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    社區(qū)人群腦血管功能異常頭顱MRI分析

    2017-08-11 10:49:44楊永舉郭吉平曹奕豐俞學(xué)海黃久儀
    關(guān)鍵詞:腦缺血腦血管動(dòng)力學(xué)

    楊永舉,郭吉平,曹奕豐,俞學(xué)海,王 艷,黃久儀

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    社區(qū)人群腦血管功能異常頭顱MRI分析

    楊永舉,郭吉平,曹奕豐,俞學(xué)海,王 艷,黃久儀

    目的 觀察腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(CVHI)異常病人的頭顱MRI改變,驗(yàn)證CVHI篩查腦卒中高危人群的科學(xué)性。方法 從上海市奉賢區(qū)接受CVHI檢測(cè)的55歲及以上社區(qū)人群選擇CVHI綜合積分值低于50分病人29例。按照MRI檢測(cè)結(jié)果分組,腦缺血組19例和正常組10例,分析CVHI及其積分值變化與MRI定義的腦缺血關(guān)系。結(jié)果 腦缺血組雙側(cè)最小腦血流速度明顯低于正常組(P<0.01);腦缺血組舒張壓與臨界壓差值明顯低于正常組(P<0.05);其他腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組比較,CVHI指標(biāo)越低綜合積分值越低(P<0.05)。結(jié)論 CVHI檢測(cè)在腦卒中篩查中可起到重要的作用。

    腦卒中;核磁共振;血流動(dòng)力學(xué);篩查

    腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(CVHI)是腦血管功能的檢測(cè)方法,從不同角度反映腦血管功能的生理和病理狀態(tài)。有研究表明,應(yīng)用CVHI綜合積分值,可定量評(píng)估腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),其敏感度達(dá)到80%以上,特異度約68%。但CVHI異常病人的大腦供血狀況尚未得到影像學(xué)的充分驗(yàn)證,為了解CVHI異常者的大腦供血狀況,本研究與核磁共振(MRI)檢查比較,為CVHI檢測(cè)在腦卒中篩查中的應(yīng)用提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 從接受CVHI檢測(cè)的55歲及以上社區(qū)人群中,選擇積分值低于50分的病人29例。按照MRI檢測(cè)結(jié)果分組,腦缺血組19例和正常組10例,分析CVHI及其積分值變化與MRI定義的腦缺血的關(guān)系。兩組研究對(duì)象的平均年齡分別為65.8歲±7.44歲和59.5歲±1.72歲。兩組研究對(duì)象相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露比較,見(jiàn)表1。

    表1 兩組研究對(duì)象相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露比較 例

    1.2 方法 CVHI檢測(cè)采用上海麥登電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的CV-300CVHD檢測(cè)儀。CVHI的主要檢測(cè)指標(biāo):反映腦供血狀況:平均血流量(Qmean);反映腦血流速度狀況:平均血流速度(Vmean)、最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin);反映動(dòng)脈硬化程度:脈搏波波速(WV)、特性阻抗(Zcv);反映血管阻力大小:外周阻力(RV)、動(dòng)態(tài)阻力(DR);反映微循環(huán)指標(biāo):臨界壓力(CP)和舒張壓與臨界壓之差(DP)。受檢者休息15 min后,取右臂坐位血壓,將血壓和相關(guān)信息輸入檢測(cè)儀,囑受檢者平臥。使用流速、壓力探頭分別測(cè)得左右側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)的流速和壓力參數(shù),由檢測(cè)儀內(nèi)置專家判別系統(tǒng),根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)偏離各年齡組正常值的大小,并按統(tǒng)一的方法計(jì)算其CVHI的綜合積分值[1-2]。MRI為德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)MRI-1.5T成像系統(tǒng),對(duì)頭顱橫斷面T1WI+T2WI+T2FLAIR+DWI+BOLD,層厚6 mm,矢狀面T1WI,層厚5 mm進(jìn)行掃描。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組研究對(duì)象腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 腦缺血組正常組的左側(cè)最小血流速度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);舒張壓與臨界壓的差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);右側(cè)最小血流速度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);舒張壓與臨界壓的差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組比較,CVHI指標(biāo)越低綜合積分值越低(P<0.05)。詳見(jiàn)表2、表3。

    表2 兩組研究對(duì)象的左側(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

    表3 兩組研究對(duì)象的右側(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

    2.2 兩組研究對(duì)象腦血流動(dòng)力學(xué)積分值比較(見(jiàn)表4)

