使用IABP泵動靜脈血檢測ACT，APTT的差異

樊 倩，李艷紅

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

1 IABP概述

1.1 IABP簡介

IABP又被稱為主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，這種技術(shù)能夠會按照心動周期進(jìn)行規(guī)律性的充盈和排空，來輔助心導(dǎo)管的治療，保證血液的相性循環(huán)[1]。然而這種技術(shù)也并非只有優(yōu)勢，隨著其適應(yīng)癥的逐漸增多，發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥的問題越發(fā)突出，并發(fā)癥使得患者容易出現(xiàn)一些不可逆轉(zhuǎn)的傷害，危害很大。而根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，IABP技術(shù)的并發(fā)癥發(fā)病率在20%左右。

1.2 IABP適應(yīng)癥

分別從心內(nèi)科和心臟外科圍手術(shù)期的應(yīng)用分析其適應(yīng)癥，具體如下。

1.2.1 心內(nèi)科適應(yīng)癥表現(xiàn)

（1）左心衰竭并難以治療的患者，或者是不能進(jìn)行搭橋手術(shù)但出現(xiàn)彌漫性動脈病變的患者。

（2）嚴(yán)重心率失常的患者，并且采用藥物治療沒有效果。

（3）患者出現(xiàn)心絞痛且持續(xù)24 h，心絞痛為變異性或不穩(wěn)定型的。

（4）急性心肌梗塞患者，同時血壓難以維持且并發(fā)心源性休克。

（5）血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，且在心導(dǎo)管檢查介入治療后心功能差。

1.2.2 心臟外科圍手術(shù)期適應(yīng)癥表現(xiàn)

（1）在接受心臟直視手術(shù)后出現(xiàn)心功能衰竭、心排低情況的患者。

（2）接受心臟移植手術(shù)的患者，且手術(shù)前后的新功能較差。

（3）接受人工心臟過渡治療的患者。

（4）在接受心臟直視手術(shù)后出現(xiàn)左心衰、脫機(jī)困難，發(fā)生機(jī)型心肌梗塞的患者，且在復(fù)跳后仍然無法維持血壓需要依賴機(jī)器輔助；

（5）進(jìn)行急性搭橋的患者、晚期風(fēng)濕病患者、EF＜30%的搭橋患者、手術(shù)危險性大的患者。

1.3 IABP禁忌癥

在IABP的適應(yīng)癥逐漸增多的同時，其很多禁忌癥也被發(fā)現(xiàn)，具體如下。

（1）不可逆轉(zhuǎn)腦損害患者。

（2）主動脈嚴(yán)重關(guān)閉不全患者。

（3）心內(nèi)畸形且糾正不滿意的患者。

（4）惡性腫瘤且有向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。

（5）腦出血患者，且全身都有出血的傾向。

（6）心臟停博患者，且有終末期以及室顫心肌病。

（7）大動脈有損傷患者、主動脈瘤患者、竇瘤破裂患者、主動脈夾層動脈瘤患者、主動脈大動脈出現(xiàn)病理變化患者。

2 ACT、APTT介紹

2.1 ACT

ACT又被稱為活化凝血時間，這種方法能夠測定出凝血時間，與此同時，它能夠?qū)w外循環(huán)的肝素用量進(jìn)行觀測。在進(jìn)行這種方法的實驗時，是將白陶土部分凝血活酶懸液加入到待檢的全血中進(jìn)行一些凝血因子的激活，同時增強(qiáng)了凝血反應(yīng)的催化效果，對試驗第三性的提高有重要的意義，這種方法相比較于活化部分凝血活酶來說準(zhǔn)確性和敏感性不夠高。

2.2 APTT

APTT又被稱為活化部分凝血時間，它指的是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選，且這種篩選敏感性很強(qiáng)。在進(jìn)行試驗時，是在體外標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)進(jìn)行凝血因子的激活，采用的是接觸因子激活物。同時利用PF3替換掉凝血活酶，然后加入Ca2+，觀察血漿凝固時間并做好記錄。

3 使用IABP泵動靜脈血檢測ACT，APTT的差異

在進(jìn)行抗凝時，往往會檢測ACT或APTT，在接受了肝素靜推后，如果檢測ACT，需要每隔2 h檢測1次，維持的時間需要＞180 s，若是檢測APTT，則其維持時間需要是正常時間的1.5～2倍。APTT的敏感范圍是0.1～1.0 U/mL，它適用于不穩(wěn)定型心絞痛、深靜脈血栓形成以及機(jī)型心肌梗死溶栓后的肝素檢測，且要求的肝素濃度在0.3～0.7 U/mL。而體外循環(huán)時肝素濃度常會達(dá)到5 U/mL[6]。應(yīng)用IABP后，術(shù)后最好維持ACT在250～300 s，而PCI患者在接受了IABP術(shù)后，若IABP維持較長的時間則需要延長APTT時間，延長50～70 s。

抗凝治療的護(hù)理：患者在置入球囊后抗凝治療將協(xié)同心血管治療貫穿始終，血小板減少和出血是最常見的并發(fā)癥，并且由于存在介入操作、存在創(chuàng)傷界面，并且該類患者極易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、消化道出血。常規(guī)應(yīng)用加壓袋（保持在300 mmHg）持續(xù)給予肝素鹽水（肝素50 μg加入生理鹽水500 mL），以2 ml/h自連接球囊的外接導(dǎo)管注入沖洗管道，保持管道通暢。注意勿使管道彎曲或扭結(jié)，并避免球囊移位，或?qū)⒏嗡剽c100 mg加入46 mL生理鹽水中用微量泵勻速緩慢推注，速度為2～4 ml/h。每2～4 h按醫(yī)囑監(jiān)測全血凝血酶原激活時間（ACT），使ACT維持在200～250 s或活化部分凝血活酶時間（APTT）49～55 s，若實驗室指標(biāo)有異常改變，當(dāng)及時報告醫(yī)生予以處理。在抗凝治療中，密切觀察有無出血現(xiàn)象，及時按醫(yī)囑調(diào)整肝素用量，達(dá)到既能抗凝又不出血的目的，同時做好患者的皮膚、口腔、尿道護(hù)理，保持大便通暢，注射及抽血部位要延長按壓時間。

4 結(jié) 語

綜上所述，利用IABP技術(shù)能夠有效輔助心腦血管治療恢復(fù)，然而這種技術(shù)也有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥?？鼓龝?yīng)用到ACT和APTT，這兩者在應(yīng)用時有一定的區(qū)別，需要相關(guān)人員認(rèn)真分析其作用原理，適用范圍及使用的注意事項，從而保證在進(jìn)行這兩者的應(yīng)用檢測時不會發(fā)生錯誤。

[1] 周 彤,劉進(jìn)軍.急性心肌梗死伴心源性休克患者使用IABP的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,(04).