蘇 醒,殷宗寶,謝 斌
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血清PTH與NT-proBNP水平在老年心力衰竭病人心功能分級的意義
蘇 醒,殷宗寶,謝 斌
目的 探討血清甲狀旁腺激素(PTH)與N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平在老年心力衰竭(心衰)病人心功能分級上的意義。方法 選擇2014年5月—2015年5月收治我院心內科的老年心力衰竭病人306例作為心衰組,老年健康體檢者300名作為正常對照組,采用酶聯(lián)蛋白吸附試驗(ELISA)進行血清PTH和NT-proBNP檢測。結果 心衰組血清PTH和NT-proBNP水平與正常對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);心功能Ⅰ級和Ⅱ級血清PTH水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。心功能Ⅰ級和Ⅱ級兩組血清NT-proBNP比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);心功能Ⅱ級,Ⅲ級血清PTA和NT-proBNP比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 血清PTH和NT-proBNP檢測用于評價老年病人心功能狀態(tài),而PTH可評價早期心功能狀態(tài),為臨床診斷與療效觀察提供依據(jù)。
心力衰竭;甲狀旁腺激素;N末端腦鈉肽前體
心力衰竭(心衰)是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn),近幾年,老年心衰初診和再診人數(shù)逐年增加,成為21世紀重要的心血管病癥。N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在呼吸困難鑒別診斷、心力衰竭治療指導、心肌梗死后心功能評價等方面有重要價值,但對心衰發(fā)生前或心功能Ⅰ級和Ⅱ級老年病人預測出現(xiàn)偏差。有資料表明,甲狀旁腺激素(PTH)代謝異常與慢性心衰密切相關,直接或間接影響心臟的病理生理功能,并對老年心衰病人預后評估重要作用。本研究探討NT-proBNP較PTH對心衰及心功能Ⅰ級和Ⅱ級預后評估的作用。
1.1 一般資料 隨機選擇我院2014年5月—2015年5月收治我院心內科的老年心力衰竭病人306例作為心衰組。心衰診斷標準:根據(jù)紐約心功能分級(NYHA)的判定標準,有明確的器質性心臟病、呼吸困難、疲乏等臨床癥狀,X線胸片、心電圖異常,超聲心動圖結果顯示左室射血分數(shù)(LVEF)<40%,除外其他疾病。年齡60歲~87歲(69.5歲±8.5歲);男143例,女163例;心功能Ⅰ級53例,心功能Ⅱ級70例,心功能Ⅲ級102例,心功能Ⅳ級81例。另選擇同期在本院行體檢老年健康者300名作為正常對照組。兩組一般資料間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 標本采集 心衰組入院次日清晨(對照組在同一時間)空腹狀態(tài)下有促凝劑真空采血管抽取肘靜脈血5 mL,37 ℃水浴箱放置30 min,血液完全凝固后離心機以2 000 r/min離心15 min,取血清2 mL置-20 ℃冰箱待檢。
1.3 檢測方法 血清PTH和NT-proBNP水平的檢測:嚴格按照美國GE公司生產(chǎn)試劑盒酶聯(lián)蛋白吸附試驗(ELISA)進行。
2.1 兩組血清PTH和NT-proBNP水平比較 血清PTH≥47 ng/L,NT-proBNP≥500 ng/L為異常[1]。心衰組與正常對照組血清PTH、NT-proBNP水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。
表1 兩組血清PTH和NT-proBNP水平比較(±s) ng/L
2.2 不同心衰分級組血清PTH和NT-proBNP水平比較 心功能Ⅰ級和Ⅱ級血清PTH水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);心功能Ⅰ級和Ⅱ級血清NT-proBNP比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。心功能Ⅲ級、Ⅳ級血清PTH和NT-proBNP水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 不同心衰分級組血清PTH和NT-proBNP水平比較(±s) ng/L
