社區(qū)人群腦血管功能異常頭顱MRI分析

楊永舉，郭吉平，曹奕豐，俞學(xué)海，王 艷，黃久儀

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社區(qū)人群腦血管功能異常頭顱MRI分析

楊永舉，郭吉平，曹奕豐，俞學(xué)海，王 艷，黃久儀

目的 觀察腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(CVHI)異常病人的頭顱MRI改變，驗(yàn)證CVHI篩查腦卒中高危人群的科學(xué)性。方法 從上海市奉賢區(qū)接受CVHI檢測(cè)的55歲及以上社區(qū)人群選擇CVHI綜合積分值低于50分病人29例。按照MRI檢測(cè)結(jié)果分組，腦缺血組19例和正常組10例，分析CVHI及其積分值變化與MRI定義的腦缺血關(guān)系。結(jié)果 腦缺血組雙側(cè)最小腦血流速度明顯低于正常組(P<0.01)；腦缺血組舒張壓與臨界壓差值明顯低于正常組(P<0.05)；其他腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組比較，CVHI指標(biāo)越低綜合積分值越低(P<0.05)。結(jié)論 CVHI檢測(cè)在腦卒中篩查中可起到重要的作用。

腦卒中；核磁共振；血流動(dòng)力學(xué)；篩查

腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(CVHI)是腦血管功能的檢測(cè)方法，從不同角度反映腦血管功能的生理和病理狀態(tài)。有研究表明，應(yīng)用CVHI綜合積分值，可定量評(píng)估腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，其敏感度達(dá)到80%以上，特異度約68%。但CVHI異常病人的大腦供血狀況尚未得到影像學(xué)的充分驗(yàn)證，為了解CVHI異常者的大腦供血狀況，本研究與核磁共振(MRI)檢查比較，為CVHI檢測(cè)在腦卒中篩查中的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從接受CVHI檢測(cè)的55歲及以上社區(qū)人群中，選擇積分值低于50分的病人29例。按照MRI檢測(cè)結(jié)果分組，腦缺血組19例和正常組10例，分析CVHI及其積分值變化與MRI定義的腦缺血的關(guān)系。兩組研究對(duì)象的平均年齡分別為65.8歲±7.44歲和59.5歲±1.72歲。兩組研究對(duì)象相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露比較 例

1.2 方法 CVHI檢測(cè)采用上海麥登電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的CV-300CVHD檢測(cè)儀。CVHI的主要檢測(cè)指標(biāo)：反映腦供血狀況：平均血流量(Qmean)；反映腦血流速度狀況：平均血流速度(Vmean)、最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)；反映動(dòng)脈硬化程度：脈搏波波速(WV)、特性阻抗(Zcv)；反映血管阻力大小：外周阻力(RV)、動(dòng)態(tài)阻力(DR)；反映微循環(huán)指標(biāo)：臨界壓力(CP)和舒張壓與臨界壓之差(DP)。受檢者休息15 min后，取右臂坐位血壓，將血壓和相關(guān)信息輸入檢測(cè)儀，囑受檢者平臥。使用流速、壓力探頭分別測(cè)得左右側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)的流速和壓力參數(shù)，由檢測(cè)儀內(nèi)置專家判別系統(tǒng)，根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)偏離各年齡組正常值的大小，并按統(tǒng)一的方法計(jì)算其CVHI的綜合積分值[1-2]。MRI為德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)MRI-1.5T成像系統(tǒng)，對(duì)頭顱橫斷面T1WI+T2WI+T2FLAIR+DWI+BOLD，層厚6 mm，矢狀面T1WI，層厚5 mm進(jìn)行掃描。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 腦缺血組正常組的左側(cè)最小血流速度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；舒張壓與臨界壓的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；右側(cè)最小血流速度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；舒張壓與臨界壓的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組比較，CVHI指標(biāo)越低綜合積分值越低(P<0.05)。詳見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組研究對(duì)象的左側(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組研究對(duì)象的右側(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組研究對(duì)象腦血流動(dòng)力學(xué)積分值比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組研究對(duì)象腦血流動(dòng)力學(xué)積分值比較

3 討 論

已發(fā)生腦卒中病人，臨床上常用的診斷方法如：磁共振成像(MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等，通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)腦部組織形態(tài)學(xué)變化的儀器。此類診斷儀可準(zhǔn)確定位腦卒中的病灶和性質(zhì)，但在尚未形成腦卒中病灶前腦血管受到高血壓、糖尿病等疾病和其他各種危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用綜合性影響，使腦血管功能遭受破壞、衰退，發(fā)生腦血流速度、腦血管順應(yīng)性改變，最終發(fā)生腦卒中事件。對(duì)此階段的腦血管血流動(dòng)力學(xué)改變應(yīng)用MRI和CT形態(tài)學(xué)診斷方法不具特異性[3]。

