護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼血流變學(xué)、炎性因子及生活質(zhì)量的影響

(菏澤市立醫(yī)院眼科,山東菏澤274031)

護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼血流變學(xué)、炎性因子及生活質(zhì)量的影響

李洪英

(菏澤市立醫(yī)院眼科,山東菏澤274031)

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼血流變學(xué)、同型半胱氨酸、炎性因子及生活質(zhì)量的影響。方法青光眼患者108例，隨機(jī)分為兩組。每組各54例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理和健康教育。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的血流變學(xué)、炎性因子變化及生活質(zhì)量評(píng)分情況。應(yīng)用SPSS 21.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)。結(jié)果兩組干預(yù)后6個(gè)月后生活方式、情緒管理、自我按摩眼球、隨訪(fǎng)、自我管理總分，P均＜0.0005;兩組干預(yù)6個(gè)月后用藥比較,P＜0.005；兩組干預(yù)6個(gè)月后癥狀與視功能、身體機(jī)能、精神心理、生活質(zhì)量總分比較，P均＜0.0005；兩組干預(yù)6個(gè)月后社會(huì)活動(dòng)，P＜0.005；兩組治療前低切、高切、血漿比黏度、纖維蛋白原比較，P均＞0.05；觀(guān)察組治療前后低切、高切、血漿比黏度比較，P均＜0.0005；纖維蛋白原比較，P＞0.05；對(duì)照組治療前后低切、高切、血漿比黏度比較，P均＜0.0005；纖維蛋白原比較，P＞0.05；兩組治療后低切比較，P＜0.01;高切比較，P＜0.0005;血漿比黏度比較，P＜0.005；纖維蛋白原比較，P＞0.05；兩組干預(yù)前同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子比較，P均＞0.05；同組干預(yù)前后同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子比較：觀(guān)察組同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子，P均＜0.0005;對(duì)照組同型半胱氨酸、腫瘤壞死因子，P均＜0.0005白介素-6，P＜0.05；兩組干預(yù)后同型半胱氨酸，P＜0.001；白介素-6，P＜0.005；腫瘤壞死因子，P＜0.05。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可以提高青光眼患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，對(duì)血流變學(xué)、同型半胱氨酸、炎性因子均有降低作用。

青光眼；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；血流變學(xué)；同型半胱氨酸；白介素-6；腫瘤壞死因子

青光眼是常見(jiàn)致盲眼病之一，以不可逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損害、視力下降及視野缺損為特征[1]。明確確診后需進(jìn)行終身治療。由于視力下降、視野缺損及長(zhǎng)期治療的副作用會(huì)不同程度影響患者的生活質(zhì)量[2]。護(hù)理干預(yù)能接受現(xiàn)實(shí)，有效避開(kāi)誘發(fā)因素，提高患者及家屬的依從性，保護(hù)現(xiàn)有的視力和視野，防止視力受損的發(fā)展[3]。為此，我們自2015年6月—2016年10月間對(duì)青光眼患者血流變學(xué)、炎性因子及其生活質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料青光眼108例，其中原發(fā)性開(kāi)角型青光眼26例，原發(fā)性閉角型青光眼82例，男53例，女55例，年齡50～69歲，平均67.6歲。文化程度：小學(xué)28例，初中29例，高中11例，中專(zhuān)19例，大學(xué)21例。納入條件：（1）明確診斷，有一定的閱讀書(shū)寫(xiě)能力的青光眼患者。（2）患者居住在本市區(qū)及下屬縣區(qū)，復(fù)診方便，自愿參加此項(xiàng)研究。（3）無(wú)精神疾病及嚴(yán)重并發(fā)疾病。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各54例。兩組手術(shù)方法、時(shí)間、用藥基本相同。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組對(duì)照組：患者入院時(shí)建立電子護(hù)理檔案，出院時(shí)填寫(xiě)完整，給予常規(guī)護(hù)理及健康教育。觀(guān)察組：在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予干預(yù)。成立護(hù)理干預(yù)小組，接受系統(tǒng)的心理學(xué)知識(shí)及相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 干預(yù)方法和內(nèi)容據(jù)患者的接受能力，宣教青光眼相關(guān)知識(shí)，提高青光眼相關(guān)知識(shí)知曉率；強(qiáng)化心理護(hù)理，充分“同室效應(yīng)”和“同伴群體論”的相關(guān)內(nèi)容，緩解因疾病造成的不良情緒；性格干預(yù)青光眼患者中A型性格原發(fā)性青光眼患者的發(fā)病相關(guān)，盡量避免負(fù)性情緒對(duì)自己的影響，遇到問(wèn)題及時(shí)電話(huà)咨詢(xún)；協(xié)助建立和諧的家庭關(guān)系；生活干預(yù)，家屬要鼓勵(lì)和支持患者助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；進(jìn)行相關(guān)操作技能訓(xùn)練，有異常及時(shí)就診；用藥干預(yù)，正確用藥，妥善保存；患者出院后定期電話(huà)隨訪(fǎng)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法干預(yù)前與半年后對(duì)兩組患者的自我管理能力及其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。量表回收率100%。入院第一天和治療后6個(gè)月晨起抽靜脈血檢測(cè)血流變學(xué)、同型半胱氨酸（H cy）白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)變化情況。設(shè)備采用臺(tái)式離心機(jī)、血流變學(xué)分析儀及全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀；同型半胱氨酸、腫瘤壞死因子、白介素-6 ELISA試劑盒，嚴(yán)格按照說(shuō)明操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)6個(gè)月后患者的自我管理能力比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)6個(gè)月后視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后血流變學(xué)比較見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子比較見(jiàn)表4。

