可吸收螺釘與普通皮質(zhì)骨螺釘治療下脛腓聯(lián)合損傷療效的Meta分析

王蓮朋，易開君，丁慧勇，段蔚楠，李國華

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科，新疆 烏魯木齊 830000）

可吸收螺釘與普通皮質(zhì)骨螺釘治療下脛腓聯(lián)合損傷療效的Meta分析

王蓮朋，易開君，丁慧勇，段蔚楠，李國華

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的利用Meta分析的方法綜合評(píng)價(jià)生物可吸收螺釘與普通皮質(zhì)骨螺釘在下脛腓聯(lián)合損傷的手術(shù)治療的療效評(píng)價(jià)。方法通過查找萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Pubmed及Embase等數(shù)據(jù)庫，共納入12篇相關(guān)文獻(xiàn)。采集踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及相關(guān)并發(fā)癥等相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)，利用RevMan5.35對(duì)結(jié)果進(jìn)行Meta分析。結(jié)果納入的12篇相關(guān)文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共872例患者，其中生物可吸收螺釘組（AS）447例及普通皮質(zhì)螺釘組（MS）425例。Meta分析結(jié)果顯示，與普通皮質(zhì)骨螺釘相比，生物可吸收螺釘固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；生物可吸收螺釘固定術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，其中異物反應(yīng)發(fā)生率較普通皮質(zhì)骨螺釘組高，其余如斷釘、異位骨化、感染及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率與普通皮質(zhì)骨螺釘組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論生物可吸收螺釘是治療下脛腓損傷的有效內(nèi)固定物，可有效避免普通皮質(zhì)骨螺釘二次手術(shù)，同時(shí)也能減少斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也增加異物反應(yīng)發(fā)生率。

可吸收螺釘；普通皮質(zhì)骨螺釘；下脛腓聯(lián)合；Meta分析

Abstract:ObjectiveTo comprehensive evaluate the curative effect of absorbable screw versus metallic screw in treatment of syndesmotic injury by meta analysis.MethodsThrough searching wanfang database,VIP database,pubmed,embase database,12 literatures were included.The ankle joint function rate,ankle function score,ankle joint mobility and related complications were collected,and the results were analyzed by Meta using RevMan 5.35.ResultsA total of 12 literatures were randomized controlled trials,including 872 cases,of which 447 cases of absorbable screw group(AS)and 425 cases of metallic screw group(MS).The results of meta analysis showed that,compared with metallic screw,the excellent and good rate of ankle joint function by absorbable screw fixation was higher,and there were significant differences(P<0.05).Ankle function score was no significant difference between the two groups(P>0.05).Ankle dorsiflexion and plantar-flexion had no significant difference.The postoperative complications of absorbable screw fixation had higher incidence,which was foreign body reaction incidence higher than metallic screw group.Broken nails,heterotopic ossification,infection,traumatic arthritis and et al complications had no significant difference with metallic screw group.ConclusionsThe absorbable screw is an effective internal fixation for the treatment of syndesmoticinjury.It can effectively avoid the second operation by metallic screw,and also can reduce the risk of infection andthe risk of broken nails after operation,but also increase the incidence of foreign body reaction.

