探討糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理觀察

祁愛麗+于妍+李丹丹

[摘要] 目的 探討分析糖尿病眼病患者的病因，提供針對性的護(hù)理措施，對護(hù)理效果進(jìn)行評價。 方法 2014年5月—2015年4月該院對120例糖尿病眼病患者進(jìn)行了研究分析，對該疾病的發(fā)病原因進(jìn)行研究，采取了針對性的護(hù)理干預(yù)措施，對患者接受護(hù)理前后的血糖水平情況進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 全部患者中有37%的患者是因?yàn)槿粘ｏ嬍巢灰?guī)律而發(fā)病，有25.9%的患者是因?yàn)樯米允褂灭囸I療法導(dǎo)致發(fā)病，有29.6%的患者是因?yàn)橐葝u素使用劑量不當(dāng)而導(dǎo)致發(fā)病。采取有效護(hù)理措施之后，患者的空腹血糖水平恢復(fù)到了（4.55±0.31）mmol/L，血糖控制率88.9%。 結(jié)論 糖尿病眼病患者比較容易出現(xiàn)低血糖癥狀，患者擅自改變飲食規(guī)律，胰島素使用劑量不當(dāng)?shù)纫蛩貙颊叩陌l(fā)病有直接影響。為了對患者的疾病認(rèn)知度進(jìn)行強(qiáng)化，提升患者的遵醫(yī)囑性，眼科醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)該從多方面入手，對患者進(jìn)行教育，分析病因，加強(qiáng)預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病眼??；低血糖；原因；護(hù)理

[中圖分類號] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0146-02

[Abstract] Objective To study and analyze the causes of patients with diabetic eye disease and provide the targeted nursing measures to evaluate the nursing effect. Methods 120 cases of patients with diabetic eye disease in our hospital from May 2014 to April 2015 were selected and the disease causes were researched and the targeted nursing measures were adopted and the blood glucose levels before and after nursing were compared. Results 37 percent of patients had diseases due to the irregular daily dieting， and 25.9 percent of patients had diseases due to the unauthorized use of pinotherapy， and 29.6 percent of patients had diseases due to the improper use of insulin， after the effective nursing measures， the fasting blood glucose level of patients returned to（4.55±0.31）mmol/L， and the blood glucose control rate was 88.9%. Conclusion Hypoglycemia symptoms are easy to occur to the patients with diabetic eye disease， and the unauthorized change of regular diet and improper dose of insulin can have a direct effect on the onset of patients， in order to enhance the disease cognitive degree and improve the compliance with doctors， and the ophthalmologists and nursing staff should educate the patients and analyze the causes from multiple aspects and enhance the prevention.

[Key words] Diabetic eye disease； Hypoglycemia； Cause； Nursing

糖尿病患者有很高的幾率合并眼、神經(jīng)、腎臟、心血管等疾病[1]，糖尿病眼病也是糖尿病比較常見的并發(fā)癥，因?yàn)樵摷膊?dǎo)致的低血糖在臨床中廣受關(guān)注，對糖尿病眼病合并低血糖的病因進(jìn)行分析能夠有助于臨床的預(yù)防和治療[2]。此次選取了該院2014年5月—2015年4月的120例糖尿病眼病患者來分析，對患者的發(fā)病原因和類型進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月—2015年4月該院對120例糖尿病眼病患者進(jìn)行了分析，均確診。有男性患者64例，女性患者56例，最小患者48歲，最大患者72歲，平均（62.4±3.2）歲；病程3～8年，平均病程（4.42±1.26）年。治療方式：胰島素注射94例，口服藥物26例。根據(jù)“2009年糖尿病?？剖蟀踩繕?biāo)”關(guān)于低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，27例確診為低血糖反應(yīng)，占總例數(shù)的22.5%。

1.2 低血糖反應(yīng)診斷

自主（交感）神經(jīng)過度興奮、冷汗、眩暈等，經(jīng)血糖檢測為低血糖反應(yīng)，滿足糖尿病?？剖蟀踩繕?biāo)。

1.3 研究方法

回顧性分析120例糖尿病眼病患者臨床資料，包括年齡、性別、病程、病史、家族史、用藥史及血糖水平等，采取詢問和查閱病歷資料等形式進(jìn)行。重點(diǎn)對27例并發(fā)低血糖反應(yīng)病例一般資料、并發(fā)癥原因、并發(fā)次數(shù)及幾率、干預(yù)情況等進(jìn)行了解，總結(jié)歸納并發(fā)癥原因類型，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)，評價護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇護(hù)理前后空腹血糖水平、護(hù)理后低血糖復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.5 臨床療效評價

顯效：糖尿病及糖尿病眼病臨床癥狀基本消失，血糖水平趨于正常；有效：糖尿病及糖尿病眼病癥狀較護(hù)理前明顯減輕，視力水平較治療前有一定的改善，血糖水平改善率>50%；無效：糖尿病及糖尿病眼病癥狀未見改善，或病情有惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該組需要處理的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）形式表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者中有37%的患者是因?yàn)槿粘ｏ嬍巢灰?guī)律而發(fā)病，有25.9%的患者是因?yàn)樯米允褂灭囸I療法導(dǎo)致發(fā)病，有29.6%的患者是因?yàn)橐葝u素使用劑量不當(dāng)而導(dǎo)致發(fā)病。護(hù)理前患者的平均空腹血糖水平為（3.26±0.28）mmol/L，采取有效護(hù)理措施之后，患者的空腹血糖水平恢復(fù)到了（4.55±0.31）mmol/L，血糖控制率88.9%。臨床中護(hù)理滿意度是96.3%，共有1例復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率是3.7%。

