2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與腎功能的相關(guān)性研究

(信陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南信陽(yáng)464000)

2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與腎功能的相關(guān)性研究

尤云

(信陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南信陽(yáng)464000)

目的探討2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與腎功能的相關(guān)性。方法2型糖尿病102例，根據(jù)內(nèi)膜的有無(wú)增厚分為兩組。增厚組47例與正常組55例,由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員操作，選擇其中6點(diǎn)并取其平均值作為cIMT的最終數(shù)值，應(yīng)用探頭10MHZ進(jìn)行掃描。測(cè)定患者的腎功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)，同時(shí)測(cè)定HbA1c、FPG、OGTT、尿微量白蛋白、SBP、DBP等。應(yīng)用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組年齡、病程比較，P均＜0.0005;兩組FPG、2hPG、BMI、SBP、LDL-C比較，P均＞0.05。兩組BUN比較,P＜0.005,兩組Cr、UA比較，P＞0.05,兩組GFR比較,P＜0.0005。結(jié)論在動(dòng)脈硬化病癥不斷發(fā)展期間，GFR處于不斷下降趨勢(shì)，同時(shí)傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素也參與了頸動(dòng)脈中膜厚度的增長(zhǎng)與惡化。

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；超聲診斷；2型糖尿病/并發(fā)癥；腎功能

糖尿病是一種高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病，患病期間一直伴隨著動(dòng)脈硬化，且發(fā)病時(shí)間較早、發(fā)病速度較快，嚴(yán)重的威脅生命。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度是早期動(dòng)脈硬化最明顯的臨床癥狀之一。頸動(dòng)脈與患者早期腎病、微量白蛋白尿呈獨(dú)立相關(guān)，但在腎小球過(guò)濾指標(biāo)是反映腎臟功能過(guò)濾的重要指標(biāo)[1]。為此，我們自2015年3月—2016年4月間對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與腎功能的關(guān)系進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2型糖尿病102例，其中男性患者54例，女性患者48例，平均年齡50.5歲。均符合我國(guó)對(duì)于糖尿病病癥診斷的要求，同時(shí)患者沒(méi)有出現(xiàn)其他疾病感染、酮癥、非酮癥性昏迷、腦血管疾病等病癥。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）表示腔內(nèi)膜交界面與外膜最上層之間的距離。此規(guī)定可根據(jù)歐洲高血壓指南數(shù)值cIMT0.9為限值，中層厚度小于0.9 mm為正常組別，大于0.9為IMT增厚組別。

1.2 方法

1.2.1 cIMT測(cè)定測(cè)定cIMT，使用美國(guó)的彩色超聲系統(tǒng)，被指定受過(guò)培訓(xùn)的人操作，選擇其中6點(diǎn)并取其平均值作為cIMT的最終數(shù)值，應(yīng)用探頭10 MHZ進(jìn)行掃描[2]。

1.2.2 指標(biāo)測(cè)定對(duì)患者行生化指標(biāo)測(cè)定操作，使患者在清晨空腹情況下，抽其靜脈血，隨后應(yīng)用先進(jìn)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者的腎功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)，同時(shí)測(cè)定HbA1c、FPG、OGTT、尿微量白蛋白、SBP、DBP。還需計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率，結(jié)合公式MDRD得出結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)記錄表中[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)臨床一般資料如年齡、患病時(shí)間、FPG、2hPG等，也可通過(guò)兩個(gè)組別的臨床指標(biāo)進(jìn)行判定，其中包括BUN、Cr、UA、GFR、MAU所占比例及高濾過(guò)狀態(tài)等進(jìn)行判定對(duì)2型糖尿病患者腎臟的影響[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

兩組年齡、病程比較，t=12.916、6.6903，P均＜0.0005;兩組FPG、2hPG、BMI、SBP、LDL-C比較，t=0.20130、0.75618、0.37364、0.71167、0.03674，P均＞0.05。

組別n年齡（歲）病程（年）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）BMI(kg/m2)SBP（mmHg）LDL-C（mmol/L）正常組55 55.42±5.20 6.89±3.59 7.31±2.30 16.49±3.90 25.83±3.01 130.45±15.34 3.28±1.50增厚組47 65.30±4.80 11.43±3.20 7.20±3.2 17.03±3.20 25.60±3.20 128.40±13.45 3.30±1.20

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（）

兩組BUN比較,t=2.8180,P＜0.005,兩組Cr、UA比較，t=0.79515、0.36361,P＞0.05,兩組GFR比較,t=4.3761、P＜0.0005。

組別n BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)GFR（ml.min/1.73m-2）MAU比例(%)高濾過(guò)狀態(tài)（%）正常組55 5.49±1.09 67.29±26.39 310.36±70.10 116.28±27.45 9.20 22.50增厚組47 6.20±1.45 71.38±25.30 305.26±71.20 93.24±25.35 25.00 13.50

