“協(xié)調(diào)針法”治療郁證思路初探

付民鎖，馬文輝

·理論探索·

“協(xié)調(diào)針法”治療郁證思路初探

付民鎖1，馬文輝2

郁證是嚴(yán)重威脅人類身心健康的一類疾病。針灸治療郁證源遠(yuǎn)流長，效果顯著。馬文輝老師“三部六病”協(xié)調(diào)療法指導(dǎo)下，以“四脈”為思路，配合傳統(tǒng)針灸，總結(jié)出一套針灸治療郁證的協(xié)調(diào)方，并對(duì)其理論內(nèi)涵、辨證論治、選穴特點(diǎn)等進(jìn)行初步探討，以期為臨床診治郁證提供新思路。

郁證；協(xié)調(diào)療法；針灸；三部六?。凰拿}

馬文輝老師繼承劉紹武老先生“三部六病”學(xué)術(shù)思想體系，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用“協(xié)調(diào)療法”治療郁證效果顯著。針灸治療郁證由來已久，療效肯定，優(yōu)勢(shì)突出。Jorm等[1]通過臨床試驗(yàn)，得出“針灸治療抑郁癥有顯著療效”這一結(jié)論。本研究擬將二者結(jié)合起來，探求協(xié)調(diào)療法指導(dǎo)下的針灸協(xié)調(diào)療法，為臨床治療郁證提供新思路。

1 “協(xié)調(diào)療法”概述

協(xié)調(diào)療法是劉紹武老先生“三部六病”學(xué)說診療體系的一個(gè)重要組成部分。劉老師認(rèn)為當(dāng)機(jī)體與疾病形成非對(duì)抗性矛盾時(shí)，如虛實(shí)并見，寒熱錯(cuò)雜，則采用協(xié)調(diào)療法[2]。劉老師從整體氣血論出發(fā)，通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出氣血偏逆可形成四種脈，即溢脈、紊脈、聚脈、覆脈[3]；治療時(shí)劉老師運(yùn)用協(xié)調(diào)療法，以湯方為主要治療手段。

2 針灸概述

郁證在“三部六病”學(xué)說體系中屬整體氣血論范疇[4]，而針灸對(duì)調(diào)節(jié)氣血有其優(yōu)勢(shì)，馬文輝老師認(rèn)為可將協(xié)調(diào)療法與針灸相結(jié)合，形成協(xié)調(diào)針法，進(jìn)一步發(fā)揮機(jī)體的自然療能進(jìn)行雙向調(diào)控。

楊繼洲《卷二·標(biāo)幽賦·拯救之法，妙用者針》云：“劫病之功，莫捷于針灸。故《素問》諸書，為之首載，緩、和、扁、華，俱以此稱神醫(yī)。蓋一針中穴，病者應(yīng)手而起，誠醫(yī)家之所先也。近世此科幾于絕傳，良為可嘆!經(jīng)云：拘于鬼神者，不可與言至德；惡于砭石者，不可與言至巧。此之謂也。又語云：一針、二灸、三服藥。則針灸為妙用可知”[5]。充分肯定針灸“效”、“捷”、“妙”治療特點(diǎn)。美國國立衛(wèi)生院評(píng)價(jià)針灸療法對(duì)許多疾病有顯著療效[6]。

針灸雖有奇效，但有時(shí)臨床效果不佳，原因在于：現(xiàn)在針灸使用治療臨證時(shí)多不辨證，且辨病已占據(jù)針灸的半壁江山，操作時(shí)不用補(bǔ)瀉，多平補(bǔ)平瀉。而針灸療效差距常體現(xiàn)在補(bǔ)瀉手法上。前人應(yīng)用針灸治療郁證時(shí)，多從臟腑辨證出發(fā)，雖有效果，但針對(duì)性不強(qiáng)，顯雜亂無章。

協(xié)調(diào)針法是依據(jù)“三部六病”中“四脈定證，以證定方”原理為出發(fā)點(diǎn)，這四種脈象形象、客觀，且具有穩(wěn)定性；選穴時(shí)從整體出發(fā)，操作時(shí)應(yīng)用“左升右降”之法，不僅有針灸的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，又能充分發(fā)揮機(jī)體的自然療能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，達(dá)成機(jī)體統(tǒng)一。此法是依靠機(jī)械刺激，屬于自然療法，刺激反射性決定作用時(shí)辰短，見效快，且此法不依靠外源性物質(zhì)，是依靠促進(jìn)、激發(fā)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)機(jī)能和自我康復(fù)的潛能，促進(jìn)機(jī)體從病態(tài)向正常生理狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸[7]。