Keywords:absorbable screw;metallic screw;syndesmotic;meta-analysis

下脛腓聯(lián)合是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組織結(jié)構(gòu)。嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折常常伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，不論何種程度的下脛腓聯(lián)合損傷都易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[1]，下脛腓聯(lián)合損傷后未進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煏?huì)造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及長期慢性疼痛[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)所有踝關(guān)節(jié)骨折中約有10%的患者伴有下脛腓聯(lián)合損傷[3]。外科手術(shù)有效的踝關(guān)節(jié)固定是治療下脛腓聯(lián)合損傷的有效治療方法[4]，在過去幾年中普通皮質(zhì)骨螺釘固定下脛腓被認(rèn)為是治療下脛腓聯(lián)合損傷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，但是普通皮質(zhì)骨螺釘固定損傷的下脛腓聯(lián)合，通常在首次手術(shù)后8～12周行二次手術(shù)取出下脛腓螺釘，如若不取出下脛腓螺釘則大大增加普通皮質(zhì)骨螺釘斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)二次手術(shù)也增加術(shù)后感染的發(fā)生率。生物可吸收螺釘?shù)某霈F(xiàn)則避免二次手術(shù)所帶來的各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少下脛腓固定螺釘斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。由于生物可吸收螺釘固定損傷的下脛腓無需二次手術(shù)，近年來生物可吸收螺釘在下脛腓聯(lián)合損傷的治療中受到越來越多的關(guān)注，也使得植入物的選擇存在爭(zhēng)議[6]。本文利用Meta分析的方法就生物可吸收螺釘固定下脛腓與普通皮質(zhì)骨螺釘固定下脛腓術(shù)后的療效進(jìn)行科學(xué)的比較，以期為下脛腓聯(lián)合損傷的內(nèi)固定材料提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）；②經(jīng)X線或CT診斷為踝關(guān)節(jié)骨折伴有下脛腓聯(lián)合損傷且經(jīng)手術(shù)治療；③生物可吸收螺釘與普通皮質(zhì)骨螺釘；④術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及術(shù)后并發(fā)癥。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前踝關(guān)節(jié)功能欠佳；②病理性骨折；③踝關(guān)節(jié)骨折不伴有下脛腓損傷或未行下脛腓固定等。

1.2 文獻(xiàn)檢索

電子檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Pubmed及Embase等數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞為：下脛腓聯(lián)合、螺釘或固定。英文檢索詞為：syndesmotic，screw or fixation。

1.3 文獻(xiàn)篩選

由2位人員按照同一標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)搜索相關(guān)文獻(xiàn)，并分別閱讀相關(guān)文獻(xiàn)后剔除收錄于不同數(shù)據(jù)庫中的同一文獻(xiàn)后剔除數(shù)據(jù)相同的相似文獻(xiàn)，仔細(xì)閱讀全文嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不符文獻(xiàn)。對(duì)于有爭(zhēng)議的相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)討論后決定剔除與否。

1.4 資料提取

對(duì)于篩選后納入的文獻(xiàn)資料提取包括文章題目、作者、出處、發(fā)表時(shí)間、研究對(duì)象基本情況、樣本量、內(nèi)固定材料及術(shù)后隨訪相關(guān)測(cè)量指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.35軟件進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)及Meta分析。根據(jù)數(shù)據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量計(jì)算P值選擇Meta分析的模型。P<0.05，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型；P>0.05，則選擇固定效應(yīng)模型。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用相對(duì)比（relative risk，RR）值，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)差（mean difference，MD），并同時(shí)計(jì)算相關(guān)指標(biāo)的 95%置信區(qū)間（confidence nterval，CI）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

在數(shù)據(jù)庫中輸入檢索詞后初次檢出286篇相關(guān)中文及外文文獻(xiàn)。2位人員通過閱讀題目、摘要及全文后嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不符文獻(xiàn)274篇，最終納入12篇[7-18]相關(guān)文獻(xiàn)。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本情況 見附表。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 納入文獻(xiàn)9篇[7-14，18]研究報(bào)道踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，其中，2篇[7，18]利用踝-后足評(píng)分系統(tǒng)（ankle hindfoot scale，AOFAS）評(píng)分系統(tǒng)、2篇[9，12]利用Mazur評(píng)分系統(tǒng)及5篇利用BSS評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)價(jià)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能。9篇文獻(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.66，I2=0%），故應(yīng)用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，AS組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為83.2%，MS組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為77.5%，兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[R＾R=1.08，95%CI（1.01，1.16），P=0.03]（見圖1A），術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率Meta分析的漏斗圖（見圖1B）。

