產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D滴劑預(yù)防產(chǎn)后抑郁并提高母乳喂養(yǎng)率和泌乳量的效果分析

王小群，蔣利紅，周曉文

（1.浙江省諸暨市第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 諸暨 311801；2.浙江省諸暨市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 諸暨 311800；3.浙江省諸暨市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 諸暨 311800）

臨床報(bào)道

產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D滴劑預(yù)防產(chǎn)后抑郁并提高母乳喂養(yǎng)率和泌乳量的效果分析

王小群1，蔣利紅2，周曉文3

（1.浙江省諸暨市第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 諸暨 311801；2.浙江省諸暨市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 諸暨 311800；3.浙江省諸暨市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 諸暨 311800）

目的探討產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D滴劑預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥效果及對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和泌乳狀況的影響。方法選取2013年1月-2014年12月于該院分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組產(chǎn)婦于孕晚期28周開始補(bǔ)充維生素A、鈣、鐵及鋅等營養(yǎng)物質(zhì)，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素D滴劑。產(chǎn)后觀察6周，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分、母乳喂養(yǎng)及泌乳狀況。結(jié)果產(chǎn)后觀察組維生素D水平高于對(duì)照組，（41.2±7.8）nmol/L vs（61.4±10.4）nmol/L（P<0.05）。產(chǎn)后6周，對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率分別為20.0%和7.5%，觀察組患者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦EPDS評(píng)分降低（5.2±1.7）vs（7.5±2.1）分，純母乳喂養(yǎng)比例升高77.5%vs 51.2%，混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)比例降低13.8%vs 26.2%，8.8%vs 22.5%，泌乳始動(dòng)時(shí)間縮短（13.2±2.4）vs（19.3±2.7）h，產(chǎn)后第1、2及3天時(shí)泌乳量增多（20.2±3.4）vs（13.7±2.8）ml，（50.1±6.3）vs（32.5±5.6）ml，（78.9±8.6）vs（60.2±7.8）ml，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D滴劑在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中應(yīng)用效果良好，能夠減少抑郁癥發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率，增加泌乳量，臨床上值得進(jìn)一步研究。

維生素D滴劑；產(chǎn)后抑郁癥；母乳喂養(yǎng)；泌乳

分娩是女性的一個(gè)特殊生理過程，但在性激素、心理及社會(huì)角色等改變因素下，產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生身體、情緒及心理等一系列改變，出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。罹患產(chǎn)后抑郁癥后，產(chǎn)婦可表現(xiàn)悲傷和沮喪等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺，影響正常親子關(guān)系的建立，且明顯影響母乳喂養(yǎng)成功率及泌乳，不利于產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康。因此，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率，增加泌乳量具有重要的臨床意義。相關(guān)研究表明[1]，低水平維生素D可能在產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生過程中發(fā)揮促進(jìn)作用。但目前關(guān)于產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D滴劑預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的隨機(jī)對(duì)照臨床研究較少，本研究旨在探討產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D滴劑預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥效果及對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和泌乳狀況的影響，以期為產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月-2014年12月于本院分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，排除維生素D缺乏孕婦、合并糖尿病、高血壓、孕期出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及早產(chǎn)等產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（26.8±5.9）歲；孕周 37～42 周，平均（39.2±2.7）周；自然分娩44例，剖宮產(chǎn)36例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（27.2±5.5）歲；孕周37～41周，平均（38.8±2.9）周；自然分娩 47例，剖宮產(chǎn)33例。對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦在年齡、孕周及分娩方式等基線資料方面比較大體一致（P>0.05），均衡性好，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 所有孕婦均在孕晚期28周后納入研究與觀察對(duì)象。對(duì)照組產(chǎn)婦僅接受常規(guī)飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)補(bǔ)充。觀察組在對(duì)照組產(chǎn)婦基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素D滴劑，具體方案：維生素D滴劑（北京華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021450，400 u/粒）1粒，口服，1 次 /d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 孕28周與產(chǎn)后即刻取血并采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清25-（OH）VitD3水平，試劑盒（購自瑞士羅氏公司）。產(chǎn)后觀察6周，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評(píng)分診斷產(chǎn)后抑郁癥，該量表由10個(gè)問題組成（心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、應(yīng)付能力、失眠、悲傷、哭泣和自傷），根據(jù)每個(gè)問題的頻次分為從未、偶爾、經(jīng)常、總是4個(gè)等級(jí)，依次計(jì)0、1、2和3分，得分范圍為0～30分，當(dāng)EPDS總分≥13分時(shí)即診斷為產(chǎn)后抑郁癥。比較組間產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及EPDS評(píng)分。并比較母乳喂養(yǎng)狀況（純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)比例）和泌乳狀況（泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后第1、2及3天時(shí)的泌乳量）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前孕28周與產(chǎn)后血清維生素D水平比較

