脊柱手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274000)

脊柱手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析

孫全波

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274000)

目的探討脊柱手術(shù)后手術(shù)部位感染病原菌構(gòu)成以及危險(xiǎn)因素。方法脊柱手術(shù)368例，采集患者手術(shù)切口感染部位的分泌物、體液等進(jìn)行培養(yǎng)明確病原菌，分析手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素。應(yīng)用SPSS 16.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果手術(shù)切口感染29例中淺部感染15例，占51.72%；深部感染9例，占31.04%；臨近器官間隙感染5例，占17.24%。檢出細(xì)菌株33個(gè)，其中為單一細(xì)菌感染25例，占86.21%；兩種細(xì)菌株4例，占13.79%。前三位是金黃色葡萄球菌14株，占42.42%；大腸埃希氏菌8株，占24.24%；表皮葡萄球菌5株，占15.15%；銅綠假單胞菌4株，占12.12%；其他2株，占6.06%。脊柱手術(shù)368例，男216例，手術(shù)切口感染17例，占7.87%；女152例，手術(shù)切口感染15例，占9.62%；性別間感染率比較，P＜0.05。有糖尿病39例，手術(shù)切口感染19例，占48.72%；無(wú)糖尿病329例，手術(shù)切口感染10例，占3.04%；有無(wú)糖尿病感染率比較，P＜0.005。有植入物276例，手術(shù)切口感染27例，占9.78%；無(wú)植入物92例，手術(shù)切口感染2例，占2.17%；有無(wú)植入物間感染率比較，P＜0.05。脊柱手術(shù)368例，有吸煙飲酒史185例，手術(shù)切口感染15例，占8.11%；無(wú)吸煙飲酒史183例，手術(shù)切口感染14例，占7.65%。有無(wú)煙酒史間比較，P＞0.05。使用預(yù)防性抗生素261例，手術(shù)切口感染9例，占3.45%；未使用預(yù)防性抗生素107例，手術(shù)切口感染20例，占18.69%；使用和不使用預(yù)防性抗生素組間比較，P＜0.005。兩組年齡、BMI比較，P＜0.0005;兩組手術(shù)時(shí)間比較,P＞0.05。結(jié)論手術(shù)部位感染與危險(xiǎn)因素有關(guān)，采取積極的干預(yù)措施，可以降低術(shù)后感染率。

脊柱手術(shù)；手術(shù)部位感染；相關(guān)因素

手術(shù)部位感染（SSI）是外科手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而脊柱手術(shù)切口術(shù)后感染的發(fā)生率甚至達(dá)到11.9%[1]，脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染往往導(dǎo)致患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)、抗生素使用增加以及需切開(kāi)排膿等處理，不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)黾蛹怪中g(shù)患者的死亡率[2]。所以脊柱手術(shù)術(shù)后感染的預(yù)防非常重要。為此，我們自2012年3月—2016年6月間對(duì)脊柱手術(shù)合并術(shù)后感染者進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料脊柱手術(shù)368例，其中男216例，女152例。年齡32～69歲，平均61.1歲；體重指數(shù)17.0 kg/m2～27.3 kg/m2，平均（23.4±8.5）kg/m2。其中患者中脊柱創(chuàng)傷147例；頸、腰椎間盤(pán)突出癥128例；腰椎滑脫癥23例；腰椎管狹窄66例；脊柱畸形4例；伴有合并癥者92例、高血壓74例、糖尿病39例、肥胖癥13例、冠心病14例、肝臟疾病3例。

1.2 方法脊柱手術(shù)患者368例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）接受脊柱外科常規(guī)擇期脊柱手術(shù)。（2）年齡18～70歲。（3）無(wú)全身或局灶性感染。（4）無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝(SGPT≥80 U,或總膽紅素≥36 μmol/L)、腎(血清肌酐≥280 μmol/L)及血液系統(tǒng)伴發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）雖然發(fā)生手術(shù)切口感染但既往有手術(shù)切口感染病史者。（2）術(shù)前使用抗生素者。（3）有上述心肺肝腎等疾病患者。

同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行脊柱手術(shù)，手術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚消毒及術(shù)中操作按照外科無(wú)菌術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，排除手術(shù)者因素。采集患者手術(shù)切口感染部位的分泌物、體液等進(jìn)行培養(yǎng)明確診斷。手術(shù)切口感染29例，占7.88%；無(wú)手術(shù)切口感染339例，占92.12%。對(duì)有