3 針灸協(xié)調(diào)處方

3.1 協(xié)調(diào)基方 協(xié)調(diào)基方：合谷、太沖、曲泉、陽陵泉、神門、百會(huì)。“三部六病”協(xié)調(diào)基方具備寒、熱、補(bǔ)、瀉、升、降、收、散特性[8]。合谷、太沖為人體的四關(guān)穴，在穴藥同源中功同小柴胡湯；合谷為手陽明經(jīng)的原穴，《循經(jīng)》云：“合谷主狂邪癲厥”，故主氣，屬陽；《經(jīng)穴性賦·血門》謂太沖有“通經(jīng)行癖，尤有清血、涼血、固血之功”，故主血，屬陰[9]；依據(jù)《難經(jīng)·三十六難》云“五臟六腑有病，皆取其原”，故此二穴相合，一陰一陽，一氣一血，一升一降，相互制約，相互為用。曲泉在五輸穴屬“水”性，水涵木，肝木的升發(fā)需用曲泉；陽陵泉乃膽經(jīng)的合穴，《難經(jīng)·三十六難》云“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”[10]，合穴逆氣而泄相當(dāng)于降，故選曲泉升肝氣之用，陽陵泉瀉膽火之用，此二穴相伍，肝升膽降，雙向調(diào)控使得氣機(jī)暢達(dá)；神門穴屬于手少陰心經(jīng)，《道藏》說：“玉房之中神門戶”，取本穴可開心氣之郁[11]；百會(huì)穴乃諸陽之會(huì)，《針灸資生經(jīng)》云：“但凡思慮尤甚，心悸怔忡或自卑嘆息必療百會(huì)也”，百會(huì)、太沖相伍，一升一降，一上一下，相互貫通，且神門、太沖、百會(huì)為燕平教授解郁方[12]，通過試驗(yàn)充分證實(shí)治療郁證的有效性；全方與協(xié)調(diào)療法不謀而合。

3.2 四脈隨證施治 溢脈即上魚際脈。脈過寸口直達(dá)腕橫紋，遂上魚際，輕可切之跳動(dòng)，重可望見搏動(dòng)，此為陽氣亢盛之脈?！峨y經(jīng)·三難》曰：“遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也”[13]。選穴：協(xié)調(diào)基方加行間。紊脈即澀脈。脈率不齊，艱澀難行，大小不等、快慢不等、有力無力不等?！睹}理求真》曰：“澀脈之狀，無非精血枯槁，經(jīng)絡(luò)隧道不能潤澤，以致動(dòng)脈不能應(yīng)手滑澤耳”[14]，說明紊脈多為血行不暢。選穴：協(xié)調(diào)基方加血海、膈俞、三陰交。

聚脈即聚關(guān)脈。寸口脈關(guān)部獨(dú)大，寸尺弱而不顯，有甚者，關(guān)脈聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盤行，高出皮膚，視而跳動(dòng)。《脈說》云：“有過于悲哀之人，其脈多短者，于此可占?xì)庵∫印盵15]，聚脈提示氣郁的病理變化。選穴：協(xié)調(diào)基方加中脘、行間。

覆脈即長弦脈。脈管弦而長，可超出尺部向后延續(xù)數(shù)寸。《難經(jīng)·三難》云：“遂入尺為覆”[16]。凡奔豚疝氣、寒實(shí)內(nèi)結(jié)、痰濁積滯于下腹部多見此脈。選穴：協(xié)調(diào)基方加關(guān)元、脾俞、陰陵泉。

4 刺法述要

《靈樞·九針十二原》說“刺之要，氣至而有效”[17]，針灸目的在于通過針刺腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，達(dá)到治病目的?！蛾庩枒?yīng)象大論》云“左右者，陰陽之道路也”[18]，從全身整體講，肝主升，肺主降；從局部講，一臟之中亦有升降；從經(jīng)絡(luò)講，循行走向左右對(duì)稱更是如此。協(xié)調(diào)針法操作時(shí)遵循針灸“左升右降”之法[19]，按先左后右，先下后上，先四肢后軀干的順序，并配合呼吸補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，左側(cè)以補(bǔ)為主，右側(cè)以瀉為主，一陰一陽，一補(bǔ)一瀉，一升一降，使得機(jī)體協(xié)調(diào)。

5 小 結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立非藥物治療的辨證論治體系，《傷寒論》確立藥物治療辨證論治體系[19]。近年來，雖然針灸治療郁證取得較大進(jìn)展[20]，且被大多數(shù)人認(rèn)可，但針灸治療郁證選穴配伍至今缺乏系統(tǒng)完整的標(biāo)準(zhǔn)。馬文輝老師從四脈定證出發(fā)，以協(xié)調(diào)基方為根本，分別采用調(diào)神平亢湯、調(diào)心理亂湯、調(diào)胃疏郁湯、調(diào)腸解凝湯治療郁證效果甚佳[21]，為中醫(yī)治療郁證提供完整的治療體系。協(xié)調(diào)針法也以協(xié)調(diào)療法為指導(dǎo)，沿用“三部六病”四脈定證體系，并將針灸的優(yōu)勢(shì)和協(xié)調(diào)療法自然療能的特點(diǎn)結(jié)合。這既是傳承，亦是創(chuàng)新。既是對(duì)協(xié)調(diào)療法內(nèi)容的不斷充實(shí)，亦是對(duì)針灸機(jī)制的深入挖掘。協(xié)調(diào)針法的運(yùn)用將更有利于發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，為臨床提供一套診斷明確、療效顯著的針灸治療郁證體系。

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2017-04-25)

(本文編輯 薛妮)

R709 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.041

1672-1349(2017)20-2635-02

1.山西中醫(yī)學(xué)院(太原 030024)；2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

馬文輝，E-mail：460865251@qq.com

信息：付民鎖，馬文輝，姚博.“協(xié)調(diào)針法”治療郁證思路初探[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2635-2636.