新時期關(guān)于完善醫(yī)院會計核算的思考

林軍

摘要：近年來，隨著我國醫(yī)院運行制度的不斷改革，加強醫(yī)院會計管理與核算變得越來越重要，針對當前的醫(yī)院會計制度來說，強調(diào)優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)核算與管理體系，以正確高效的會計核算，全面發(fā)映出醫(yī)院的實際運行情況。但現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展速度越來越快，內(nèi)外部環(huán)境條件變化也特別大，導(dǎo)致醫(yī)院會計核算問題頻繁出現(xiàn)。在這樣的情況下，必須采取相應(yīng)有效的醫(yī)院會計核算完善措施。

關(guān)鍵詞：新時期 醫(yī)院會計核算 動因 完善對策

最新實施的醫(yī)院醫(yī)療制度與體系，都強調(diào)了加強醫(yī)院會計核算的重要性。與此同時，醫(yī)院科室以及門診數(shù)量不斷增加，越來越多的患者以及家屬提出單獨核算的要求，醫(yī)院必須不斷完善會計核算以及預(yù)算管理體系，才有能力落實好單病種核算工作，從根本上提升醫(yī)院會計核算效率。大量實踐研究結(jié)果表明，通過不斷創(chuàng)新和完善醫(yī)院內(nèi)部會計制度，能加強對醫(yī)院財務(wù)的高效管理，促進醫(yī)院財務(wù)的高效化審核。但針對我國現(xiàn)代化醫(yī)院會計核算工作來說，落實的還很不到位，必須明確完善新時期醫(yī)院會計核算的動因，進而采取相應(yīng)有效的完善對策。

一、新時期完善醫(yī)院會計核算的動因分析

近年來，我國市場經(jīng)濟發(fā)展速度是比較快的，在這樣的情況下，對于那些相關(guān)人員經(jīng)營的自由資金來說，往往會最終流入我國的醫(yī)療行業(yè)，導(dǎo)致一系列非公有制醫(yī)院開始建設(shè)起來，尤其是一些民辦的醫(yī)院。針對這部分醫(yī)院來說，其內(nèi)部會計制度到底屬于什么性質(zhì)是不明確的。對于我國的醫(yī)院來說，往往對應(yīng)的舉辦方都是政府，這些都是存在非營利性質(zhì)的，但也是存在經(jīng)營利潤的。在當前市場經(jīng)濟制度不斷改革的背景下，要想促進自身的長期可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變以往財政差額預(yù)算撥款不足的情況，保證補償?shù)馁Y金足夠多，且要加大對成本核算與管理的力度，通過加大醫(yī)療有償服務(wù)力度來獲得充足的資金。針對醫(yī)院來說，在為社會服務(wù)的過程中，也必須獲取一些經(jīng)濟利益，這樣才能促進自身的不斷發(fā)展。該現(xiàn)象和企業(yè)經(jīng)營目標是相統(tǒng)一的。不然的話，醫(yī)院會阻擋不住市場競爭和挑戰(zhàn)，無法成規(guī)模的長期發(fā)展，更不能為人民健康提供保障。

二、新時期完善醫(yī)院會計核算的有效對策分析

（一）規(guī)范性、系統(tǒng)化地加強資產(chǎn)核算

對于新時期的醫(yī)院來說，要取消之前設(shè)置的固定基金，從根本上保證醫(yī)院使用資金的靈活性和流動性對。針對那些新時期設(shè)置的科目來說，要結(jié)合相關(guān)規(guī)定惡化要求科學(xué)核算，通過展示新時期設(shè)置的資產(chǎn)項目，明確相應(yīng)的實際的固定資產(chǎn)凈價值。但針對醫(yī)院如今具備的凈資產(chǎn)來說，要結(jié)合項目設(shè)置情況以及有關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)來確定，且在加強科目核算的過程中，要結(jié)合標準化的會計制度條例，要撤銷專用資金建設(shè)，通過優(yōu)化資金轉(zhuǎn)入，落實好項目轉(zhuǎn)化工作。

