早期護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

（菏澤市第三人民醫(yī)院，山東菏澤274031）

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

田夢(mèng)琪

（菏澤市第三人民醫(yī)院，山東菏澤274031）

目的探討早期不同護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值。方法剖宮產(chǎn)者589例，隨機(jī)分為兩組，觀察組392例，血栓前其狀態(tài)者42例，占10.71%。對(duì)照組197例,血栓前其狀態(tài)者21例，占10.66%。兩組一般資料比較，P＞0.05。擬剖宮產(chǎn)者術(shù)前均行雙下肢深靜脈血管檢查。對(duì)照組：按照擇期剖宮產(chǎn)術(shù)管理程序進(jìn)行護(hù)理。觀察組：在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)下肢進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)；術(shù)前采用抗血栓壓力帶和術(shù)中使用充氣壓力泵。兩組術(shù)前與術(shù)后5天觀察下肢癥狀、體征，超聲檢測(cè)血栓前期狀態(tài)發(fā)生情況；入院第1天與手術(shù)后第5天抽晨起空腹血，檢測(cè)D-二聚體、抗凝血酶、蛋白S、蛋白C。應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組住院期間下肢腫脹、疼痛、DVT的發(fā)生情況比較，P＜0.005。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)血栓前狀態(tài)的影響對(duì)照組術(shù)后53例，術(shù)后發(fā)生32例，占16.24%。觀察組術(shù)后45例，術(shù)后發(fā)生3例，占0.77%。兩組比較，P＜0.005。兩組手術(shù)前D-D、AT、PS、PC比較，P＞0.05。同組手術(shù)前后D-D、AT、PS比較：對(duì)照組手術(shù)前后D-D、AT、PS比較，P＞0.05;PC比較，P＜0.0005。觀察組手術(shù)前后D-D、AT、PS比較，P＞0.05;PC比較,P＜0.0005。兩組手術(shù)后D-D、AT、PS、PC比較，P＞0.05。結(jié)論孕產(chǎn)婦36周時(shí)常規(guī)超聲檢測(cè)下肢靜脈血栓前期狀態(tài)，住院后采用早期護(hù)理干預(yù)，及時(shí)使用抗血栓壓力帶和充氣壓力泵可有效治療及降低下肢深靜脈血栓形成的幾率。

剖宮產(chǎn)/并發(fā)癥；下肢深靜脈血栓形成/預(yù)防和控制；下肢深靜脈血栓形成/病因?qū)W；下肢深靜脈血栓形成/治療；護(hù)理干預(yù)；抗血栓壓力帶/治療應(yīng)用；充氣壓力泵/治療應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，人們生活理念的變化，加之二胎政策的全面開放及高齡產(chǎn)婦的增多，為提高孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒安全性，剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)了井噴式增多。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠、異常分娩的手術(shù)方法，挽救了許多母嬰的生命。由于主流文化的遺失，亞文化的沖擊，人們的生育理念發(fā)生了扭曲（擇日分娩、畏痛分娩、保陰分娩、鋌險(xiǎn)妊娠等）。違背自然規(guī)律的分娩日漸增多。以至于我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下，達(dá)到50%～60%，其中約二分之一以上者是無(wú)需手術(shù)分娩[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征較復(fù)雜，擇期手術(shù)者是高危妊娠的指征（重度子癇前期、狹窄骨盆、早剝胎盤等），滯產(chǎn)等也屬于產(chǎn)程異常。均系剖宮產(chǎn)術(shù)的指征。剖宮產(chǎn)術(shù)后長(zhǎng)期強(qiáng)迫體位加之內(nèi)分泌的急劇變化極易形成下肢深靜脈血栓形成（DVT）。DVT致殘率、致死率較高，危害極大。DVT還常與DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）相關(guān)。對(duì)母嬰健康均有影響，甚或危及生命。出現(xiàn)DVT者常有行為障礙、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響新生兒早期母乳喂養(yǎng)、撫摸等護(hù)理措施的實(shí)施。增加新生兒腹瀉等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。影響子代的長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育。為此，我們自2013年1月—2016年12月在剖宮術(shù)產(chǎn)術(shù)后采用不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料剖宮產(chǎn)術(shù)者589例，年齡21～45歲，平均28.2歲。初產(chǎn)婦292例，經(jīng)產(chǎn)婦297例。有剖宮產(chǎn)使者314例。有孕產(chǎn)史異常者71例。孕次1～6次，產(chǎn)次1～5次。麻醉等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：Ⅰ級(jí)544例，Ⅱ級(jí)45例。手術(shù)指征：瘢痕子宮267例，羊水過少92例，社會(huì)因素80例，胎盤早剝先兆15例，臍帶繞頸13例，臀圍7例，其他115例。擬剖宮產(chǎn)術(shù)者術(shù)前均行雙下肢深靜脈血管檢查，有血栓前其狀態(tài)者63例，占10.70%。