表1 兩組干預(yù)6個(gè)月后患者的自我管理能力比較（分，）

表1 兩組干預(yù)6個(gè)月后患者的自我管理能力比較（分，）

兩組干預(yù)6個(gè)月后生活方式、情緒管理、自我按摩眼球、隨訪(fǎng)、自我管理總分，t=20.550、14.726、5.3441、4.6607、23.280，P均＜0.0005;兩組干預(yù)6個(gè)月后用藥，t=2.8259,P＜0.005。

組別n生活方式用藥情緒管理自我按摩眼球隨訪(fǎng)自我管理總分觀(guān)察組54 20.71±2.33 10.82±3.24 16.01±2.48 10.52±2.71 12.63±3.10 75.31±6.84對(duì)照組54 12.93±1.52 9.22±2.61 9.70±1.94 8.15±1.81 10.23±2.17 49.16±4.62

表2 兩組干預(yù)6個(gè)月后視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組干預(yù)6個(gè)月后視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量比較（分，）

兩組干預(yù)6個(gè)月后癥狀與視功能、身體機(jī)能、精神心理、生活質(zhì)量總分，t=7.5844、3.4847、9.3293、11.209，P均＜0.0005；兩組干預(yù)6個(gè)月后社會(huì)活動(dòng)，t=2.9011，P＜0.005。

組別n癥狀與視功能身體機(jī)能社會(huì)活動(dòng)精神心理生活質(zhì)量總分觀(guān)察組54 28.79±5.62 23.44±4.58 22.06±4.75 25.23±4.19 98.18±8.81對(duì)照組54 22.85±1.24 20.82±3.09 19.79±3.24 19.18±2.27 81.25±6.75

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后血流變學(xué)比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后血流變學(xué)比較（分，）

兩組干預(yù)前低切、高切、血漿比黏度、纖維蛋白原比較，t=0.26728、0.23616、1.0379、0.41218，P均＞0.05;觀(guān)察組干預(yù)前后低切、高切、血漿比黏度比較，t=5.8597、13.956、14.752、P均＜0.0005;纖維蛋白原比較，t=1.3343，P＞0.05;對(duì)照組干預(yù)前后低切、高切、血漿比黏度比較，t=2.5746、6.6667、9.7998，P均＜0.0005；纖維蛋白原比較，t=0.66262，P＞0.05。兩組干預(yù)后低切比較，t=2.5285，P＜0.01;高切比較，t=4.2536,P＜0.0005;血漿比黏度比較，t=3.1477,P＜0.005、纖維蛋白原比較，t=0.32268,P＞0.05。

組別n低切(mpa/s）高切（mpa/s）血漿比黏度（mpa/s）纖維蛋白原觀(guān)察組干預(yù)前54 15.11±2.87 5.86±0.67 1.86±0.21 2.93±0.65干預(yù)后54 12.26±2.13 4.56±0.14 1.33±0.16 2.74±0.82對(duì)照組干預(yù)前54 14.98±2.91 5.83±0.65 1.82±0.19 2.88±0.61干預(yù)后54 13.49±2.22 4.97±0.69 1.48±0.17 2.79±0.79

