糖尿病腎病血液透析中低血糖觀察及護(hù)理

黃明敏

[摘要] 目的 觀察及探究糖尿病腎病血液透析中低血糖的護(hù)理舉措。 方法 選取60例實(shí)施血液透析治療的糖尿病腎病患者作為該次的研究對(duì)象，將患者進(jìn)行隨機(jī)分成各具備30例的研究組以及參照組，將常規(guī)的護(hù)理模式應(yīng)用于參照組患者，而對(duì)于研究組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取全面護(hù)理的模式，分別觀察護(hù)理的效果，并且采取該院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總體護(hù)理滿(mǎn)意度情況。 結(jié)果 通過(guò)進(jìn)行比較兩組患者的低血糖發(fā)生率，結(jié)果顯示研究組明顯的低于參照組（P<0.05）；進(jìn)行比較兩組患者的總體護(hù)理滿(mǎn)意度，結(jié)果顯示研究組明顯的優(yōu)勢(shì)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者在血液透析治療較易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)情況，在進(jìn)行護(hù)理期間要積極的采取有效護(hù)理方案重視全面的關(guān)注病情變化，進(jìn)而有效的減少或者避免產(chǎn)生低血糖問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；血液透析；低血糖；觀察和護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0150-02

當(dāng)前，糖尿病腎病患者已經(jīng)呈現(xiàn)出了不斷增多的趨勢(shì)，對(duì)于患者的正常生活以及工作產(chǎn)生不同程度的影響。對(duì)于糖尿病腎病患者的重要治療方案之一就是血液透析，但是進(jìn)行此種方式治療期間，患者會(huì)由于胰島素分泌不充足以及食物的攝入量減少等情況影響，將低血糖反應(yīng)問(wèn)題增加[1]。而且實(shí)施血液透析期間，患者體內(nèi)葡萄糖會(huì)經(jīng)透析膜在透析液內(nèi)流進(jìn)，引發(fā)流失掉體內(nèi)的葡萄糖含量，最終引發(fā)低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖問(wèn)題，輕者會(huì)產(chǎn)生冒汗、乏力、嘔吐等情況，重者則出現(xiàn)抽搐以及昏迷甚至死亡。因此，于糖尿病腎病患者展開(kāi)血液透析治療期間進(jìn)行科學(xué)有效的全方面護(hù)理，可以顯著的減少或者避免產(chǎn)生低血糖反應(yīng)情況。鑒于此，該研究對(duì)于糖尿病腎病血液透析中低血糖的觀察和護(hù)理舉措展開(kāi)深入的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象為60例糖尿病腎病患者，均實(shí)施血液透析治療的方案，在該院進(jìn)行治療的時(shí)間為2015年1月—2017年1月期間。在所有病例中，包含有Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病患者分別為5例和55例。患者的年齡為35～80歲之間。部分患者采取皮下注射胰島素控制血糖治療，同時(shí)進(jìn)行血透治療，每周展開(kāi)2～3次的透析，時(shí)間在4 h，血透實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽無(wú)糖透析液展開(kāi)[2]。兩組患者均享有一定的治療知情權(quán)，于此情況下展開(kāi)隨機(jī)分組，分成各具備30例患者的研究組以及參照組。其中，研究組包含有18例男性以及12例女性，年齡在50～76歲之間，平均為（63.7±1.5）歲；參照組包含有14例男性以及16例女性，年齡在54～80歲之間，平均為（62.6±1.6）歲。對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料，結(jié)果顯示存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)于參照組患者僅實(shí)施常規(guī)形式的護(hù)理方案，即進(jìn)行健康教育、病情監(jiān)測(cè)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于研究組的患者展開(kāi)綜合護(hù)理方案，具體包括以下幾方面的內(nèi)容：①心理護(hù)理。糖尿病腎病患者通常具有較多的負(fù)性情緒，例如焦慮、抑郁、緊張和不安等，如果不及時(shí)的將不良情緒進(jìn)行消除，則會(huì)對(duì)于治療產(chǎn)生一定的阻礙，不能讓治療效果充分的發(fā)揮出。所以，護(hù)理人員應(yīng)該積極的同患者進(jìn)行溝通交流，詳盡的介紹有關(guān)于糖尿病腎病的知識(shí)，以及血液透析的正確形式，讓患者具有正確的認(rèn)知，積極的配合治療工作，并且將消極的心理情緒排除，建立起治療的信心；②實(shí)施藥物治療的護(hù)理工作。對(duì)于注射胰島素的患者，需要依照不同的血糖水平，對(duì)于胰島素的時(shí)間以及注射量進(jìn)行確定。護(hù)理人員需要正確的指導(dǎo)患者展開(kāi)合理的用藥，讓被注射的部位避開(kāi)運(yùn)動(dòng)的位置，謹(jǐn)防胰島素的吸收速度較快，使得降低血糖的水平[3]。如果血糖水平在正常的狀態(tài)中，需要及時(shí)的上報(bào)予醫(yī)生，嚴(yán)格的遵循醫(yī)囑進(jìn)行合理的調(diào)整胰島素的劑量；③透析期間的護(hù)理。患者展開(kāi)透析治療期間，要對(duì)其展開(kāi)密切的觀察，包括生命體征變化、皮膚的變化以及面部的情況等。對(duì)于內(nèi)瘺血流量實(shí)施嚴(yán)密的觀察，以及觀察脈搏的速度，是否存在出汗以及無(wú)力等低血糖的征兆。部分患者存在心慌和血壓升高等情況，所以也要引起高度的重視。如果在產(chǎn)生低血糖的情況下，需要及時(shí)的將超濾進(jìn)行停止，予以吸氧，將血流量進(jìn)行減緩，并且進(jìn)行生理鹽水或者葡萄糖的快速注入，進(jìn)而獲得到顯著的緩解患者的癥狀[4]。在進(jìn)行透析期間，產(chǎn)生頑固性低血糖的情況下，立即實(shí)施營(yíng)養(yǎng)透析，采取含糖透析液的方式，將低血糖的出現(xiàn)進(jìn)行有效的防控。而且在此期間，對(duì)于病例的血壓以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量改善的情況展開(kāi)更改，避免出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞的現(xiàn)象[5]；④飲食護(hù)理。在進(jìn)行血液透析期間，患者通常具有胃腸道病癥，包括貧血以及嘔吐等情況，在長(zhǎng)期的限制飲食情況下也會(huì)引發(fā)低血糖反應(yīng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者制定科學(xué)合理的飲食方案，讓患者營(yíng)養(yǎng)均衡。并且叮囑患者隨身攜帶少量的糖果以及餅干等，有效的防控低血糖反應(yīng)產(chǎn)生[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿(mǎn)足P<0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中產(chǎn)生低血糖情況統(tǒng)計(jì)