2.3.2 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 納入文獻(xiàn)9篇[7-14，18]研究報(bào)道了踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，其中，2篇[7，14]利用 AOFAS評(píng)分系統(tǒng)、2篇[9，12]利用Mazur評(píng)分系統(tǒng)及5篇利用BSS評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)價(jià)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能。利用AOFAS及Mazur評(píng)分的共4篇文獻(xiàn)未給出具體AOFAS及Mazur評(píng)分具體值，均僅給出優(yōu)良率，該4篇文獻(xiàn)在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的Meta分析時(shí)未采集其數(shù)據(jù)。5篇利用BSS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的文獻(xiàn)其中，ZHANG[13]文獻(xiàn)未提供具體評(píng)分值，僅提供踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率，該篇文獻(xiàn)在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的Meta分析時(shí)未采集其數(shù)據(jù)。其余4篇文獻(xiàn)均給出踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分具體值，其中SUN[14]文獻(xiàn)只提及平均值、最大值及最小值，該作者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)楊寧[8]、宋元[10]及孫輝[11]等3篇文獻(xiàn)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分Meta分析。3篇文獻(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.33，I2=10%），故應(yīng)用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，AS組與MS組在術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.21，95%CI（-1.36，1.79），P=0.79]（見圖2）。BSS評(píng)分系統(tǒng)（包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及放射學(xué)結(jié)果等7項(xiàng)）。其中，宋元、孫輝2篇文獻(xiàn)提供的數(shù)據(jù)中具體給出7項(xiàng)具體數(shù)據(jù)，分別對(duì)這7項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果提示：①疼痛[MD=0.43，95%CI（-0.10，0.95），P=0.11]；②踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性P>0.05；③行走能力[MD=0.52，95%CI（-0.05，1.09），P=0.07]；④奔跑能力[MD=0.05，95%CI（-0.35，0.44），P=0.82]；⑤工作能力[MD=-0.08，95%CI（-0.38，0.21），P=0.57]；⑥踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[MD=0.06，95%CI（-0.36，0.49），P=0.77]；⑦放射學(xué)結(jié)果[MD=0.79，95%CI（-0.82，2.40），P=0.34]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

附表 納入研究的基本情況

2.3.3 術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 納入文獻(xiàn)中5篇[7，11，14-15，17]研究報(bào)道踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動(dòng)度的結(jié)果，其中，4篇涉及具體的均值及標(biāo)準(zhǔn)差，1篇[15]文獻(xiàn)只提及背屈及跖屈活動(dòng)度的平均值，該文獻(xiàn)未給出兩組間活動(dòng)度是否有差異及其他具體數(shù)據(jù)；SUN[14]文獻(xiàn)只提及踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動(dòng)度的平均值、最大值及最小值，但其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析提示背屈活動(dòng)度及跖屈活動(dòng)度均P<0.05，AS組活動(dòng)度平均值>MS組，但在踝關(guān)節(jié)功能BSS評(píng)分中踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中P>0.05。故在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度Meta分析時(shí)未采集此篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。采集數(shù)據(jù)的3篇文獻(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[背屈活動(dòng)度（P=0.37，I2=0%），跖屈活動(dòng)度（P=0.14，I2=48%）]，故應(yīng)用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，AS組術(shù)后踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度與MS組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.03，95%CI（-0.29，2.35），P=0.13]（見圖3），AS組術(shù)后踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)度與MS組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.20，95%CI（-1.23，1.63），P=0.78]。見圖 4。

圖1A AS與MS術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的Meta分析

圖1B AS與MS術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的Meta分析漏斗圖

圖2 AS與MS術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的Meta分析

圖3 AS與MS術(shù)后踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度的Meta分析

2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥 納入文獻(xiàn)11篇[7-11，13-18]研究報(bào)道術(shù)后并發(fā)癥，該并發(fā)癥包括異物反應(yīng)、斷釘、異位骨化、感染、骨不連及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其中，感染包括普通皮質(zhì)骨螺釘固定下脛腓二次手術(shù)后的感染。11篇文獻(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.06，I2=44%），故應(yīng)用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分別進(jìn)行總的并發(fā)癥及異物反應(yīng)、斷釘、異位骨化、感染、骨不連及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，AS組與MS組并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [R＾R=1.51，95%CI（1.02，2.23），P=0.04]（見圖5）。11篇文獻(xiàn)中有5篇[7，9-11，14]記錄有異物反應(yīng)發(fā)生的病例，余下 6 篇均未記錄有異物反應(yīng)的發(fā)生，故異物反應(yīng)均記為0例，AS組與MS組異物反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[R＾R=3.04，95%CI（1.01，1.16），P=0.03]。斷釘、異位骨化、感染、骨不連及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥文獻(xiàn)中未記錄的記為0例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