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子比較（分，）

兩組干預(yù)前同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子，t=0.32807、0.32807、0.06177，P均＞0.05。同組干預(yù)前后同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子，觀(guān)察組同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子，t=23.792、4.6925、6.7766，P均＜0.0005;對(duì)照組同型半胱氨酸、腫瘤壞死因子，t=16.055、4.9791，P均＜0.0005；白介素-6，t=2.0332，P＜0.05。兩組干預(yù)后同型半胱氨酸，t= 3.2202、P＜0.001；白介素-6，t=3.0366，P＜0.005；腫瘤壞死因子，t=1.9408，P＜0.05。

組別n Hcy(mmol/L)IL-6（ng/L）TNF-α(ng/L)觀(guān)察組干預(yù)前54 17.67±1.39 23.38±2.04 35.93±3.32干預(yù)后54 11.87±1.13 21.45±2.23 31.76±3.07對(duì)照組干預(yù)前54 17.58±1.46 23.42±2.07 35.89±3.41干預(yù)后54 12.75±1.66 22.65±1.86 32.87±2.87

3 討論

3.1 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量原發(fā)性青光眼是全球第二大致肓性眼病，是目前公認(rèn)的身心疾病之一[4]。大多數(shù)青光眼患者處于慢性進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，需要終身進(jìn)行隨訪(fǎng)及治療，才有可能免于失明[5]，出院后，醫(yī)護(hù)人員的照顧和監(jiān)督也就結(jié)束了，患者需要較強(qiáng)的自我管理能力，才能完成后續(xù)的治療和護(hù)理。由于患者大多數(shù)年齡比較大，文化程度較低，接受能力參差不齊，對(duì)健康宣教、技能指導(dǎo)半信半疑，依從性迅速落入谷底，不少最終出現(xiàn)不可逆視功能損害。為了提高青光眼患者的治療效果，減少視功能損害，我們對(duì)青光眼進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高自我管理能力。提高相關(guān)知識(shí)的知曉率和執(zhí)行率。于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用自擬問(wèn)卷量表（27個(gè)條目，5個(gè)維度）和生活質(zhì)量問(wèn)卷。兩組干預(yù)6個(gè)月后生活方式、情緒管理、自我按摩眼球、隨訪(fǎng)、自我管理總分，P均＜0.0005;兩組干預(yù)后6個(gè)月用藥,P＜0.005。說(shuō)明患者的依從性和執(zhí)行率均高于對(duì)照組。懂得了自我調(diào)控情緒、保持平和心態(tài)、規(guī)律生活、充足睡眠、堅(jiān)持鍛煉以及定期復(fù)查等方面，對(duì)疾病康復(fù)的重要性，從而做到快樂(lè)生活，規(guī)避了青光眼的誘發(fā)因素。掌握正確點(diǎn)眼和眼球按摩的方法，對(duì)于控制眼壓升高有很大幫助。青光眼會(huì)明顯影響患者的生活質(zhì)量[6]。常規(guī)的健康教育并不能使患者滿(mǎn)足對(duì)健康知識(shí)的需求。青光眼治療藥物種類(lèi)較多，不能做到及時(shí)、足量地用藥。對(duì)于有過(guò)手術(shù)治療的患者，術(shù)后視力越差，視野缺損越明顯，患者焦慮、抑郁等癥狀就會(huì)越嚴(yán)重，容易產(chǎn)生恐慌等不良心理反應(yīng)，從而影響生活質(zhì)量。我們對(duì)患者及家屬進(jìn)行了反復(fù)的干預(yù)，角色互換，充分“同室效應(yīng)”和“同伴群體論”的相關(guān)內(nèi)容[7]，增加可信度和依從性，激發(fā)了患者主動(dòng)參與的積極性，加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解，強(qiáng)化了記憶，保證對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握。