    表4 兩組研究對(duì)象腦血流動(dòng)力學(xué)積分值比較

    3 討 論

    已發(fā)生腦卒中病人,臨床上常用的診斷方法如:磁共振成像(MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等,通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)腦部組織形態(tài)學(xué)變化的儀器。此類診斷儀可準(zhǔn)確定位腦卒中的病灶和性質(zhì),但在尚未形成腦卒中病灶前腦血管受到高血壓、糖尿病等疾病和其他各種危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用綜合性影響,使腦血管功能遭受破壞、衰退,發(fā)生腦血流速度、腦血管順應(yīng)性改變,最終發(fā)生腦卒中事件。對(duì)此階段的腦血管血流動(dòng)力學(xué)改變應(yīng)用MRI和CT形態(tài)學(xué)診斷方法不具特異性[3]。

    CVHI檢測(cè)是腦血管功能無(wú)創(chuàng)傷的檢測(cè)方法,操作簡(jiǎn)單、方便,靈敏度高、準(zhǔn)確性好,可動(dòng)態(tài)觀察腦血流動(dòng)力學(xué)變化,從不同角度反映腦血管功能的生理和病理狀態(tài)[4]。根據(jù)國(guó)內(nèi)大量臨床研究資料表明,應(yīng)用CVHI綜合積分值,可定量評(píng)估腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),其敏感度達(dá)到80%以上,特異度68%[5],在腦卒中預(yù)防和治療效果評(píng)價(jià)中,起重要作用[6]。有研究顯示CVHI降低與卒中風(fēng)險(xiǎn)具有量效關(guān)系[7]。

    本研究觀察示范社區(qū)腦卒中高危人群早期篩查與干預(yù)技術(shù)研究CVHI積分低于50分病人29例,對(duì)每例病人進(jìn)行MRI檢查,分析結(jié)果顯示,腦缺血組雙側(cè)最小腦血流速度明顯低于正常組(P<0.01);腦缺血組舒張壓與臨界壓差值也明顯低于正常組(P<0.05)。腦缺血組CVHI平均積分值較正常組有明顯差異。

    腦血管血流動(dòng)力學(xué)異常是從危險(xiǎn)因素暴露到臨床事件發(fā)生經(jīng)過(guò)的“中間表型”[8-9]。腦血管功能積分,是根據(jù)腦血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重(即對(duì)腦卒中的貢獻(xiàn)大小),并結(jié)合各個(gè)不同年齡組的正常參考值和性別分布特征的一項(xiàng)綜合評(píng)估指標(biāo)。根據(jù)前瞻性研究結(jié)果也顯示,在腦卒中發(fā)生前,CVHI最大、最小、平均血流速度呈明顯減慢趨勢(shì),腦血管彈性明顯下降,腦血管阻力和壓力明顯增大[10];同時(shí)腦血管功總積分明顯減少,當(dāng)腦血管功能總積分低于75分,腦卒中發(fā)病概率是原來(lái)人群的2.7倍;下降至50分時(shí)為腦卒中前的亞臨床狀態(tài),下降至40分左右,即進(jìn)入腦卒中前的“超高?!睜顟B(tài)[11]。尤其是最小血流速度和外周阻力的變化,需引起重視[12-13]。

    本研究腦缺血組CVHI積分為20.00分±13.78分,其中0分~24分占73.7%,25分~50分占26.3%;正常組CVHI積分為24.00分±14.90分,其中0分~24分和25分~50各占50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明積分值越低卒中發(fā)病率越高。雖然正常組2個(gè)積分比例相同,均已處于卒中前的“高危”狀態(tài)。本研究觀察兩組病例比較分析看出,CVHI的最小血流速度越慢或/和腦血管功能積分值越差,影像學(xué)改變?cè)絿?yán)重,亦說(shuō)明最小血流速度的減慢和腦血管功能的總積分降低在腦卒中發(fā)生中起重要作用,與既往諸多文獻(xiàn)報(bào)道一致[14-15],得到MRI驗(yàn)證。兩組病例反映腦供血狀況的平均血流量、最大血流速度、平均血流速度均低于每個(gè)年齡組正常參考值范圍,反映腦血管彈性、壓力、阻力等指標(biāo)均高于每個(gè)年齡組的正常參考值范圍。