低血糖控制效果，27例患者，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后顯效11例，有效13例，無效3例，血糖控制率88.9%。

3 討論

3.1 關(guān)于糖尿病眼病患者并發(fā)低血糖的原因分析

此次研究中，全部患者中有37%的患者是因?yàn)槿粘ｏ嬍巢灰?guī)律而發(fā)病，有25.9%的患者是因?yàn)樯米允褂灭囸I療法導(dǎo)致發(fā)病，有29.6%的患者是因?yàn)橐葝u素使用劑量不當(dāng)而導(dǎo)致發(fā)病。護(hù)理前患者的平均空腹血糖水平為（3.26±0.28）mmol/L，采取有效護(hù)理措施之后，患者的空腹血糖水平恢復(fù)到了（4.55±0.31）mmol/L，血糖控制率88.9%。臨床中護(hù)理滿意度是96.3%，共有1例復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率是3.7%。說明飲食不規(guī)律、擅用饑餓療法、胰島素使用不當(dāng)是主要的致病原因。飲食療法是控制患者血糖的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，定時定量進(jìn)食，患者因?yàn)橹鞴茉蚨騺y了這一規(guī)律，導(dǎo)致了低血糖反應(yīng)[3]。糖尿病患者長期接受激素類藥物治療，停藥后采取以往的胰島素劑量就會讓患者的血糖驟降。

3.2 糖尿病眼病患者預(yù)防和控制低血糖的護(hù)理措施

對糖尿病眼病患者的糖尿病認(rèn)知進(jìn)行糾正，讓其能夠遵醫(yī)囑接受治療。糖尿病眼病合并低血糖翻譯患者的臨床發(fā)病原因主要是不按規(guī)律飲食，抑或胰島素劑量調(diào)整不及時、擅自進(jìn)行饑餓療法等，這些因素為主觀因素，患者自身對疾病不夠重視，導(dǎo)致了發(fā)病[4]。所以，需要讓患者的主觀性得到糾正，避免隨意性，增強(qiáng)患者對低血糖的認(rèn)知度，讓其能夠遵醫(yī)囑進(jìn)食和使用胰島素。

對患者的病情進(jìn)行監(jiān)控，眼科手術(shù)患者對眼痛、頭暈、嘔吐等異常反應(yīng)應(yīng)該格外的重視。為患者提供降眼壓藥物治療，叮囑其控制飲水量。對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，評估患者的血糖和血壓水平。對激素的使用情況進(jìn)行記錄，如果停用激素，應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)評估再使用胰島素，避免胰島素劑量不合理[5]。對患者餐前使用胰島素時間進(jìn)行控制，劑量準(zhǔn)確，使用后半小時內(nèi)必須進(jìn)食，預(yù)防低血糖。觀察患者的病情，視情況增減胰島素。注射部位需要更換，長期在一個部位注射會導(dǎo)致肌肉萎縮，對胰島素的利用率下降；如果患者合并腎衰竭、婦科病等疾病，也可以采取胰島素注射治療。

叮囑患者嚴(yán)格規(guī)律進(jìn)食，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，控制患者的飲食非常重要。糖尿病患者的并發(fā)癥多數(shù)都是因?yàn)檠遣环€(wěn)定，對血糖合理的控制是關(guān)鍵，讓患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)保持穩(wěn)定[6]。定時進(jìn)行血糖動態(tài)監(jiān)測，為患者提供合理的護(hù)理方案。飲食上應(yīng)該保持低鹽、低脂、低糖的食物，增加纖維素、維生素的補(bǔ)給，保持總熱量在合理范圍內(nèi)。住院患者可以放置飲食標(biāo)識，對患者的每日飲食情況進(jìn)行監(jiān)控，評估患者的血糖、用藥、進(jìn)食等情況。如果患者血糖波動比較大，需要從飲食方面進(jìn)行改善，對飲食計(jì)劃進(jìn)行完善。

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以對血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，糖尿病并發(fā)癥患者接受適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能夠讓其血糖水平下降，改善患者的高血糖狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)。運(yùn)動療法對患者的血糖血脂控制具有非常好的幫助，每天鍛煉半小時，就可以改善患者的血糖水平?；颊咭牡糸L時間靜坐。上網(wǎng)等毛病，應(yīng)該從小運(yùn)動量和短時間運(yùn)動開始鍛煉，餐后1～2 h是最佳的降血糖時間段。

綜上所述，飲食不規(guī)律、胰島素使用不當(dāng)是糖尿病患者并發(fā)低血糖的主要病因，對患者提供護(hù)理和干預(yù)，提升患者遵醫(yī)囑希行為，能夠有效的降低患者的血糖水平。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 裘項(xiàng)旭，胡美君，葉響榮. 糖尿病并發(fā)眼病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（2）：211-213.

[4] 劉慧霞，肖迎春，魏靖. 糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理[J]. 糖尿病新世界，2014，17（21）：109.

[5] 林小紅，呂麗雪，葉雪萍，等.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：18-20.

[6] 林小紅，呂麗雪，林卓艷，等.住院糖尿病患者對糖尿病眼病防治知識了解狀況的調(diào)查[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31 （4）： 629-631.

（收稿日期：2017-01-15）