品管圈管理對乳腺癌術(shù)后上肢功能康復和生活質(zhì)量的影響

(菏澤市立醫(yī)院,山東菏澤274000)

品管圈管理對乳腺癌術(shù)后上肢功能康復和生活質(zhì)量的影響

馬慧

(菏澤市立醫(yī)院,山東菏澤274000)

目的探討品管圈管理對乳腺癌術(shù)后康復鍛煉中上肢功能康復和生活質(zhì)量的影響。方法第一時段隨機抽取乳腺癌63例為對照組。第二時段隨機選取乳腺癌患者63例為干預組。對照組常規(guī)術(shù)期護理。干預組實施品管圈護理干預。術(shù)后7天、30天、90天評價兩組患者術(shù)后上肢康復評分及生活質(zhì)量評分。應用SPSS 18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果兩組7天疼痛、日常活動、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比較，P＞0.05。兩組30天疼痛、日常活動、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比較，P＜0.0005。兩組90天疼痛、日常活動、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比較，P＜0.0005。對照組7天與90天疼痛、日常活動、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比較，P＜0.0005。干預組7天與90天疼痛、日?；顒?、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比較，P＜0.0005。兩組出院時精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分比較，P＞0.05。對照組出院時及出院半年后精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分比較，P＜0.0005。干預組出院時及出院半年后精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分比較，P＜0.0005。兩組出院半年后精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分比較，P＜0.0005。結(jié)論乳腺癌術(shù)后實施品管圈護理管理模式，可有效提高患者生活質(zhì)量及有利于上肢康復。

品管圈；乳腺癌/治療；上肢功能；康復鍛煉；生活質(zhì)量

乳腺癌是常見惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均較高，對婦女生命健康威脅較大，臨床針對乳腺癌患者多采用手術(shù)及化療方式進行治療，但根治術(shù)會對患者機體造成一定損傷，導致術(shù)后上肢活動障礙、肌力下降等，不利于患者術(shù)后恢復，影響生活質(zhì)量[1]。針對上述情況，護士指導患者完成功能鍛煉措施十分必要，術(shù)后護理目標為通過康復鍛煉提高患者生活質(zhì)量及上肢功能康復，提高患者日?；顒幽芰白岳砟芰2]。但據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，乳腺癌患者術(shù)后上肢鍛煉依從性較差。為此，我們施行不同的護理干預方法，對比兩種不同的護理干預方法對生活質(zhì)量及上肢康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料將我院2015年1月—2016年1月間科室隨機選取乳腺癌患者63例，作為對照組，患者年齡范圍在30～52歲間，平均年齡41.3歲，患者疾病類型包括：導管內(nèi)癌28例、乳頭狀癌25例、髓樣癌10例，腫瘤分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期33例、Ⅲ期5例。于2016年2月—2016年12月間隨機選取乳腺癌患者63例，作為干預組，患者年齡范圍在31～54歲間，平均年齡40.9歲，疾病類型分別為27例、25例、11例，腫瘤分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期34例、Ⅲ期5例。兩組患者年齡范圍、疾病類型及分期等基本資料結(jié)果對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。診斷標準[4]：患者入院后接受乳腺檢查、乳腺X線攝影、核磁共振、細胞病理學檢查結(jié)果確診；入組標準[5,6]：兩組患者均自愿接受根治術(shù)治療，簽署手術(shù)知情同意書；患者符合手術(shù)條件；患者遵醫(yī)行為較好；排除標準：需排除合并其他器官嚴重疾病患者；排除溝通障礙患者；排除生存期限小于半年患者。

1.2 護理方法對照組患者接受臨床一般術(shù)期護理服務(wù)。干預組患者提供品管圈護理干預，包括：（1）成立品管圈。（2）品管圈計劃。（3）標準護理流程。（4）實施：相關(guān)乳腺癌康復宣傳手冊等內(nèi)容，增加女性個性化心理特征資料，重新制作乳腺癌康復手冊。觀看上肢康復鍛煉視頻，熟悉鍛煉流程。老患者帶新患者，充分利用“同室效應”和“同伴群體論”的形式與方法[3]。鍛煉：待患者病情好轉(zhuǎn)后，護士按圖譜，一對一手把手教，患者之間互教。陪伴患者共同完成鍛煉計劃。首先術(shù)后1～3 d，護士協(xié)助患者練習手部、腕處、肘關(guān)節(jié)等屈伸鍛煉，如指導患者練習握拳等；術(shù)后4～7 d，此階段主要以肩部關(guān)節(jié)活動為主，指導患者伸縮肩膀；術(shù)后7～14 d協(xié)助患者在前兩個階段鍛煉基礎(chǔ)上，增加背部活動，包括擺動手臂、伸展手臂、上肢上舉等。術(shù)后兩周后，護士協(xié)助患者完成離床鍛煉，包括兩側(cè)手臂環(huán)繞頸部、雙手爬墻、做劃槳運動，每天練習3次，每次練習時間保持在半小時。（5）實施出院后隨訪護理干預計劃。