采用生活質(zhì)量問(wèn)卷[8]（4個(gè)方面，20個(gè)指標(biāo)）。調(diào)查量表由護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放，對(duì)每一項(xiàng)說(shuō)明解釋?zhuān)够颊吣軌蚯宄?wèn)題并正確作答，對(duì)于視力和文化水平都可以的患者，自己作答。對(duì)視力較差的患者，護(hù)士進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，根據(jù)患者的回答，代其填寫(xiě)答案。兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后癥狀與視功能、身體機(jī)能、精神心理、生活質(zhì)量總分，P均＜0.0005；兩組干預(yù)6個(gè)月后社會(huì)活動(dòng)，P＜0.005。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)癥狀與視功能、身體機(jī)能、精神心理、生活質(zhì)量均有較好的影響。眼球按摩，促進(jìn)濾泡形成并保證房水循環(huán)通暢，使眼壓維持在正常范圍，避免因眼壓升高造成視功能損害，從而最大限度的保護(hù)原有視功能，防止眼壓升高導(dǎo)致的繼發(fā)性損害有重要意義。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)血流變學(xué)及炎性因子的影響青光眼時(shí)患者血液中的黏度增加，同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子也有不同程度的升高。通過(guò)護(hù)理干預(yù)觀(guān)察組干預(yù)前后低切、高切、血漿比黏度比較，P均＜0.0005;纖維蛋白原比較，P＞0.05;對(duì)照組干預(yù)前后低切、高切、血漿比黏度比較，P均＜0.0005；纖維蛋白原比較，P＞0.05。兩組干預(yù)后低切比較，P＜0.01;高切比較，P＜0.0005;血漿比黏度比較，P＜0.005；纖維蛋白原比較，P＞0.05。低切、高切、血漿比黏度均有非常顯著性差異；纖維蛋白原同組護(hù)理干預(yù)前后和兩組護(hù)理干預(yù)后均無(wú)顯著性差異。說(shuō)明6個(gè)月后兩組對(duì)血流變學(xué)的恢復(fù)均有較好的效果，護(hù)理干預(yù)效果更好。兩組干預(yù)前同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子，P均＞0.05。觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子，P均＜0.0005;對(duì)照組同型半胱氨酸、腫瘤壞死因子，P均＜0.0005；白介素-6，P＜0.05。兩組干預(yù)后同型半胱氨酸，P＜0.001；白介素-6，P＜0.005；腫瘤壞死因子，P＜0.05。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)前后不管是同組護(hù)理干預(yù)前后還是兩組護(hù)理干預(yù)后同型半胱氨酸、白介素-6、腫瘤壞死因子均有顯著性差異。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9-11]。強(qiáng)化護(hù)理、“同室效應(yīng)”和“同伴群體論”的實(shí)施對(duì)體內(nèi)炎性因子的變化均有較好的影響。其原因可能是情緒平穩(wěn)、不良生活習(xí)慣的改變、依從性好、執(zhí)行性高等。

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Nursing Intervention for Glaucoma Hemorrheology,Inflammatory Factor and the Influence of the Quality of Life

Li Hongying
(The Municipal Hospital of Heze,Heze 274031,Shandong)

Objective To study the nursing intervention for glaucoma hemorrheology,homocysteine,inflammatory factor and the influence of the quality of life.Methods 108 cases with glaucoma patients,randomly divided into two groups.Each group of 54 cases,control group patients give routine nursing and health education.On the basis of the observation group in the control group and given nursing intervention,compared two groups of patients before and after intervention 6 months of hemorrheology,inflammatory factors change and quality of life score.Application of SPSS 21.0 software,the data obtained using analysis of variance andttest.Results The two groups after 6 months after intervention way of life,emotional management,self management,self massage eyeball,follow-up total score,P＜0.0005.6 months after drug use,the two groups after intervention,P＜0.005.Symptoms of the two groups after 6 months after intervention and visual function,physical function,mental,life quality score,P＜0.0005.The two groups after 6 months after intervention in social activities,P＜0.005.The two groups before treatment than low cut and high cut,plasma viscosity,fibrinogen,P＞0.05.Observation group before and after treatment than low cut and high cut,plasma viscosity,P＜0.0005.Fibrinogen,P＞0.05.The control group before and after treatment than low cut and high cut,plasma viscosity,P＜0.0005.Fibrinogen,P＞0.05.Low cut to compare the two groups after treatment,P＜0.01.High cutting comparison,P＜0.0005.Plasma ratio viscosity comparison,P＜0.005,fibrinogen,P＞0.05.The two groups before intervention homocysteine,interleukin 6 and tumor necrosis factor,P＞0.05.Group before and after the intervention homocysteine,interleukin 6 and tumor necrosis factor,ob-servation group homocysteine,interleukin 6 and tumor necrosis factor,P＜0.0005.The control group,homocysteine,tumor necrosis factorP＜0.0005 interleukin-6,P＜0.05.Homocysteine,the two groups after interventionP＜0.001;Interleukin-6,P＜0.005;Tumor necrosis factor,P＜0.05.Conclusion Nursing intervention can improve the self management ability of glaucoma patients and the quality of life,on hemorrheology,homocysteine,inflammatory factors were lower.

Glaucoma；Nursing intervention；The quality of life；Hemorrheology；Homocysteine；Interleukin-6；Tumor necrosis factor

R47;R77.5

：A

：1008-4118（2017）02-0053-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.019

2017-03-15