老年糖尿病合并急性心肌梗死的ICU救治

侯芳華

[摘要] 目的 探討老年糖尿病合并急性心肌梗死的ICU救治方法及救治效果。方法 取2013年6月—2016年6月醫(yī)院收治老年糖尿病合并急性心肌梗死患者50例，入院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)對患者進(jìn)行ICU常規(guī)急救，包括：機(jī)械通氣、建立靜脈通道、心電圖監(jiān)護(hù)、藥物干預(yù)等，分析患者臨床治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果 50例患者均入住ICU進(jìn)行搶救，患者中12例伴有心力衰竭，占24.0%；3例腎功能不全，占6.0%；5例腦血管意外，占10.0%，20例患者治療期間發(fā)生率并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%。對患者進(jìn)行6個月隨訪，7例患者最終搶救無效死亡，死亡率為14.0%。結(jié)論 老年糖尿病合并急性心機(jī)梗死患者入院后采用ICU救治效果理想，能降低臨床死亡率，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；急性心肌梗死；ICU救治；救治效果

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0028-02

[Abstract] Objective To study the ICU treatment effect of senile diabetes and acute myocardial infarction. Methods 50 cases of senile diabetes and acute myocardial infarction admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and the related examination was improved after admission， and the patients were given the routine ICU emergency according to the clinical manifestations of examination results including the mechanical ventilation， vein passage establishment， electrocardiogram monitoring and drug intervention， and the clinical treatment effect and prognosis were analyzed. Results 50 cases were rescued after admission， including 12 cases with heart failure （24.0%）， 3 cases with renal insufficiency （6.0%）， 5 case with cerebrovascular accidents （10.0%）， 20 cases had complications during the treatment period， and the incidence rate of complications was 40.0%， and the 6-month follow-up showed that 7 cases died and the morality was 14.0%. Conclusion The ICU treatment effect of senile diabetes and acute myocardial infarction is ideal， and it can reduce the clinical death rate and improve the prognosis of patients， and it is worth promotion and application.

[Key words] Senile diabetes； Acute myocardial infarction； ICU emergency； Treatment effect

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，屬于發(fā)病率較高的心血管系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、死亡率、治愈率低等特點[1]，且隨著我國人口老齡化的日益加劇，導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生率呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢，嚴(yán)重影響我國居民健康及生活。糖尿病也是臨床上常見的慢性疾病，患者具有高血糖、高血脂等特點，持續(xù)的高血糖將會引起血液粘稠度變化，增加心肌梗死發(fā)生率。臨床上，對于急性心肌梗死合并老年糖尿病患者兩種疾病將會相互加重、互為補(bǔ)充，進(jìn)一步加劇疾病的發(fā)展，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的救治，將會引起較高的臨床死亡率[2]。為了探討老年糖尿病合并急性心肌梗死的ICU救治方法及救治效果。取2013年6月—2016年6月醫(yī)院收治老年糖尿病合并急性心肌梗死患者50例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2013年6月—2016年6月醫(yī)院收治老年糖尿病合并急性心肌梗死患者50例，男26例，女24例，年齡60～81歲，平均（72.15±4.51）歲，病程1～6 h，平均（3.14±0.89）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死、老年糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查及血糖測定患者最終得到確診；③該課題在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者家屬對課題知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合老年糖尿病、急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②資料不全或難以配合臨床診斷者；③合并嚴(yán)重肝、腎功能異常或精神異常者。

1.2 方法

入院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)對患者進(jìn)行ICU常規(guī)急救，包括：機(jī)械通氣、建立靜脈通道、心電圖監(jiān)護(hù)、藥物干預(yù)等。①機(jī)械通氣。入院后立即為患者開放靜脈通道，患者入住ICU后立即進(jìn)行機(jī)械通氣，幫助患者輔助吸氧，控制氧流量為4～6 L/min，連續(xù)吸氧2～3 d，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行間歇吸氧，控制氧流量為1～2 L/min?；颊邠尵纫恢芎筮M(jìn)行常規(guī)吸氧。②建立靜脈通道。根據(jù)每一位患者實際情況建立靜脈通道，可以采用兩路或三路補(bǔ)液，并且根據(jù)患者病情情況立即給予利尿劑、硝酸甘油等。③心電監(jiān)護(hù)。入院后采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，認(rèn)真記錄患者心電圖數(shù)據(jù)，對于出現(xiàn)異常患者，立即采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)、治療。對于心臟驟停者，對患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救。④藥物干預(yù)。發(fā)病后12 h內(nèi)患者口服300 mg阿司匹林（藥準(zhǔn)字H51022603），給予尿激酶靜滴，并且12 h后皮下注射5 000 U低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H2006 0190）。⑤血糖控制。治療期間密切觀察患者血糖測定，靜脈注射胰島素、口服降糖藥物等，保證患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，分析患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率等預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者均入住ICU進(jìn)行搶救，患者中12例伴有心力衰竭，占24.0%；3例腎功能不全，占6.0%；5例腦血管意外，占10.0%，20例患者治療期間發(fā)生率并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%。對患者進(jìn)行6個月隨訪，7例患者最終搶救無效死亡，死亡率為14.0%。