1.3 評價方法采用Constant-Murley肩功能測定標準進行評估，觀察指標包括疼痛(15分)、日?；顒?20分)、關(guān)節(jié)活動(40分)和肌力(25分)，總分為100分，得分較高者表示患者上肢康復較好。采用國際生活質(zhì)量評價表(SF-36)，分別于出院前1日與出院半年后返院復查時進行測評，表格內(nèi)容包括精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)等，每項指標滿分均為100分，分數(shù)較高者表示患者生活狀態(tài)較好，此表的克朗巴赫系數(shù)為0.833，各項克朗巴赫系數(shù)為0.758～0.842，調(diào)查結(jié)果可信。分別于術(shù)后7天、30天、90天分別評估患者上肢功能恢復情況

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時、出院半年后精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分見表1。

2.2 兩組術(shù)后不同時段上肢功能疼痛、日?；顒?、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比較見表2。

表1 兩組出院時、出院半年后精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分(分，）

兩組出院時精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分比較，t=0.10845、0.10251、0.16588、0.15237，P＞0.05。對照組出院時及出院半年后精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分比較，t=69.642、69.649、52.941、41.946，P＜0.0005。干預組出院時及出院半年后精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分比較，t=95.731、99.365、82.665、68.244，P＜0.0005。兩組出院半年后精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分比較，t=27.457、30.404、30.563、26.798，P＜0.0005。

組別n精神狀態(tài)自理能力家庭功能健康狀態(tài)對照組出院時63 72.38±1.04 70.43±1.09 75.23±1.01 76.23±1.10出院半年63 85.10±1.01 83.65±1.04 84.71±1.10 84.23±1.04干預組出院時63 72.40±1.03 70.45±1.10 75.26±1.02 76.26±1.11出院半年63 90.14±1.05 89.23±1.02 90.21±1.01 89.49±1.16

表2 兩組術(shù)后不同時段上肢功能疼痛、日常活動、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比較（分，）

表2 兩組術(shù)后不同時段上肢功能疼痛、日?；顒?、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比較（分，）

兩組術(shù)后7天疼痛、日?；顒?、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比較，t=0.45351、0.28772、0.10845、0.14576，P＞0.05。兩組術(shù)后30天疼痛、日?；顒?、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比較，t=18.446、31.880、17.836、37.063，P＜0.0005。兩組術(shù)后90天疼痛、日常活動、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比較，t=47.916、35.724、21.232、106.4626，P＜0.0005。對照組術(shù)后7天與90天疼痛、日?；顒印㈥P(guān)節(jié)活動、肌力評分比較，t=57.541、58.936、80.247、149.67，P＜0.0005。干預組術(shù)后7天與90天疼痛、日?；顒印㈥P(guān)節(jié)活動、肌力評分比較，t= 79.460、90.678、99.925、207.30，P＜0.0005。

組別n疼痛日?；顒雨P(guān)節(jié)活動肌力對照組7天63 9.20±0.49 7.12±0.40 14.53±1.04 12.65±0.38 30天63 12.23±0.56 10.15±0.45 23.21±1.02 17.24±0.50 90天63 13.01±0.19 12.23±0.56 29.40±1.04 20.50±0.17干預組7天63 9.24±0.50 7.10±0.38 14.55±1.03 12.64±0.39 30天63 13.62±0.21 12.49±0.37 26.42±1.00 20.23±0.40 90天63 14.59±0.18 16.30±0.71 33.43±1.09 23.65±0.16

3 討論

3.1 提高依從性促進上肢功能康復乳腺癌根治手術(shù)會對患者上肢功能造成一定影響，且手術(shù)創(chuàng)傷范圍較大，術(shù)后存在并發(fā)癥可能性，為了有效提高患者術(shù)后上肢功能鍛煉效果，促進愈合康復。本次提供品管圈護理干預，制定準確康復鍛煉計劃，護士與家屬共同參加實施，目標為促進患肢康復。要求品管圈人員全面評估患者術(shù)后病情變化，了解其心理狀態(tài)，評估康復治療配合度，將問題及時反饋，由品管圈小組共同制定計劃，品管圈所有人員分工合作，及時開展健康宣教，重點解釋早期實施上肢功能鍛煉的必要性，制定鍛煉記錄卡，評估患者術(shù)后存在的護理問題，提供針對性護理干預[4,5]。護士每日監(jiān)督患者完成上肢鍛煉，堅持循序漸進運動原則，評估患者耐受情況，積極調(diào)整鍛煉計劃，對于不配合患者采用“同室效應”和“同伴群體論”的相關(guān)內(nèi)容與措施，提高患者康復信心[6]?；颊叱鲈汉筇峁╇S訪護理干預，利用電話隨訪及家庭訪視等措施提供延續(xù)性護理干預，要求家屬積極協(xié)助護士完成督促工作，鼓勵患者適當參與戶外活動，促進機體康復，大部分患者經(jīng)干預后遵醫(yī)意識較好，且上肢康復評分較高[7,8]。