圖4 AS與MS術(shù)后踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)度的Meta分析

圖5 AS與MS術(shù)后總并發(fā)癥的Meta分析

3 討論

普通皮質(zhì)骨螺釘固定下脛腓聯(lián)合取得較為令人滿意的結(jié)果，但其最大的缺點(diǎn)在于完全負(fù)重前須二次手術(shù)取出，以免在負(fù)重后會(huì)出現(xiàn)螺釘疲勞斷裂。一般在首次手術(shù)后8～12周二次手術(shù)取出，而且在取出螺釘前，如果下脛腓聯(lián)合韌帶尚未愈合牢固，取出螺釘則會(huì)導(dǎo)致踝穴的穩(wěn)定性再一次喪失[1]。自上世紀(jì)八十年代開始，隨著生物可吸收降解材料的興起，可吸收內(nèi)植物已逐漸替代傳統(tǒng)金屬內(nèi)植物發(fā)揮越來越大的作用。特別是在踝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療中已獲得了良好的治療效果。但在下脛腓聯(lián)合損傷的治療中，術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能尚無有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，生物可吸收螺釘與普通皮質(zhì)骨螺釘在下脛腓聯(lián)合損傷的外科手術(shù)固定治療后，在踝關(guān)節(jié)功能及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅在踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率有明顯差異。術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率是依據(jù)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的AOFAS、Mazur及BSS系統(tǒng)進(jìn)行判定的，如BSS等級(jí)評(píng)定：①優(yōu)（96～100分）；②良（91～95分）；③中（80～90分）；④差（<80分），且為計(jì)數(shù)資料（納入踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的3篇文獻(xiàn)均已納入優(yōu)良率的分析中，本研究只對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行整合，未對(duì)AOFAS、Mazur及BSS踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的計(jì)量資料進(jìn)行整合）。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的AOFAS、Mazur及BSS標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重點(diǎn)略有差異，AOFAS主要側(cè)重在踝關(guān)節(jié)功能和疼痛，Mazur主要側(cè)重于疼痛，而BSS包含的疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及放射學(xué)結(jié)果等各項(xiàng)評(píng)分較均衡。生物可吸收螺釘在下脛腓聯(lián)合損傷的治療中，避免傳統(tǒng)的普通皮質(zhì)骨螺釘?shù)亩问中g(shù)，在一定程度上避免患者因二次手術(shù)造成的感染，也能避免斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，但在一定程度上增加異物反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。異物反應(yīng)的嚴(yán)重程度可分為輕、中及重度：①輕度表現(xiàn)為局部皮下腫脹、壓痛性血腫或硬結(jié)異物感、觸痛；②中度表現(xiàn)為吸收材料崩解，碎屑排出形成竇道；③重度表現(xiàn)為沿植入物軌跡發(fā)生明顯骨質(zhì)吸收溶解。由于普通皮質(zhì)骨螺釘?shù)纳锵嗳菪暂^好，極少發(fā)生異物反應(yīng)，目前的生物可吸收螺釘?shù)纳锵嗳菪暂^普通皮質(zhì)骨螺釘欠佳，本文納入的12篇文獻(xiàn)中生物可吸收螺釘組447例患者有36例發(fā)生異物反應(yīng)，發(fā)生率為8.05%；盡管異物反應(yīng)較普通皮質(zhì)骨螺釘發(fā)生率高，但納入的12篇文獻(xiàn)中報(bào)道的生物可吸收螺釘組36例發(fā)生異物反應(yīng)，但均為輕、中度異物反應(yīng)，其中25例發(fā)生輕度異物反應(yīng)，11例發(fā)生中度異物反應(yīng)。輕度異物反應(yīng)無需特殊處理，中度異物反應(yīng)有竇道形成的均常規(guī)清潔換藥一定時(shí)間均能愈合。普通皮質(zhì)骨螺釘組報(bào)道有10例發(fā)生異物反應(yīng)，但均為輕度異物反應(yīng)。生物可吸收材料有聚乙醇酸 （polyglycolic acid，PGA）、聚乳酸,（polylatic acid，PLA）等，目前應(yīng)用較多為PLA類生物可吸收內(nèi)植物[19]，對(duì)于改材質(zhì)的可吸收螺釘也有一些不良反應(yīng)，如：可吸收螺釘對(duì)局部軟組織有較強(qiáng)的無菌性致炎作用，多發(fā)生于可吸收螺釘降解階段；可吸收螺釘隧道局部高濃度的聚合物分子的水解產(chǎn)物對(duì)骨組織的直接毒性作用造成局部骨質(zhì)的骨溶解[20]。因此目前，在生物可吸收螺釘材質(zhì)方面可進(jìn)行進(jìn)一步研發(fā)，有望研發(fā)出與人體組織生物相容性更好的生物可吸收螺釘。