3 討論

心肌梗死是臨床上常見的疾病，多發(fā)生在老年人群中，且其發(fā)病率與患者生活水平、飲食習(xí)慣改變等有關(guān)，再加上部分患者伴有糖尿病等，容易加劇疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者將威脅患者生命[3-6]。文獻(xiàn)報道顯示[7]，老年糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床死亡率較高，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差。因此，加強(qiáng)老年糖尿病合并急性心機(jī)梗死ICU急救對改善患者預(yù)后，降低治療并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的意義。該研究中，50例患者均入住ICU進(jìn)行搶救，患者中12例伴有心力衰竭，占24.0%；3例腎功能不全，占6.0%；5例腦血管意外，占10.0%，20例患者治療期間發(fā)生率并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%。對患者進(jìn)行6個月隨訪，7例患者最終搶救無效死亡，死亡率為14.0%。由此看出：ICU救治有助于降低老年糖尿病合并急性心肌梗死死亡率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。由于老年患者年齡較大，機(jī)體器官發(fā)生不同程度的退化，再加上機(jī)體免疫下降，對于老年糖尿病合并急性心肌梗死患者發(fā)病后將會造成血管的結(jié)構(gòu)、功能等發(fā)生明顯的變化，導(dǎo)致胰島素受體活性減弱，從而引起血糖的持續(xù)升高，進(jìn)一步加劇心肌梗死疾病發(fā)生率。患者治療時如果單一的治療心肌梗死，將會增加死亡風(fēng)險，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。為了降低臨床死亡率，改善患者癥狀，促進(jìn)患者早期恢復(fù)入院后應(yīng)該立即將患者安排到ICU中進(jìn)行搶救，對患者血糖進(jìn)行有效的控制，從而避免患者病情的進(jìn)一步發(fā)展。同時，ICU救治過程中必須加強(qiáng)心肌梗死的早期治療，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度等給予尿激酶溶栓治療等，盡可能縮小梗死面積，降低臨床風(fēng)險和死亡率，使得患者的治療更具針對性[8]。同時，治療過程中還需要給予患者適當(dāng)?shù)撵o脈通道，為患者大量輸液，給予患者持續(xù)氧療，維持機(jī)體重要臟器氧含量，避免腦部組織發(fā)生缺氧、缺血，影響治療預(yù)后。此外，患者治療時應(yīng)密切觀察其生命體征，動態(tài)了解患者病情變化情況，善于根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整治療方案，正確的指導(dǎo)患者功能鍛煉，提高臨床搶救成功率。治療時應(yīng)向患者宣傳教育急性心肌梗死、糖尿病等疾病相關(guān)知識，告知患者即將進(jìn)行的治療方法，治療過程中的注意事項等，提高患者治療依從性及配合度，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，老年糖尿病合并急性心機(jī)梗死患者入院后采用ICU救治效果理想，能降低臨床死亡率，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王雪濤，張慧秋，馮倩.急性心肌梗死患者血清Ⅰ型前膠原羧基端肽的變化及黃芪對其影響[J].臨床薈萃，2000，15（8）：368-369.

[2] 王遠(yuǎn)方.以右肩疼痛為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死3例[J].臨床薈萃，2000，15（8）：371-372.

[3] 宋麗絢.巴曲抗栓酶治療急性心肌梗死療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2000，16（5）：221-222.

[4] 朱少群.重組組織纖維蛋白溶酶原激活劑治療急性心肌梗死二例[J].上海醫(yī)學(xué)，2000，23（2）：111.

[5] 郝恒劍，胡大一，邊延濤，等.70歲以上急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2000，19（3）：221-222.

[6] 李運香，李永峰.急性心肌梗死與發(fā)病季節(jié)關(guān)系的探討[J]；中國醫(yī)師雜志，2000（s1）：56.

[7] 馮曉霞.青年急性心肌梗死的臨床特點[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，18（2）：187.

[8] 鄭心田，尚小明，姜玉如，等.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)治療急性心肌梗死22例臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2000（9）：645-646.

（收稿日期：2017-02-07）