產(chǎn)前孕28周，對(duì)照組與觀察組血清維生素D水平分別為（39.5±8.6）nmol/L 和（38.4±8.1）nmol/L，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.833，P=0.406）。產(chǎn)后對(duì)照組與觀察組血清維生素D水平分別為（41.2±7.8）nmol/L 和（61.4±10.4）nmol/L，觀察組高于對(duì)照組（t=13.897，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及EPDS評(píng)分比較

產(chǎn)后觀察6周，對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率分別為20.0%和7.5%，經(jīng)χ2經(jīng)驗(yàn)分析，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦EPDS評(píng)分低于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.3 母乳喂養(yǎng)狀況比較

與對(duì)照組產(chǎn)婦比較，觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)比例升高，混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)比例降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 泌乳狀況比較

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間縮短，產(chǎn)后第1、2及3天時(shí)泌乳量增多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況比較 例%

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳狀況比較 （n=80，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳狀況比較 （n=80，±s）

組別產(chǎn)后第3天對(duì)照組 19.3±2.7 13.7±2.8 32.5±5.6 60.2±7.8觀察組 13.2±2.4 20.2±3.4 50.1±6.3 78.9±8.6t值 15.096 13.203 18.678 14.397P值 0.000 0.000 0.000 0.000泌乳始動(dòng)時(shí)間/h泌乳量/ml產(chǎn)后第1天 產(chǎn)后第2天

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生的一種常見精神疾患，其發(fā)病率在3.5%～33.0%，多于產(chǎn)后2周發(fā)病，于產(chǎn)后4～6周時(shí)癥狀明顯，表現(xiàn)為心情壓抑、沮喪、傷心、焦慮和恐懼等情緒改變，以及自我評(píng)價(jià)低、創(chuàng)造性思維受損和信心喪失等癥狀，與激素改變的內(nèi)分泌因素、軀體因素、心理因素及社會(huì)因素有關(guān)[2]。罹患此病后，不僅影響產(chǎn)婦自身的身心健康，還會(huì)對(duì)親子關(guān)系、母乳喂養(yǎng)及泌乳產(chǎn)生不良影響，不利于嬰兒的健康成長[3]。近年來，產(chǎn)后抑郁癥逐漸受到關(guān)注，但關(guān)于如何預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的臨床研究較少。

維生素D是一種脂溶性固醇類衍生物，機(jī)體從食物攝入及皮膚合成兩種途徑中獲取，能夠促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收，在骨骼生長發(fā)育中具有重要作用[4-5]。在產(chǎn)后抑郁癥機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)[6]，低濃度維生素D可能會(huì)影響某種激素的分泌而造成抑郁癥的發(fā)生。而在胎兒生長發(fā)育加速的孕晚期，孕婦對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求不斷增加，是維生素D缺乏的高危人群，容易發(fā)生維生素D缺乏，促進(jìn)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[7-8]。但既往研究多數(shù)為回顧性研究，而產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D滴劑預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的前瞻性研究較少。本研究中，與孕晚期未補(bǔ)充維生素D滴劑組比較，補(bǔ)充維生素D滴劑組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率降低5.0%vs 20.0%，EPDS評(píng)分降低，結(jié)果表明產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D滴劑能夠有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。分析原因，產(chǎn)前通過補(bǔ)充維生素D滴劑，使鈣磷代謝處于正常狀態(tài)，避免激素分泌異常，從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

一般情況下，產(chǎn)婦分娩后，其自身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)會(huì)產(chǎn)生泌乳素等多種內(nèi)分泌激素，在維持乳汁分泌中發(fā)揮關(guān)鍵作用，能夠促進(jìn)機(jī)體進(jìn)行有效泌乳[9]。而罹患產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦抑郁、焦慮負(fù)面情緒會(huì)通過大腦皮質(zhì)影響下丘腦、垂體功能，導(dǎo)致泌乳素分泌減少，影響泌乳及母乳喂養(yǎng)[10]。另外，泌乳素在睡眠中高水平分泌，醒后泌乳素水平則下降，而產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦失眠、早睡的癥狀將進(jìn)一步導(dǎo)致泌乳素分泌減少，從而不能產(chǎn)生充足的母乳，導(dǎo)致泌乳始動(dòng)時(shí)間推遲，泌乳量減少，母乳喂養(yǎng)率降低[11]。本研究中，與產(chǎn)前未補(bǔ)充維生素D滴劑組比較，補(bǔ)充維生素D滴劑組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)比例升高，混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)比例降低，泌乳始動(dòng)時(shí)間縮短，產(chǎn)后第1、2及3天時(shí)泌乳量增多，結(jié)果表明產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D滴劑能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，促進(jìn)泌乳過程，這主要與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率降低有關(guān)，從而能夠使泌乳素正常分泌，盡早進(jìn)行有效母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D滴劑在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中應(yīng)用效果良好，能夠減少抑郁癥發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率，增加泌乳量，臨床上值得進(jìn)一步研究。

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B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.15.025

1005-8982（2017）15-0124-03

2016-05-20