（二）合理增設(shè)‘累計折舊”科目

醫(yī)院相關(guān)部門在落實內(nèi)部會計核算工作的時候，必須全面掌握醫(yī)院的實際發(fā)展情況，并結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展特征，另外還要科學(xué)設(shè)置相應(yīng)的“累計折舊”科目，只有這樣才能有效完成固定資產(chǎn)計提核算工作，以及相應(yīng)的這就資產(chǎn)核算工作。此外，醫(yī)院內(nèi)部會計核算的過程中，還必須在明確固定資產(chǎn)本質(zhì)和性質(zhì)的基礎(chǔ)上，選用科學(xué)合理的折舊計算方法，例如在醫(yī)院重要設(shè)備缺乏的時候，要想進行設(shè)備折舊折算的話，應(yīng)當選擇應(yīng)用年限平均法，只有這樣才能有效完成相應(yīng)的固定資產(chǎn)核算工作。而對于那些規(guī)模比較大的醫(yī)院來說，在實際的資產(chǎn)核算過程中，應(yīng)當采取工作量法加強科目核算，另外還可以采取雙倍余額遞減法加強科目核算，保證科目核算結(jié)果的準確性。

（三）加強對醫(yī)院成本的科學(xué)審計

針對新時期醫(yī)院會計核算來說，與內(nèi)部成本審計是息息相關(guān)的，具體來說，要審核醫(yī)院成本核算有沒有嚴格遵循五大原則，第大原則是歷史成本原則，第二大原則是可比性原則，第三大原則是一致性原則，第四大原則是權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，第五大原則是分別核算原則。針對第一大原則的審查，是針對成本和前期經(jīng)濟資源消耗量是否統(tǒng)的情況進行有效審查，只有滿足實際發(fā)生情況，保證審查費用和實際費用相一致，才能確定會計核算結(jié)果的準確性。針對第二大原則的審查，要保證核算過程滿足相關(guān)法律法規(guī)的要求，并保證具備可比性的核算信息和數(shù)據(jù)足夠多。還要明確具體核算方法滿足不滿足《醫(yī)院會計制度》的要求，保證相應(yīng)的會計核算指標的可比性足夠強。針對第三大原則的審查，主要是保證醫(yī)院會計審查程序以及由其處理方法相統(tǒng)一，且是固定的。保證醫(yī)院成本計價、基金修購、費用分配等方面的核算方法在各個環(huán)節(jié)相統(tǒng)一，不存在無理由變更的現(xiàn)象。在國家相關(guān)法律法規(guī)以及內(nèi)部經(jīng)營發(fā)生較大變化之后，必須在得到相關(guān)人員的允許之后，進行會計核算方法的變更。針對第四大原則的審查，是保證醫(yī)院運營收入、之處等滿足實際要求和情況，保證權(quán)責(zé)統(tǒng)一，保證本期以及后期成本和費用比例分配合理，保證本期沒有支付，本期負擔的相關(guān)資金有沒有在結(jié)合“待攤費用”“預(yù)提費用”兩方面情況的基礎(chǔ)上進行核算。

（四）不斷創(chuàng)新和完善會計信息披露模式

要想落實好醫(yī)院會計核算工作，必須有一個標準化和系統(tǒng)化的財務(wù)報告體系作為依據(jù)，該體系主要有五大方面的內(nèi)容，第一大方面是財務(wù)和非財務(wù)數(shù)據(jù)：第二大方面是管理當局對相關(guān)信息的分析；第三大方面是相關(guān)前瞻性信息；第四大方面是高級管理者變動資料；第五大方面是相關(guān)活動的背景資料。要想促進醫(yī)院會計信息披露模式的不斷完善，必須嚴密結(jié)合以上方面的內(nèi)容，促進醫(yī)院會計報表體系的不斷創(chuàng)新和完善，并進行深入的財務(wù)研究和分析，滿足醫(yī)院對各個反面資料的需求。