入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組，觀察組392例，血栓前其狀態(tài)者42例，占10.71%。對(duì)照組197例血栓前其狀態(tài)者21例，占10.66%。兩組一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組：(1)按照擇期剖宮產(chǎn)術(shù)管理程序進(jìn)行護(hù)理。①擇期待手術(shù)期間，相關(guān)知識(shí)教育。②病人熟悉病房和手術(shù)室環(huán)境。③輔導(dǎo)自我管理方法。（2）術(shù)前：①完善檢查，展開相應(yīng)護(hù)理，落實(shí)胎心監(jiān)護(hù)、定時(shí)或隨時(shí)體檢。②健康教育，早期康復(fù)教育、新生兒護(hù)理。③完善術(shù)前相關(guān)遺漏。（3）手術(shù)日：圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒、切口、產(chǎn)后出血等。（4）術(shù)后：穩(wěn)定后：①進(jìn)行新生兒常見疾病發(fā)現(xiàn)與鑒別、護(hù)理知識(shí)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練等。②需求護(hù)理，母乳喂養(yǎng)教育，新生兒撫摸、游泳等專科護(hù)理。③階段性健康教育、自我護(hù)理、新生兒照料。④出院前，觀察切口愈合情況，子宮復(fù)舊情況，發(fā)放產(chǎn)褥期護(hù)理提示卡。

觀察組：在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)下肢進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：①術(shù)前訓(xùn)練，肌群按摩，有并發(fā)癥者按摩腓腸肌，比目魚肌，每日3次，每次10～15 min。足三里按摩每天3～5次，每次3 min。適當(dāng)功能訓(xùn)練，肌肉收縮訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練。②妊娠晚期自我保護(hù)，禁止不良習(xí)慣，防止下肢機(jī)械損傷，避免長(zhǎng)期臥床，預(yù)防低血壓綜合征，坐起要輕。③衣著寬松，穿平底鞋，系鞋帶不宜過緊，注意保暖。④由于血黏度較高，飲食要清淡，適量食用大棗、烏雞湯，多食果蔬，多飲白開水。⑤心理調(diào)節(jié)，與家人、親友多聯(lián)系，有不良情緒及時(shí)宣泄。有血栓前期狀態(tài)者應(yīng)用抗血栓壓力帶。（2）圍手術(shù)期：①自我保護(hù)、體位管理，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和久臥，降低腰腿疲勞。②有血栓前期狀態(tài)者術(shù)中使用充氣壓力泵。（3）術(shù)后：鼓勵(lì)早期康復(fù)訓(xùn)練，肌群穴位按摩，注意血栓形成的表現(xiàn)，發(fā)展異常即停止按摩。超聲檢查。所有剖宮產(chǎn)者術(shù)后5天，行雙下肢深靜脈超聲檢查。疑似血栓前期狀態(tài)者晨起空腹抽靜脈血檢測(cè)D-二聚體（D-D）、抗凝血酶（AT）、蛋白S(PS)、蛋白C（PC）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間下肢腫脹、疼痛、DVT的發(fā)生情況比較見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)血栓前狀態(tài)的影響對(duì)照組術(shù)前21例，術(shù)后53例，術(shù)后發(fā)生32例，占16.24%。觀察組術(shù)前42例，術(shù)后45例，術(shù)后發(fā)生3例，占0.77%。兩組比較，χ2=56.200，P＜0.005。