無(wú)手術(shù)切口感染進(jìn)行原因分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染情況手術(shù)切口感染29例中，淺部感染15例，占51.72%；深部感染9例，占31.04%；臨近器官間隙感染5例，占17.24%。

2.2 微生物學(xué)檢測(cè)檢出細(xì)菌株33個(gè)，其中為單一細(xì)菌感染25例，占86.21%；兩種細(xì)菌株4例，13.79%。前三位是金黃色葡萄球菌14株，占42.42%；大腸埃希氏菌8株，占24.24%；表皮葡萄球菌5株，占15.15%；銅綠假單胞菌4株，占12.12%；其他2株，占6.06%。

2.3 手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析脊柱手術(shù)368例，男216例，手術(shù)切口感染17例，占7.87%；女152例，手術(shù)切口感染15例，占9.62%；性別間感染率比較，χ2=3.9955，P＜0.05。

脊柱手術(shù)368例中，有糖尿病39例，手術(shù)切口感染19例，占48.72%；無(wú)糖尿病329例，手術(shù)切口感染10例，占3.04%；有無(wú)糖尿病感染率比較，χ2=94.021,P＜0.005。有植入物276例，手術(shù)切口感染27例，占9.78%;無(wú)植入物92例，手術(shù)切口感染2例，占2.17%;有無(wú)植入物間感染率比較，χ2=5.5025，P＜0.05。有吸煙飲酒史185例，手術(shù)切口感染15例，占8.11%；無(wú)吸煙飲酒史183例，手術(shù)切口感染14例，占7.65%。有無(wú)煙酒史間比較，χ2=2.6563，P＞0.05；使用預(yù)防性抗生素261例，手術(shù)切口感染9例，占3.45%；未使用預(yù)防性抗生素107例，手術(shù)切口感染20例，占18.69%；χ2=24.290，P＜0.005。

2.4 手術(shù)切口感染的單因因素分析見(jiàn)表1。

表1 脊柱手術(shù)切口感染患者單因素分析(）

表1 脊柱手術(shù)切口感染患者單因素分析(）

兩組年齡、BMI比較，t=10.440、4.5800，P＜0.0005;兩組手術(shù)時(shí)間比較，t=1.3437,P＞0.05。

組別n年齡（歲）BMI（kg/m2）手術(shù)時(shí)間（min）感染組29 66.31±11.28 27.23±5.66 180.17±55.19非感染組339 50.57±7.43 22.76±4.99 167.32±48.92

3 討論

手術(shù)部位感染是脊柱手術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。無(wú)內(nèi)置物手術(shù)后30 d內(nèi)、有置入物手術(shù)一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的感染[3]。脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染會(huì)顯著增加致殘率、死亡率及醫(yī)療費(fèi)用[4]。由其帶來(lái)的住院時(shí)間延長(zhǎng)、需取出內(nèi)固定、需二次手術(shù)、假關(guān)節(jié)形成、脊柱失穩(wěn)以及抗生素使用等事件也會(huì)給外科醫(yī)生帶來(lái)不小的困擾[5]。手術(shù)部位感染患者的醫(yī)療費(fèi)用高4倍，而死亡率升高2倍[2]。所以，了解脊柱手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素以及微生物學(xué)特征是非常有必要的。

影響手術(shù)部位感染發(fā)生的因素眾多[2]，近年來(lái)公認(rèn)的影響脊柱手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素有：年齡、肥胖、煙酒依賴(lài)、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷、創(chuàng)傷因素、其他部位的感染、糖尿病、沒(méi)有規(guī)范的預(yù)防性使用抗生素、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、內(nèi)固定使用、術(shù)中大量失血及圍手術(shù)期輸血等事件等。

本資料中發(fā)生手術(shù)切口感染的患者29例，發(fā)生率為7.88%，國(guó)內(nèi)外對(duì)脊柱手術(shù)部位感染的報(bào)道不一，為0.7%～12%。切口感染患者的病原菌最多為金黃色葡萄球菌，也與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。有報(bào)道[4]預(yù)防性使用萬(wàn)古霉素針對(duì)金黃色葡萄球菌可以有效的預(yù)防脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染的發(fā)生。