3 討論

頸動(dòng)脈病變作為一種全身AS中的一部分顯然被各類(lèi)醫(yī)學(xué)人士證實(shí)與臨床中的心腦血管疾病有著一定的相關(guān)性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)者的大力研究發(fā)現(xiàn)UMA與IMT具有獨(dú)立的正相關(guān)，UMA是DN中最早的臨床證明[5，6]。

糖尿病頸動(dòng)脈病變是糖尿病患者較為明顯的臨床表現(xiàn)，且是由于各方面危險(xiǎn)因素共同所引起的結(jié)果，其中包括患者的年齡、患病的時(shí)間、高血壓血脂指標(biāo)、肥胖等，近年來(lái)我們發(fā)現(xiàn)引起心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素、以往病史、心力衰竭是腎功能衰竭加快的預(yù)測(cè)因子，而本文研究的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜對(duì)2型糖尿病患者中腎功能下降獨(dú)立相關(guān)[7，8]。本研究以2型糖尿病患者為研究對(duì)象，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)其病癥的腎臟影響較大。

本研究顯示，兩個(gè)組別患者的一般資料對(duì)比情況如下所示，其中IMT增厚組年齡與患病時(shí)間均高于正常組別的數(shù)值，兩組比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異，說(shuō)明IMT增厚與年齡和病程長(zhǎng)短密切相關(guān)；但在FPG、2 hPG、BMI、SBP、LDL-C等兩組比較，P＞0.05,無(wú)顯著性差異，說(shuō)明IMT增厚與FPG、2hPG、BMI、SBP、LDL-C無(wú)關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示2型糖尿病患者中較為常見(jiàn)的臨床癥狀為腎小球高過(guò)濾狀態(tài)，且多出現(xiàn)于早期。本研究結(jié)果顯示兩個(gè)組別患者臨床指標(biāo)中的IMT增厚組MAU所占比例為（25.00%）明顯高于正常組別所占比例為（9.20%）；但在高濾過(guò)狀態(tài)中正常組組別為（22.50%）顯著高于增厚組（13.50%），組間差異顯著(P＜0.05)，具有顯著性差異；但在BUN、Cr、UA等指標(biāo)之間無(wú)明顯差異(P＞0.05),組間對(duì)比無(wú)明顯差異。

[1]趙鵬鳴,王儉勤,梁耀軍,等.糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與腎功能的相關(guān)性[J].中華腎臟病雜志,2016,32(6)：406-411.

[2]趙春燕,楊建梅,王虹,等.新診斷2型糖尿病患者綜合管理6年后的達(dá)標(biāo)情況及影響達(dá)標(biāo)的因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志, 2013,21(12)：1095-1100.

[3]張海燕.頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和踝肱指數(shù)對(duì)糖尿病早期腎病預(yù)測(cè)價(jià)值研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(11)：106-107.

[4]孟祥龍,丁涵露,張淵,等.血漿活化蛋白C在2型糖尿病腎病動(dòng)脈粥樣硬化形成中的作用[J].中華腎臟病雜志,2014,30(1)：1-5.

[5]王倩倩,彭暉,王成,等.非糖尿病腎臟病患者胰島素抵抗和頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志,2014,30(11)：825-832.

[6]董曉柳,朱麗霞,徐士軍,等.普羅布考聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死合并糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血脂及炎癥因子的影響[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2016,24(2)：177-181.

[7]張寧,趙戰(zhàn)云.糖尿病與非糖尿病維持性血液透析患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度對(duì)比觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(13)：120-121.

[8]楊世峰,薛武軍,尹愛(ài)萍,等.2型糖尿病患者血清血管生成素2的變化及其臨床意義[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,21(10)：893-895.

In Patients with Type 2 Diabetes Carotid Intima-media Thickness and Renal Function Correlation Studies

You Yun
（The Second People's Hospital of Xinyang,Xinyang 464000,Henan)

Objective To study the patients with type 2 diabetes the correlation between carotid intima-media thickness and renal function.Methods 102 cases of type 2 diabetes,according to the lining of the presence of thickening is divided into two groups.Thickening of 47 cases and normal group 55 cases,trained person operation,select six points and take the average value,as a final numerical cIMT,application of scanning probe 10 MHZ.Determination of patients with renal function,blood lipids,at the same time,determination of HbA1c,FPG,OGTT,urine trace albumin,SBP,DBP,etc. Application SPSS17.0 software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.Results The age,course of the two groups,P＜0.0005.Two groups of FPG,2hPG,BMI,SBP,LDL-C comparison,P＞0.05.BUN compared two groups,P＜0.005,compared two groups of Cr,UA,P＞0.05,compared two groups of GFR,P＜0.0005.Conclusion During the period of atherosclerosis disease development,GFR in a declining trend,while the traditional cardioascular risk factors are also involved in the growth of the film thickness in the carotid artery and deterioration.

The carotid intima-media thickness;Ultrasound diagnosis;Type 2 diabetes/complications;Renal function

R363;R587.2

：A

：1008-4118（2017）02-0036-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.013

2017-04-28