2.3 兩組術(shù)前血栓前期狀態(tài)與術(shù)后5天血栓前期狀態(tài)發(fā)生情況及的D-D、AT、PS、PC比較見表2。

表1 兩組住院期間下肢腫脹、疼痛、DVT的發(fā)生情況比較（n，%）

表2 兩組手術(shù)前后血栓前期狀態(tài)及的D-D、AT、PS、PC比較（-x±s）

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是威脅孕產(chǎn)婦生命原因之一[2，3]。孕婦懷孕期間生理上發(fā)生了巨大的變化，致使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了改變，血液高凝、靜脈回流緩慢、子宮體積增大的壓迫、活動(dòng)受限、強(qiáng)迫體位等。妊娠期改變了凝血因子的水平，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增高[4]。血栓前期狀態(tài)是血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板的凝血、止血、抗凝、纖溶等功能紊亂的病理過程。在血栓形成之前這些因素已經(jīng)有了變化。下肢超聲檢查和血液學(xué)報(bào)檢測(cè)已有顯現(xiàn)。

一旦發(fā)現(xiàn)血栓前期狀態(tài)在孕36周是及住院施行抗血栓壓力帶，術(shù)中使用壓力泵。應(yīng)用抗血栓壓力帶能降低剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的形成，下肢腫脹、疼痛也會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。兩組住院期間下肢腫脹、疼痛、DVT的發(fā)生情況比較，P＜0.005，有顯著性差異。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。產(chǎn)婦與擬剖宮產(chǎn)術(shù)是下肢深靜脈血栓形成相關(guān)知識(shí)知曉率有待于大幅提高，必須引起醫(yī)務(wù)人員和孕產(chǎn)婦及家屬的高度重視，最大限度的降低DVT的發(fā)生及病死率。

D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成患者血漿中均有增高，是快速診斷的檢測(cè)項(xiàng)目?？鼓鞍兹狈κ庆o脈血栓形成的主要原因?；罨蜃樱?因子、5因子、8因子）是靠抗凝血酶和蛋白C滅活的。抗凝血酶、蛋白C、蛋白S是保持體內(nèi)“凝血—抗凝血”的生理平衡，一旦失衡就會(huì)造成靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成分為兩類：獲得性和先天性。獲得性是由手術(shù)、骨折、長(zhǎng)期臥床等所致。先天性是由蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺乏所致[6]。術(shù)前術(shù)后D-二聚體、抗凝血酶、蛋白C、蛋白S比較均有加重傾向，說明剖宮產(chǎn)對(duì)下肢深靜脈血栓形成有推波助瀾的作用。不同護(hù)理模式其術(shù)后DVT發(fā)生率不同，P＜0.005，有非常顯著性差異。說明抗血栓壓力充氣壓力泵具有良好的預(yù)防和治療DVT的作用。

通過護(hù)理干預(yù)、下肢穴位按摩及時(shí)采用抗血栓壓力帶和充氣壓力泵，促進(jìn)血液回流，降低靜脈血液滯留時(shí)間，有效對(duì)抗因子宮壓迫、被動(dòng)體位，剖宮產(chǎn)引起的應(yīng)激性凝血機(jī)制亢進(jìn)等諸多原因所致的下肢靜脈血流緩慢及血栓前期狀態(tài)[7]，物理性的阻止活化凝血因子活化。下肢靜脈栓塞形成的相關(guān)知識(shí)知曉度的提高對(duì)孕產(chǎn)婦十分重要，目的是提高孕產(chǎn)婦認(rèn)知程度，醫(yī)務(wù)人員反復(fù)宣教，在充分利用“同室效應(yīng)”和“同伴群體論”的手段[8]，徹底解決孕產(chǎn)婦的心理障礙和依從性較低的問題。對(duì)有血栓前期狀態(tài)孕產(chǎn)婦抗凝治療是十分重要的，但有效的護(hù)理干預(yù)及先進(jìn)的護(hù)理手段也是不可或缺的。

[1]馮遠(yuǎn)衍，王煥女，鄒雪芬，等.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果觀察[J].臨床護(hù)理，2016，(6)：89-90.