CVHI檢測(cè)是腦血管功能無(wú)創(chuàng)傷的檢測(cè)方法，操作簡(jiǎn)單、方便，靈敏度高、準(zhǔn)確性好，可動(dòng)態(tài)觀察腦血流動(dòng)力學(xué)變化，從不同角度反映腦血管功能的生理和病理狀態(tài)[4]。根據(jù)國(guó)內(nèi)大量臨床研究資料表明，應(yīng)用CVHI綜合積分值，可定量評(píng)估腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其敏感度達(dá)到80%以上，特異度68%[5]，在腦卒中預(yù)防和治療效果評(píng)價(jià)中，起重要作用[6]。有研究顯示CVHI降低與卒中風(fēng)險(xiǎn)具有量效關(guān)系[7]。

本研究觀察示范社區(qū)腦卒中高危人群早期篩查與干預(yù)技術(shù)研究CVHI積分低于50分病人29例，對(duì)每例病人進(jìn)行MRI檢查，分析結(jié)果顯示，腦缺血組雙側(cè)最小腦血流速度明顯低于正常組(P<0.01)；腦缺血組舒張壓與臨界壓差值也明顯低于正常組(P<0.05)。腦缺血組CVHI平均積分值較正常組有明顯差異。

腦血管血流動(dòng)力學(xué)異常是從危險(xiǎn)因素暴露到臨床事件發(fā)生經(jīng)過(guò)的“中間表型”[8-9]。腦血管功能積分，是根據(jù)腦血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重(即對(duì)腦卒中的貢獻(xiàn)大小)，并結(jié)合各個(gè)不同年齡組的正常參考值和性別分布特征的一項(xiàng)綜合評(píng)估指標(biāo)。根據(jù)前瞻性研究結(jié)果也顯示，在腦卒中發(fā)生前，CVHI最大、最小、平均血流速度呈明顯減慢趨勢(shì)，腦血管彈性明顯下降，腦血管阻力和壓力明顯增大[10]；同時(shí)腦血管功總積分明顯減少，當(dāng)腦血管功能總積分低于75分，腦卒中發(fā)病概率是原來(lái)人群的2.7倍；下降至50分時(shí)為腦卒中前的亞臨床狀態(tài)，下降至40分左右，即進(jìn)入腦卒中前的“超高?！睜顟B(tài)[11]。尤其是最小血流速度和外周阻力的變化，需引起重視[12-13]。

本研究腦缺血組CVHI積分為20.00分±13.78分，其中0分～24分占73.7%，25分～50分占26.3%；正常組CVHI積分為24.00分±14.90分，其中0分～24分和25分～50各占50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明積分值越低卒中發(fā)病率越高。雖然正常組2個(gè)積分比例相同，均已處于卒中前的“高危”狀態(tài)。本研究觀察兩組病例比較分析看出，CVHI的最小血流速度越慢或/和腦血管功能積分值越差，影像學(xué)改變?cè)絿?yán)重，亦說(shuō)明最小血流速度的減慢和腦血管功能的總積分降低在腦卒中發(fā)生中起重要作用，與既往諸多文獻(xiàn)報(bào)道一致[14-15]，得到MRI驗(yàn)證。兩組病例反映腦供血狀況的平均血流量、最大血流速度、平均血流速度均低于每個(gè)年齡組正常參考值范圍，反映腦血管彈性、壓力、阻力等指標(biāo)均高于每個(gè)年齡組的正常參考值范圍。

腦卒中的發(fā)生與發(fā)展，是高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等綜合作用的結(jié)果，腦卒中發(fā)生前CVHI各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度改變[15]。本研究核磁共振顯示腦缺血組與正常組比較，CVHI存在明顯差異，主要表現(xiàn)為最小腦血流速度明顯減慢、舒張壓與臨界壓差值減小，其他各項(xiàng)指標(biāo)也均有不同程度改變，CVHI綜合積分值也明顯降低，且CVHI越低積分值也越低，提示CVHI檢測(cè)能客觀地反映腦供血狀態(tài)，CVHI和腦血管功能積分降低，是腦卒中發(fā)生的預(yù)警信號(hào)[16]。腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)在腦卒中篩查中起重要作用[17-18]。由于本研究收集病例較少，因此，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有待進(jìn)一步觀察與分析。

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(本文編輯薛妮)

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題(No.2011BAI08B01)

上海市腦血管病防治研究所(上海 201203)

黃久儀，E-mail：yangyongjuy@163.com

信息：楊永舉，郭吉平，曹奕豐，等.社區(qū)人群腦血管功能異常頭顱MRI分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1800-1802.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.039

1672-1349(2017)14-1800-03

2016-08-28)