    腦卒中的發(fā)生與發(fā)展,是高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等綜合作用的結(jié)果,腦卒中發(fā)生前CVHI各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度改變[15]。本研究核磁共振顯示腦缺血組與正常組比較,CVHI存在明顯差異,主要表現(xiàn)為最小腦血流速度明顯減慢、舒張壓與臨界壓差值減小,其他各項(xiàng)指標(biāo)也均有不同程度改變,CVHI綜合積分值也明顯降低,且CVHI越低積分值也越低,提示CVHI檢測(cè)能客觀地反映腦供血狀態(tài),CVHI和腦血管功能積分降低,是腦卒中發(fā)生的預(yù)警信號(hào)[16]。腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)在腦卒中篩查中起重要作用[17-18]。由于本研究收集病例較少,因此,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有待進(jìn)一步觀察與分析。

    [1] 黃久儀,王桂清,沈鳳英,等.腦血管血液動(dòng)力學(xué)積分與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)列研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(2):90-92.

    [2] 楊永舉,郭吉平,曹奕豐,等.腦安膠囊對(duì)腦血管血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(5):530-532.

    [3] 黃久儀、王桂清.腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)在腦血管病防治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床康復(fù)雜志,2003,7(1):45-46.

    [4] 楊永舉,曹奕豐,沈鳳英,等.腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法及操作要領(lǐng)[J].中國(guó)臨床康復(fù)雜志,2005,9(1):160-162.

    [5] 王桂清,黃久儀,沈鳳英等.上海市南匯區(qū)18 271例腦卒中高危人群重點(diǎn)預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,16(5):335-337.

    [6] 李喜梅,王瑜,葉燕珍,等.腦血管功能檢測(cè)在早期篩查腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床影像技術(shù),2015,30(9):40-43.

    [7] 黃久儀,王桂清,郭吉平,等.腦血流動(dòng)力學(xué)積分對(duì)高血壓患者卒中相對(duì)危險(xiǎn)度的評(píng)估[J].中國(guó)腦血管病雜志,2006,3(12):541-543.

    [8] 黃久儀,郭佐,沈鳳英,等.腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)預(yù)警卒中的篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(5):383-386.

    [9] 楊永舉,郭吉平,黃久儀,等.體重指數(shù)與腦血管血流動(dòng)力學(xué)及腦卒中的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(5):552-544.

    [10] 楊渤生,王桂清,王艷,等.從正常人到卒中患者不同人群的腦血管血液動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(2):94-97.

    [11] 王桂清,楊永舉,王艷,等.從高血壓到腦卒中的腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化規(guī)律[J].中國(guó)臨床康復(fù)雜志,2003,7(3):377-378.

    [12] 王桂清,錢(qián)國(guó)正,楊永舉,等.腦血管血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)參數(shù)的參考值[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(2):101-103.

    [13] 郭吉平,王桂清,曹奕豐,等.211例卒中患者的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分布和變化特征[J].中華國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志,2002,2(4):303-305.

    [14] 黃久儀,管陽(yáng)太,郭吉平,等.卒中危險(xiǎn)因素聯(lián)合腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)預(yù)測(cè)卒中模型的建立[J].中國(guó)腦血管病雜志,2012,9(10):529-534.

    [15] 鄧彥,陳泉坤,何鳳祥,等.腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)對(duì)無(wú)癥狀缺血性腦血管疾病的早期診斷價(jià)值[J].臨床薈萃,2000,15(6):247-248.

    [16] 王桂清,王艷,沈鳳英,等.腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和腦卒中危險(xiǎn)因素與卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的巢式病例對(duì)照研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2003,10(5):199-201.

    [17] 曹奕豐,黃久儀,王桂清,等.腦血管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)腦卒中預(yù)測(cè)模型的建立[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(9):798-801.

    [18] 郭吉平,黃久儀.新視角缺血性腦卒中的預(yù)警研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(13):1104-1105.

    (本文編輯薛妮)

    國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題(No.2011BAI08B01)

    上海市腦血管病防治研究所(上海 201203)

    黃久儀,E-mail:yangyongjuy@163.com

    信息:楊永舉,郭吉平,曹奕豐,等.社區(qū)人群腦血管功能異常頭顱MRI分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(14):1800-1802.

    R743 R255.2

    B

    10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.039

    1672-1349(2017)14-1800-03

    2016-08-28)

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