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    沈陽市醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀及政策建議

    2017-08-14 08:05李小雯
    消費導刊 2016年9期
    關鍵詞:財政政策沈陽市醫(yī)療保險

    李小雯

    摘要:沈陽市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療。隨著醫(yī)療保險制度的迅速發(fā)展,其問題也日益凸顯。本文分析了沈陽市醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀并提出針對性的政策改革建議。

    關鍵詞:沈陽市 醫(yī)療保險 財政政策

    醫(yī)療保險制度是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然產(chǎn)物,它的建立對于醫(yī)療保障體系的完善和人民健康生活水平的提高有著重要的作用。沈陽市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。目前沈陽市醫(yī)療保險已實現(xiàn)了對全市城鄉(xiāng)居民即城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口的全覆蓋。

    一、沈陽市醫(yī)療保險制度運行現(xiàn)狀

    (一)沈陽市醫(yī)療保險參保情況

    沈陽市在2000、2004年和2008年分別建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,經(jīng)過了幾年的發(fā)展,三種醫(yī)療保險均取得了巨大的成果,參保人數(shù)增多,覆蓋范圍擴大,補償水平也得到了提高。截止2015年末,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險351.4萬人,減少6.5萬人;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險143.5萬人,增加9.65萬人;新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)224.59萬人,參合率99.3%,人均籌資標準提高到500元,人均補助標準提高到380元。

    (二)沈陽市醫(yī)療保險制度存在問題和困難

    (1)三項醫(yī)保制度分設,管理難

    目前,基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)分割管理分離資源分散,缺乏統(tǒng)一的管理機構。方面由于管理分治,平臺建設不銜接,使部門之間的協(xié)調(diào)成本、社會保障制度的運行成本急劇增加,無法實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享;另一方面,分塊管理的制度存在大量的缺位和空位,使管理上無法順利銜接,造成城鄉(xiāng)問經(jīng)濟差距較大,人員流通阻力較強。

    (2)三項醫(yī)保制度覆蓋范圍交叉,避免重復參保難

    管理體制的分割不利于財政人社衛(wèi)生部門問對參保信息資源的有效共享和利用,不可避免出現(xiàn)重復參保漏保現(xiàn)象。一方面,由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合這兩項基本醫(yī)療制度分屬不同部門管理,由不同的經(jīng)辦機構負責經(jīng)辦,所使用的信息系統(tǒng)難以對接和共享;另一方面人員身份的多重性和不確定性會導致參保范圍不清晰,造成兩項制度所覆蓋的參保人群重復參保現(xiàn)象難于避免。

    (3)三項醫(yī)保制度封閉運行,銜接難

    職工醫(yī)保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新農(nóng)合三項基本醫(yī)療制度分別以職業(yè)戶籍為依據(jù),各自封閉運行,參保范圍以參保人員的身份地域人為來劃分,而不是以參保人員的經(jīng)濟能力和意愿來確定,從而出現(xiàn)了部分外出務工人員無法參保的問題。隨著城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展,人員流動和就業(yè)崗位的變更越來越頻繁,而三項基本醫(yī)療制度分設且各自獨立運行,制度問缺乏必要的銜接,會導致參保人員在三項醫(yī)療制度問轉(zhuǎn)換難待遇審核難和基金轉(zhuǎn)移難等問題,必將影響到參保人員醫(yī)療待遇的公平性。

    (4)各項醫(yī)保制度保障水平不均衡,醫(yī)療公共服務均等化難實現(xiàn)

    現(xiàn)行三項醫(yī)保制度覆蓋范圍與保障對象相互交叉,各地區(qū)醫(yī)療保障的統(tǒng)籌方式不同,各有各的籌資標準,醫(yī)保待遇水平差異大,難以提供相對均等化的醫(yī)療公共服務經(jīng)濟發(fā)展較快從業(yè)人員多地方財力相對較好企業(yè)負擔能力強的地區(qū),其可提供的醫(yī)療公共服務和保障水平相對較高;經(jīng)濟發(fā)展落后從業(yè)人員少非從業(yè)人員多地方財力差企業(yè)負擔能力弱的地區(qū),其可提供的醫(yī)療公共服務和保障水平相對較低,各統(tǒng)籌地區(qū)問城鄉(xiāng)間所提供醫(yī)療公共服務差異大,不但影響了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實現(xiàn)均衡性發(fā)展,也阻礙統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療制度一體化的發(fā)展。

    二、沈陽市醫(yī)療保險制度政策建議

    (1)加大財政投入力度,統(tǒng)籌提高醫(yī)療保險的待遇水平

    逐步增加基本醫(yī)療保障方面的財政撥款,改善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療體系中的待遇水平,使城鄉(xiāng)之間的差距逐步縮小。根據(jù)參保人群的不同情況制定不同的統(tǒng)籌標準,賦予城鄉(xiāng)居民充分的選擇自由并尊重城鄉(xiāng)之間現(xiàn)存的經(jīng)濟差異。通過財政手段不斷縮小城鄉(xiāng)之間的差距,使醫(yī)療保障水平逐步實現(xiàn)均等化。

    (2)建立健全醫(yī)保財政補助資金增長長效機制

    財政支持資金能否及時足額到位,是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險能否實現(xiàn)資金籌集制度穩(wěn)健發(fā)展的核心,在財政收入有限的條件下,地方政府基于利益驅(qū)動,容易將醫(yī)療保險財政支持資金挪用或延遲給付,加劇城鄉(xiāng)醫(yī)療保險資金來源的不穩(wěn)定性,為此需要構建規(guī)范的財政支持資金到位機制。一是建立城鄉(xiāng)醫(yī)保財政支持績效考評制度,考評內(nèi)容可包括:本級財政城鄉(xiāng)醫(yī)療保險支出占本級財政支出的比重財政支持城鄉(xiāng)醫(yī)療保險資金投入增長水平重點城鄉(xiāng)醫(yī)療保險項目資金到位情況財政支持資金績效情況等;二是完善社會保險基金預算制度,將城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險通過預算的法制化管理方法,將主要城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險項目財政支出納入各級預算的管理范圍;三是完善現(xiàn)有的財政支持資金管理機制,可以建立城鄉(xiāng)一卡通,與金融機構合作,將城鄉(xiāng)居民的補助資金定期劃撥到個人賬戶。

    (3)加強醫(yī)療保險制度的擴展工作

    結合沈陽各縣、區(qū)的經(jīng)濟情況,制定明確的擴展計劃,將工作任務數(shù)字化、定額化,建立嚴格的績效評估制度,加強工作效率,同時協(xié)調(diào)各地區(qū)各部門共同完成計劃指標。

    三、結語

    面對嚴峻復雜的國內(nèi)外環(huán)境和持續(xù)加大的經(jīng)濟下行壓力,沈陽市政府必須解決沈陽市醫(yī)療保險制度中的存在的問題,改善人民生活,促進全市經(jīng)濟平穩(wěn)發(fā)展。

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