B型利鈉肽(BNP,又稱腦鈉肽)是心室容積擴張和壓力負荷增加時,由心室釋放的一種心臟神經(jīng)激素[2]。循環(huán)容量超負荷時充血性心力衰竭病人常合并左心室或全心擴大,導致心臟室壁伸展、心肌張力增高,這一信號迅速促使心室肌細胞合成BNP,釋放入血,使血液中濃度明顯增高。NT-proBNP是不具生物活性的BNP形式,是BNP分解時的產(chǎn)物,在血液中的半衰期長[3]。NT-proBNP水平受很多因素影響,如年齡、心率、肥胖等,活動和服用某些藥物也可引起NT-proBNP水平變化。本研究結果表明整體評價和預測心衰是心功能Ⅲ級、Ⅳ級老年病人NT-proBNP有較好的指導性,但在心功能Ⅰ級、Ⅱ級老年病人間差異無統(tǒng)計學意義,說明單獨以NT-proBNP評價早期心衰病人可能干擾臨床診斷。
PTH是甲狀旁腺主細胞粗面內質網(wǎng)合成分泌的堿性單鏈多肽類激素,由84個氨基酸組成。它主要作用于骨和腎臟細胞,參與機體鈣平衡,促使血鈣升高。甲狀旁腺激素還可抑制血管緊張素活性,同時提高冠脈血流量及改變心肌自律性[4]。有研究發(fā)現(xiàn)心肌細胞上存在PTH受體,PTH也可作用于心肌細胞,引起心肌細胞發(fā)生一系列變化[5]。
有資料表明,PTH代謝異常與慢性心衰有密切相關,直接或間接影響心臟的病理生理功能,并對老年心衰病人預后評估有重要意義。PTH高于正常值上限3倍,加重心肌纖維化、心肌肥厚、動脈粥樣硬化、心血管鈣化等,從而導致心臟收縮、舒張功能減退,最終出現(xiàn)心衰。這一過程可能機制:通過蛋白激酶C途徑和Ca2+介導的信號轉導通路導致線粒體功能損傷,誘導氧化應激和炎癥反應,促進心肌細胞肥厚[6-7];通過有絲分裂原活化蛋白激酶信號轉導通路和蛋白激酶C/蛋白激酶A-胞外信號調節(jié)激酶途徑及細胞凋亡途徑促進心肌纖維化[8-9];PTH可促進醛固酮分泌、激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)加重心肌損傷[10];PTH通過觸發(fā)交感神經(jīng)興奮,導致心律失常的發(fā)生;誘導成纖維生長因子23(fibroblast growth factor-23,F(xiàn)GF-23)表達增多,作用于心肌細胞的FGF-23受體,從而促進心肌重構,加重心力衰竭[11-12];影響脂質代謝,加重或引發(fā)高脂血癥,血管內皮細胞功能受損,產(chǎn)生細胞因子促進炎癥反應發(fā)生及冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生,引起心肌缺血[13-14]。
一項大樣本研究顯示,在慢性心衰病人中,隨著心衰分級加重,PTH呈升高趨勢[15]。有研究表明,PTH水平和心衰功能分級嚴重程度呈正相關,其血清水平隨心功能分級增加而增加,而這一相關性獨立于其他已知危險因素,如年齡、左室射血分數(shù)、腎小球濾過率等[16-17],與本研究結果相似。心衰預示心臟結構和功能的改變,可導致臨床綜合征,盡管神經(jīng)內分泌反應不是多數(shù)情況下心衰的主要原因,但其促進這一綜合征的進展,并對確定預后有重要作用。
綜上所述,PTH參與心衰的病理生理過程,其血清水平和心衰嚴重程度有一定相關性,PTH水平越高,心衰越重,預后越差;且在心功能Ⅰ級和Ⅱ級老年病人之間PTH差異有統(tǒng)計學意義。血清PTH水平可能是判斷老年心衰病人預后的生化指標,并對心功能Ⅰ級和Ⅱ級老年病人的早期識別和分級起到積極作用。本研究僅為單中心分析,尚需進一步大樣本,多中心研究進行驗證。
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(本文編輯薛妮)
海南省海口市人民醫(yī)院(???570208),E-mail:suxwhj@sina.com
信息:蘇醒,殷宗寶,謝斌.血清PTH與NT-proBNP水平在老年心力衰竭病人心功能分級的意義[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2017,15(14):1738-1740.
R541.6 R256.2
B
10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.017
1672-1349(2017)14-1738-03
2016-08-11)