3.2 提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量成立品管圈，護士長擔任圈長，明確品管圈人員職責范圍，建立標準化護理管理流程，確定活動主題為通過護理干預提高患者生活質(zhì)量及促進上肢運動能力，所有品管圈人員共同討論，建立標準化乳腺癌功能鍛煉護理計劃；由品管圈人員負責在鍛煉實施前提供健康指導，包括口頭宣教、發(fā)放科室自制健康宣傳手冊，視頻宣傳等，提高患者疾病及康復鍛煉知識掌握度，增加護理配合度。加強護患溝通、為患者提供出院指導及生活干預，每日帶領(lǐng)患者練習上肢鍛煉動作，促進患者預后效果，囑咐家屬積極陪伴患者，進行出院隨訪護理，可有效提高患者生活質(zhì)量[9,10]。兩組7天疼痛、日?；顒?、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比較，P＞0.05；無顯著性差異。通過品管圈人員的不斷努力患者鍛煉30天比較兩組疼痛、日?；顒?、關(guān)節(jié)活動、肌力評分，P＜0.0005，有非常顯著性差異，說明采用品管圈護理干預觀察組明顯優(yōu)于對照組。90天觀察組疼痛、日常活動、關(guān)節(jié)活動、肌力評分比對照組，P＜0.0005，有非常顯著性差異，比30天差異更明顯。同組7天與90天比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異，干預組更為明顯。兩組出院時精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分比較，P＞0.05，無顯著性差異。對照組出院時及出院半年后精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異。干預組出院時及出院半年后精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異，干預組更明顯。兩組出院半年后精神狀態(tài)、自理能力、家庭功能、健康狀態(tài)評分比較，P＜0.0005，說明品管圈護理明顯由于一般護理。

3.3 提高了醫(yī)護人員的責任心通過實施品管圈活動可有效提高護士自身護理責任心，圈長明確劃分各個圈員職責范圍，提高工作效率，讓護士主動參與至疾病管理過程中，通過定期培訓方式提高護士自身理論知識及技能操作能力；所有圈員主動參與至品管圈活動中，可提高圈員問題解決能力，促進護士合作能力，有效提高科室凝聚力。品管圈活動核心思想是指護士長領(lǐng)導，所有護士共同參與至疾病護理管理過程中，所有圈員共同合作，就品管圈活動主題提出問題、積極查找相關(guān)因素、共同制定對策，完成計劃實施過程，可有效提高科室護理質(zhì)量[11,12]。建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。

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Breast Cancer Postoperative Quality Control Circle in the Management of Rehabilitation Exercise Upper Limb Function Rehabilitation and Quality of Life

Ma Hui
（Heze Municipal Hospital,Heze 274000,Shandong)

Objective To study the quality control circle in the management of breast cancer postoperative rehabilitation exercise upper limb function rehabilitation and quality of life.Methods Randomly,63 cases of breast cancer for the first time for the control group.The second period 63 patients with breast cancer were randomly selected as intervention group.The control group routine nursing operation period.Implement quality control circles nursing intervention group intervention.After seven days,30 days,90 days evaluation of two groups of patients with postoperative upper limb rehabilitation grade and quality of life.Application of SPSS 18.0 software,the data obtained using analysis of variance,ttest and chi-square test.Results Two groups of seven days pain,daily activities,joint activities,myodynamia score comparison,P＞0.05.Two groups of 30 days of pain,daily activities,joint activities,myodynamia score comparison,P＜0.0005. Two groups of 90 days,daily activities,joint activities of pain,muscle strength score comparison,P＜0.0005.Control group 7 days and 90 days,daily activities,joint pain,muscle strength score comparison,P＜0.0005.Intervention group 7 days and 90 days,daily activities,joint pain,muscle strength score comparison,P＜0.0005.When two groups of discharged mental state,health status,self-care ability and family function score comparison,P＞0.05.Control group at discharge and discharged from hospital after six months of mental state,health status,self-care ability and family function score comparison,P＜0.0005.Intervention group had released and discharged from hospital after six months of mental state,health status,self-care ability and family function score comparison,P＜0.0005.Two groups of six months after discharge mental state,health status,self-care ability and family function score comparison,P＜0.0005.Conclusion Breast cancer postoperative implement quality control circles nursing management mode,which can effectively improve the patient's quality of life and is advantageous to the upper limb rehabilitation.

Quality control circles;Breast cancer/therapy;Upper limb function;Rehabilitation exercise;The quality of life

R47;R737.9

：A

：1008-4118（2017）02-0056-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.020

2017-04-20