生物可吸收螺釘相較于普通皮質(zhì)骨螺釘在治療下脛腓聯(lián)合損傷中有諸多優(yōu)點(diǎn)，例如：①一旦螺釘植入則無須取出，除外發(fā)生嚴(yán)重的異物反應(yīng)[14]，生物可吸收螺釘固定下脛腓聯(lián)合既不會(huì)因取釘時(shí)機(jī)晚而擾亂踝關(guān)節(jié)的機(jī)械力學(xué)性能，也不會(huì)因取釘時(shí)機(jī)早下脛腓聯(lián)合韌帶愈合不牢發(fā)生再分離的風(fēng)險(xiǎn)；②生物可吸收螺釘固定下脛腓聯(lián)合的生物力學(xué)模式與普通皮質(zhì)骨螺釘相近，其初始強(qiáng)度可一直維持至韌帶愈合后[21]；③普通皮質(zhì)骨螺釘剛度過大，彈性性能不足，應(yīng)力遮擋的作用也較明顯，可在一定程度上影響骨折的愈合。生物可吸收螺釘則不會(huì)[22]；④生物可吸收螺釘在人體內(nèi)逐漸的降解吸收，即使生物可吸收螺釘斷裂也無須取出，避免普通皮質(zhì)骨螺釘斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)及二次手術(shù)，有效的減輕患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。生物可吸收螺釘同樣也有斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，但目前尚未見文獻(xiàn)報(bào)道生物可吸收螺釘斷裂的病例報(bào)道。生物可吸收螺釘?shù)某跏紡?qiáng)度是松質(zhì)骨強(qiáng)度的10～20倍左右。其強(qiáng)度可維持至術(shù)后≥12周。生物可吸收螺釘?shù)膹?qiáng)度可維持直至韌帶愈合后，所以在術(shù)后12周內(nèi)，生物可吸收螺釘能有效的起固定作用，以確保下脛腓韌帶的愈合。下脛腓聯(lián)合韌帶愈合后，螺釘可發(fā)生降解，隨后螺釘固定強(qiáng)度降低，從而能適應(yīng)患肢完全負(fù)重后下脛腓關(guān)節(jié)微動(dòng)增加，甚至有可能會(huì)在下脛腓關(guān)節(jié)微動(dòng)的剪切力下發(fā)生螺釘?shù)臄嗔?，但此時(shí)下脛腓韌帶已愈合，不會(huì)影響生物可吸收螺釘?shù)墓潭ㄐЧ?/p>

生物可吸收螺釘是治療下脛腓損傷的有效內(nèi)固定物，可有效避免普通皮質(zhì)骨螺釘二次手術(shù)，同時(shí)也能減少斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也增加了異物反應(yīng)發(fā)生率。在下脛腓聯(lián)合損傷外科手術(shù)治療時(shí)，需權(quán)衡生無可吸收螺釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)同時(shí)也許考慮發(fā)生的異物反應(yīng)等并發(fā)癥的一些列問題。

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Meta-analysis of the curative effect by absorbable screw versus metallic screw treat syndesmotic injury

Lian-peng Wang,Kai-jun Yi,Hui-yong Ding,Wei-nan Duan,Guo-hua Li
(Department of Orthopedic Surgery,the Second Affiliated Hospital of XinJiang Medical University,Urumqi,Xinjiang 830000,China)

R816.8

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.15.021

1005-8982（2017）15-0103-07

2016-12-26

李國華，E-mail:307275899@qq.com