[2]宋燕.綜合干預(yù)對(duì)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)藥，2014,26（7）：911-913.

[3]易慧明，艾熙，張偉.彩色多普勒超聲在術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2015,9（5）：74-76.

[4]張喜維，耿艷麗，高潔，等.物理性預(yù)防結(jié)合特殊護(hù)理對(duì)血栓前狀態(tài)孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016,15（11）：868-871.

[5]郭慶芳，晁耀爍.圍生期干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016,10（14）：195-196.

[6]盧志賢，王亞萍，謝敏蝴.D-D和抗凝蛋白檢測(cè)在下肢深靜脈血栓形成患者診治中的意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2012,25（3）：295-297.

[7]朱小芳，李德鳳，張福珍，等.抗栓泵與壓力帶聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,12（11）：1-3.

[8]許國(guó)峰，姜桂娥.外來(lái)務(wù)工人員強(qiáng)化培訓(xùn)前后艾滋病相關(guān)知識(shí)教育評(píng)價(jià)研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2016,28(1)：78-84.

Different Nursing Intervention to Prevent the Early Research of Lower Limb Venous Thrombosis after Cesarean Section

Tian Mengqi
(The Third People's Hospital in Heze,Heze 274000,Shandong)

Objective To investigate the early different nursing intervention to prevent the value of the lower extremity venous thrombosis after cesarean section.Methods 589 cases of cesarean section were randomly divided into two groups：Observation group 392 cases,42 cases were thrombosis early state,accounting for 10.71%.The control group 197 cases,21 cases were thrombosis early state,accounting for 10.66%.General data to compare the two groups,P＞0.05. Quasi cesarean section were preoperative all lines of the deep veins of lower limbs,control group：according to the elective cesarean section management program in nursing.Observation group：on the basis of the above care,early nursing dry for lower limb.Preoperative using pressure with antithrombotic and intraoperative use of air pressure pump.Two groups of preoperative and postoperative 5 days lower limb symptoms,signs,ultrasonic testing thrombosis early state occurrence.On the first day of admission and the fifth day after the operation,the fasting blood since morning,detection and D-dimer,antithrombin,protein S,protein C.SPSS20.0 application software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.Results Two groups of hospital lower limb swelling,pain,the occurrence of DVT,P＜0.005.Cesarean section effect on thrombosis before state control group 21 cases preoperatively,53 cases postoperatively,postoperative 32 cases,accounting for 16.24%.Observation group of 42 cases of preoperative and postoperative 45 cases,3 cases occurred after,ac-counting for 0.77%.Comparing the two groups,P＜0.005.The two groups before surgery D-D,ats,PS,PC,P＞0.05. Group D-D before and after operation,the AT,PS comparison：the control group before and after surgery D-D,compared the AT,PS,P＞0.05;PC,P＜0.0005;Group D-D before and after operation,the comparison of the ats,PS,P＞0.05;PC,P＜0.0005.Two groups of D-D after the operation,the AT,PS,PC,P＞0.05.Conclusion Maternal at 36 weeks conventional ultrasonic testing,lower limb vein thrombosis early state was in the hospital after the early nursing intervention,and timely use of antithrombotic pressure belt and inflatable pressure pump can be treated effectively and reduce the incidence of lower extremity deep vein thrombosis.

Cesarean delivery/complications;Lower extremity deep venous thrombosis/prevention&control; Lower extremity deep venous thrombosis/etiology;Lower extremity deep venous thrombosis/therapy;Nursing intervention;The antithrombotic pressure belt/therapeutic use;Inflation pressure pump/therapeutic use

R47;RR719.82;R714.625

：A

：1008-4118（2017）02-0047-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.017

2017-02-25