在研究組（30例）內(nèi)，于血液透析期間產(chǎn)生低血糖的情況為10次，發(fā)生低血糖幾率為1.6%，并且患者的血糖水平均為2.0 mmol/L以?xún)?nèi)。具有2例患者由于低血糖問(wèn)題產(chǎn)生昏迷情況，立即實(shí)施了葡萄糖溶液靜脈補(bǔ)充，結(jié)合其他護(hù)理舉措，使得患者恢復(fù)至正常狀態(tài)中；在參照組（30例）內(nèi)，于血液透析期間產(chǎn)生低血糖的情況為25次，發(fā)生低血糖幾率為7.3%，存在6例由于低血糖而引發(fā)輕度昏迷狀況，之后采取的處理舉措相同于研究組。經(jīng)比較，研究組患者的護(hù)理效果更具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

2.2 兩組患者的總體護(hù)理滿(mǎn)意度比較

如下表1所統(tǒng)計(jì)，經(jīng)比較兩組患者的總體護(hù)理滿(mǎn)意度，結(jié)果顯示研究組顯著的高于參照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者通常存在較多的遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況，而糖尿病腎病為主要微血管并發(fā)癥的一種。對(duì)于糖尿病腎病患者而言，會(huì)因腎臟功能產(chǎn)生損傷，降低胰島素滅活，導(dǎo)致顯著的增加胰島素半衰期并在機(jī)體內(nèi)部蓄積，最終讓機(jī)體對(duì)胰島素的需用量降低[7]。而且在腎功能不全的情況下，機(jī)體會(huì)對(duì)于胰島素受體降低敏感性，要相應(yīng)的增加胰島素量，并且不容易良好的估算出胰島素的用量，所以會(huì)導(dǎo)致較難控制好患者的血糖水平，進(jìn)而引發(fā)低血糖反應(yīng)狀況。當(dāng)前，透析治療舉措中多應(yīng)用到碳酸氫鹽無(wú)糖透析液，研究表明采取無(wú)糖透析液展開(kāi)血液透析期間，由于濃度梯度的影響，會(huì)使得血液中的葡萄糖經(jīng)透析膜到達(dá)透析液內(nèi)，一次的治療損失掉大概25～30 g左右的葡萄糖，所以很容易導(dǎo)致產(chǎn)生低血糖問(wèn)題[8]。鑒于此，對(duì)于實(shí)施血液透析治療的糖尿病腎病患者，應(yīng)該在護(hù)理期間進(jìn)行詳盡的觀察，有效的防控產(chǎn)生低血糖情況。在該研究?jī)?nèi)，通過(guò)對(duì)于研究組患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理方案后，顯著的減少了低血糖發(fā)生率。在護(hù)理期間，對(duì)于患者進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)，良好的調(diào)整透析前胰島素的用量，并且嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)透析期間的血糖水平、觀察患者的體征，進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)以及健康教育等內(nèi)容，便能夠做到將低血糖情況進(jìn)行顯著的減少，確保血液透析治療的安全性，提升治療效果。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，糖尿病腎病患者在血液透析治療較易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)情況，在進(jìn)行護(hù)理期間要積極的采取有效護(hù)理方案重視全面的關(guān)注病情變化，進(jìn)而有效的減少或者避免產(chǎn)生低血糖問(wèn)題。通過(guò)進(jìn)行科學(xué)性的護(hù)理，一方面可以降低低血糖發(fā)生率，另一方面也能夠在為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)期間得到普遍的滿(mǎn)意度。因此，值得將此護(hù)理舉措進(jìn)行推廣實(shí)踐。

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（收稿日期：2017-02-16）