，對比常規(guī)組和實驗組的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的左心室參數變化

接受治療后，常規(guī)組的LVESV為（66.36±5.49）mL，LVEDD為（5.41±0.45）cm，LVEF為（46.99±3.24）%，LVEDV為（137.35±10.68）mL。實驗組的LVESV為（69.88±5.39）mL，LVEDD為（5.02±0.23）cm，LVEF為（50.38±3.56）%，LVEDV為（144.36±11.84）mL，實驗組的左室收縮末容積和左室舒張末期容積、左心室舒張末內徑和左室射血分數等指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，對比兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)認為“胸痹心痛”其病位在與心，與肝、脾、腎三臟功能失調有密切關系。該病病因與飲食不當、情志失調、寒邪內侵等因素有關；病機關鍵在于外感或內傷引起的心脈痹阻。病性為本虛標實，虛實夾雜，本虛主要為氣虛、陽虛多見，標實則為血瘀、痰濁多見。宣痹通脈湯加減治療以宣痹通陽，化瘀通脈為功效，實踐證明，宣痹通脈湯加減聯(lián)合ACEI類的治療能夠保障治療效果。在宣痹通脈湯加減方中，瓜萎理氣寬胸，滌痰散結，現(xiàn)代藥理研究指出瓜蔞可增加冠脈流量及增強心肌收縮力；丹參涼血清心，化瘀止痛，研究發(fā)現(xiàn)丹參有抑制組織纖維化的作用，其中丹參酸乙成分可有效逆轉心室重構[4]；薤白通陽散結，行氣止痛；紅花活血化瘀止痛；川芎行氣活血止痛，其中川芎嗪有防止心肌細胞肥大的作用，從而改善心臟功能[5]；赤芍、當歸活血養(yǎng)血；木香行氣寬中止痛；三七活血化瘀，三七總皂苷對心室重構及心臟功能又保護和改善作用；人參、黃芪益氣助陽，有研究表明黃芪可顯著減少心室V型膠原mRNA表達，從而抑制心室重構[6]；茯苓可健脾滲濕；延胡索行氣活血止痛。通過宣痹通脈湯加減治療，患者的胸悶、氣短和乏力、四肢欠溫、心悸等癥狀得以改善，而聯(lián)合卡托普利治療，更能夠確保治療療效。

在本文的研究中，選取60例急性心肌梗死患者為研究對象，常規(guī)組實施卡托普利的單獨治療，實驗組實施卡托普利和宣痹通脈湯的聯(lián)合治療。從最終的實驗結果來看，治療后，常規(guī)組的治療總有效率為73.3%，實驗組的治療總有效率為90%，實驗組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，實驗組的每搏輸出量和心臟指數等指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，實驗組的左室收縮末容積和左室舒張末期容積、左心室舒張末內徑和左室射血分數等指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，對比兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。宣痹通脈湯加減聯(lián)合ACEI的治療方法，能夠有效地提升患者的總有效率，改善患者的左室收縮末容積和左室舒張末期容積、左心室舒張末內徑和左室射血分數、每搏輸出量和心臟指數等指標，保障患者的預后。

總而言之，中藥宣痹通脈湯加減聯(lián)合西藥ACEI類治療AMI后早期心室重構，有著非常顯著的臨床療效，可廣泛地推廣應用于臨床。

[1]鄧伏雪,王小娟,胡云鳳,等.急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后分析[J].西安交通大學學報(醫(yī)學版),2015,36(1):135-140.

[2]楊躍進,華 偉.阜外心血管內科手冊[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:135

[3]原明忠.冠心病證治 [M].呼和浩特:內蒙古人民出版社,1984:25.

[4]孫聯(lián)平,熊 瑋,鄭 智,丹參對自發(fā)性高血壓大鼠左室肥厚及心?、裥秃廷笮湍z原的影響[J].中華新醫(yī)學,2003,4(5):481.

[5]郭自強,王碩仁,朱陵群,等.丹參和川芎嗪對血管緊張素致心肌肥大相關基因的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2005,25(4):342.

[6]何建國,荊志成,顧 晴,等.缺氧性肺動脈高壓大鼠泡內肺動脈與右心室膠原表達及黃芪的干預作用[J].中華醫(yī)學雜志,1999,79(9):654-656.