探討膽源性急性胰腺炎手術(shù)治療的時機選擇和療效

董凌德

（黑龍江省第三醫(yī)院普外科，黑龍江 黑河 164000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年7月收治的行手術(shù)治療的ABP患者190例為研究對象，按照手術(shù)時機的不同分成早期手術(shù)組107例和擇期手術(shù)組83例，早期手術(shù)組男62例，女45例；年齡12～68歲，平均年齡（47.3±4.2）歲；病因：肝外膽管結(jié)石52例、肝內(nèi)膽管結(jié)石10例、彌漫性腹膜炎34例、其他11例；輕度48例（梗阻型23例、非梗阻型重癥25例），重度59例（梗阻型27例、非梗阻型重癥32例）。擇期手術(shù)組男47例，女36例；年齡17～66歲，平均年齡（46.2±3.9）歲；肝外膽管結(jié)石33例、肝內(nèi)膽管結(jié)石7例、彌漫性腹膜炎26例、其他17例；輕度32例（梗阻型14例、非梗阻型重癥18例），重度51例（梗阻型24例、非梗阻型重癥27例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 胰腺炎分型標準

參照《中國急性胰腺炎診治指南》[2]中相關(guān)內(nèi)容進行分型，輕度：Balthazar CT分級為B～C級，APACHE-Ⅱ評分低于8分；重癥：Balthazar CT分級為D～E級，APACHE-Ⅱ評分≥8分；TBI≥34 umol/L為梗阻型，TBI＜34 umol/L為非梗阻型。

1.3 方法

根據(jù)患者情況采用早期或擇期手術(shù)。早期手術(shù)組在入院后72 h內(nèi)進行手術(shù)，擇期手術(shù)患者在入院后超過72 h進行手術(shù)。所有患者術(shù)前進行對癥治療，早期手術(shù)組單純膽囊切除術(shù)76例、膽總管探查術(shù)+T形管引流術(shù)31例；擇期手術(shù)組46例采用膽囊切除手術(shù)治療，37例行膽總管探查+T形管引流術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行研究數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同手術(shù)時機下輕度ABP患者無死亡病例，早期手術(shù)組梗阻型重癥胰腺炎、非梗阻型重癥胰腺炎患者死亡率均低于擇期手術(shù)組。見表1。

表1 不同手術(shù)時機下ABP手術(shù)治療預(yù)后效果比較 [n（%）]

3 討 論

ABP治療的關(guān)鍵是快速解除阻塞疏通膽管、胰管的共同通路，外科手術(shù)是臨床上公認的最有效的治療方式，但是手術(shù)時機選擇一直存在較大爭議。部分研究者認為對于ABP患者而言，其臟器功能在短時間內(nèi)處于應(yīng)激反應(yīng)中增加了早期手術(shù)的風(fēng)險，采用擇期手術(shù)安全性較高[3]；此外有研究學(xué)者表明，早期手術(shù)可以迅速將機體炎癥反應(yīng)瀑布鏈進行切斷，從而更好的保護臟器功能免受損傷。

[1] 孫民獻.不同手術(shù)時機治療膽源性急性胰腺炎療效對比[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2014,26(3):279-280.

[2] 舒志紅.膽源性急性胰腺炎手術(shù)方式及時機的選擇[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(1):117-118.

[3] 唐永軍.探討重癥急性膽源性胰腺炎外科治療的時機[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,32(19):3937-3938.