與手術(shù)切口感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括年齡、合并糖尿病、是否有植入物、手術(shù)時(shí)間、BMI指數(shù)以及是否預(yù)防性使用抗生素等。關(guān)于手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，我們的研究結(jié)果與前人不盡相同，這也是本研究的目的之一，尋求適合本單位的危險(xiǎn)因素，并加以預(yù)防，以期能降低手術(shù)切口感染的發(fā)生。但有的危險(xiǎn)是不能避免的，如年齡、BMI指數(shù)等。年齡對(duì)于手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)雙峰性，年幼的患者發(fā)生手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)很高，但隨著年齡增長(zhǎng)在某些階段又降低，然后又再升高[7]。對(duì)于另外的因素，比如血糖的控制、手術(shù)時(shí)間、抗生素的使用等因素是可控并預(yù)防的。反而可以通過(guò)降低手術(shù)切口感染從而降低住院患者的費(fèi)用[8]。

目前，此類(lèi)研究很多，涉及醫(yī)生、患者、手術(shù)室等多種因素，但預(yù)防仍是其中的重中之重。針對(duì)相應(yīng)可控的危險(xiǎn)因素采取積極的措施，以有效的降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。本文僅僅從危險(xiǎn)因素等方面做了分析，沒(méi)有進(jìn)一步觀察干預(yù)后的效果，有一定的局限性。

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[2]陳旭東,張朝躍.脊柱手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].骨科,2015,6（5）：273-276.

[3]鄭召民.脊柱術(shù)后切口深部感染內(nèi)置物的歸宿[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2015,25(11)：965-966.

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Risk Factors Analysis of Spinal Surgical Site Infection

Sun Quanbo
(Heze Medical College,Heze 274000,Shandong)

Objective To investigate the surgical site infection after spinal surgery pathogen composition and risk factors.Methods 368 cases of spinal surgery,collection and incision infection in patients with parts of the secretions, body fluids,such as to develop specific pathogen,analysis of surgical site infection risk factors.Application of SPSS 16.0 software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.Results The surgical incision infection in 29 cases of superficial infection,15 cases,51.72%.Deep infection,9 cases,31.04%.Adjacent organs clearance of infection in 5 cases,accounting for 17.24%.33 detected bacteria strains,including 25 cases into a single bacterial infections,accounting for 86.21%.Two kinds of bacteria strains in 4 cases,13.79%.Top three is 14 strains staphylococcus aureus,42.42%.Coli 8 strains,accounting for 24.24%.Strains of staphylococcus epidermis 15.15.Pseudomonas aeruginosa 4 strains,accounting for 12.12%.The other two strains,accounting for 6.06%.Spine surgery in 368 cases,216 cases of male,incision infection in 17 cases,accounting for 7.87%.Women,152,15 cases incision infection 9.62%.The infection rate comparison between the sexes,P＜0.05.39 cases with diabetes,incision infection in 19 cases,accounting for 48.72%.Without diabetes,329 cases,10 cases of incision infection,accounting for 3.04%.Compared with and without diabetes prevalence,P＜0.005.276 patients with implant surgery,infection of incision,increase of 27 cases,9.78%.92 cases without implants,surgical incision infection in 2 cases,accounting for 2.17%.The presence of implant infection rates between the comparison,P＜0.05.Spinal surgery in 368 cases,has a history of smoking drinking 185 cases,incision infection,15 cases,8.11%.There is no history of smoking drinking 183 cases,incision infection 14 cases,accounting for 7.65%.Comparison between a smoke-free wine history,P＞0.05.Use of prophylactic antibiotics in 261 cases,incision infection,9 cases,3.45%.Did not use of prophylacticantibiotics in 107 cases,incision infection in 20 cases,accounted for 18.69%.Use without the use of prophylactic antibiotics is compared between group,P＜0.005.Age、BMI、compared two groups,P＜0.0005.Compare two groups of operation time,P＞0.05.Conclusion Surgical site infection and associated risk factors,take a positive intervention measures,can reduce postoperative infection rate.

Spinal surgery;Surgical site infection;Related factors

R681.5

：A

：1008-4118（2017）02-0040-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.015

2017-05-20