（五）有效控制壞賬準備計提比例

針對新時期醫(yī)院會計核算制度來說，對壞賬準備計提方面進行了規(guī)定，要求結(jié)合每天末應(yīng)當收取的醫(yī)療資金以及醫(yī)藥費余額落實該工作，參照計提的比例控制在3%～5%之間。這樣雖然能夠從根本上改善醫(yī)院醫(yī)療欠費的情況，促進醫(yī)院收支結(jié)余核算工作的有效落實，但卻會給壞賬計提帶來很多困難。針對那些針對患者應(yīng)當收取的醫(yī)藥費用來說，是含有一部分相應(yīng)的預(yù)收醫(yī)療款的，應(yīng)收醫(yī)藥費用與預(yù)售醫(yī)療款之間的差值，對應(yīng)的是醫(yī)院的醫(yī)療欠費。所以，針對醫(yī)院壞賬準備計提來說，相應(yīng)的基數(shù)是醫(yī)療欠費和應(yīng)收醫(yī)療款的總和。這樣的話，如果單純在每年的年末進行壞賬準備計提的話，會導(dǎo)致相應(yīng)的管理費用支出不合理，無法準確反映出對應(yīng)每個月的實際資金支出情況。因此，針對醫(yī)院的壞賬準備來說，是應(yīng)該結(jié)合每月對應(yīng)的應(yīng)收醫(yī)療費用來準確預(yù)提的，并嚴格遵循多退少補的原則，這樣才能準確反映出醫(yī)院運營的真實情況和實際效益。

（六）加強對無形資產(chǎn)方面的科學(xué)核算

針對新時期的醫(yī)院來說，屬于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，對應(yīng)的技術(shù)和風(fēng)險都是非常高的，內(nèi)部無形資產(chǎn)主要包括三大方面，第大方面是醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)，第二大方面是非專利技術(shù)，第三大方面是醫(yī)院信譽。要想在有效治療患者的基礎(chǔ)上促進發(fā)展，醫(yī)院就必須加大對相關(guān)項目的科研力度，提升醫(yī)院的科研價值和經(jīng)濟價值，而科研所花費的費用很大，若不把該部分資本化，而是將其直接在本期資金支出里面反映的話，會導(dǎo)致收支結(jié)余不準確和失真的問題出現(xiàn)，無法落實檔期財務(wù)情況的有效考核。如今，醫(yī)院已經(jīng)屬于經(jīng)濟市場當中的一部分，我國政府和相關(guān)部門已經(jīng)減少了對其的資金投入，進而產(chǎn)生合作式醫(yī)院以及合資式醫(yī)院。新時期醫(yī)院不僅要有良好的技術(shù)條件和設(shè)施條件促進合作，還必須注意提升自身的信譽，保證合作以及合資的順利完成。在新時期醫(yī)院管理過程中，開始加大對有形資產(chǎn)變化情況的關(guān)注度，開始注重對相關(guān)配置優(yōu)化的關(guān)注度，并在一定程度上加大有形資產(chǎn)投入力度，卻在一定程度上忽略了無形資產(chǎn)開發(fā)以及相應(yīng)的核算管理，導(dǎo)致醫(yī)院無形資產(chǎn)流失問題出現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部的無形資產(chǎn)，往往屬于稀缺資源，醫(yī)院必須根據(jù)實際情況平均攤銷，并將該部分計入到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)成本當中，這樣才能為醫(yī)院長期發(fā)展帶來效益，賦予新時期醫(yī)院特殊的權(quán)利，保證新時期會計核算結(jié)果的全面性和準確性。

三、結(jié)語

綜上所述，在我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的情況下，以往的醫(yī)院會計核算模式已經(jīng)無法促進醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展，甚至?xí)绊戓t(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院在社會上的地位比較高，發(fā)揮的作用比較顯著，屬于一種事業(yè)性的組織單位，必須結(jié)合社會發(fā)展的規(guī)律來運營。而要想促進新時期醫(yī)院的不斷發(fā)展，必須加強內(nèi)部組織的協(xié)調(diào)力度，尤其要加強對經(jīng)濟財務(wù)方面的有效管理，充分發(fā)揮新時期醫(yī)院會計核算與管理的根本功能與作用。